Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Холестаз у дітей дієта Травлення і дихання

Холестаз симптоми

Холестаз це захворювання, що характеризується порушенням вироблення, відтоку і секреції жовчі, і при якому спостерігається зменшення її надходження в дванадцятипалу кишку. Етіологічно розрізняються внутрішньопечінковий і позапечінкові холестаз, а за характером перебігу - хронічний і гострий, з жовтяницею або без. Основні форми внутрішньопечінкового холестазу - функціональний (зниження рівня жовчного струму і рівня жовчних кислот і білірубіну), морфологічний (накопичення в жовчних протоках жовчі) і клінічний (затримка в крові компонентів, які повинні бути такими, що експортуються в кров). Позапечінкові холестаз розвивається в вигляді обструкції жовчних проток. Як захворювання холестаз симптоми якого проявляються зовні, відноситься до області дерматології. Особливе місце займає акушерський холестаз або холестаз вагітних, при якому вражається печінка зсередини. Діагностується холестаз допомогою аналізу крові та УЗД печінки, в деяких випадках прописується і її біопсія.

Як проявляється?

Головним симптомом захворювання вважається свербіж шкіри, що посилюється ночами і іноді доходить до такого ступеня інтенсивності, що призводить до расчесам шкіри до крові. Спочатку свербіж виникає на долонях і ступнях, а потім поширюється по всьому тілу. Жовтяниця виникає не завжди, але все ж має місце бути в числі основних симптомів. До того ж, холестаз проявляється і через темну сечу і світлий кал, а в разі хронічного перебігу болями в кістках і гіперпігментацією шкіри. Досить частим симптомом хронічного холестазу є ксантоми - плоскі або кілька опуклі жовті м'які освіти на шкірі, що розташовуються на шиї, спині, під молочними залозами, в складках долоні, навколо очей.

Причини холестазу

В першу чергу, холестаз і його розвиток залежать від токсичності жовчних кислот, так як саме жовчні кислоти провокують клітинні пошкодження печінки. Але в числі основних причин, що провокують холестаз, можна назвати всі порушення, пов'язані як зі струмом, так і з утворенням жовчі. Це алкогольне, вірусне, медикаментозне і токсичну ураження печінки, цироз печінки, бактеріальні інфекції, ендотоксемії, хвороба Каролі, біліарна атрезія, склерозуючий первинний холангіт, лімфогранулематоз, туберкульоз, саркоїдоз. Серед причин виділяється і холестаз при вагітності.

Лікування холестазу

Якщо діагностуються внутрипеченочная форма захворювання, то лікування буде специфічним, що має на увазі собою усунення виявлених причин, що спровокували холестаз. Це може бути дегельминтизация, видалення каменів, резекція пухлини, скасування якихось ліків. Численні дослідження відзначають ефективність лікування холестазу урсодеоксихолевої кислотою, яка стимулює билиарную секрецію і метаболізм жовчних кислот і захищає пошкоджені холангіоцитів від впливу токсичних жовчних кислот. Від свербежу, який викликає холестаз, призначають плазмаферез, холестирамін, колестипол і т. Д. Додатково призначається дієта зі зменшенням кількості тваринних жирів і винятком маргарину, і прописуються вітаміни А, Е, D і К і кальцій. Позапечінкові холестаз викликається механічним порушенням відтоку жовчі, а значить, його лікування має на увазі хірургічне або ендоскопічне втручання.

Вагітність і холестаз

Холестаз

Так званий акушерський холестаз або холестаз вагітних проявляється, як правило, в останньому триместрі вагітності, але в рідкісних випадках він може з'явитися і в першому триместрі. Холестаз практично не приносить шкоди здоров'ю майбутньої матері, але може мати серйозні ускладнення для плода. Основним і часто єдиним його симптомом у вагітних є сильне свербіння, особливо на шкірі рук і ніг. Медицина передбачає, що в такий період захворювання провокується тим, що гормони вагітних впливають на функціонування жовчного міхура, і в рідкісних випадках можуть привести до уповільнення або повного блокування струму жовчі, а печінку, як орган, більше за інших схильна до змін в гормональному фоні. У зону ризику можна віднести тих вагітних, які раніше вже переносили холестаз або мають родичів з його хронічну форму, які мають будь-які пошкодження печінки, народжували більше 3-х дітей або скористалися процедурою ЕКО. За різними підрахунками холестаз вагітних вражає від 1% до 15% жінок, а найбільший ризик захворювання припадає на зимові місяці.

Можливі ускладнення при вагітності

Як вже говорилося вище, холестаз у вагітних практично ніяк не шкодить майбутній здоров'ю породіллі, але все деякі ризики є. У жінки в подальшому можуть бути проблеми з всмоктуванням жиророзчинних вітамінів і час від часу виникати сильне свербіння. Але проблеми з печінкою, як правило, через кілька днів після пологів пропадають безповоротно. Крім цього у вагітних підвищується ризик післяпологових кровотеч. Для дитини ж холестаз небезпечний вже хоча б тому, що, з якихось, не до кінця зрозумілим науці причин, підвищує ризик передчасних пологів. Так само в цьому випадку великий ризик загибелі плоду на пізніх термінах вагітності. Ще одна небезпека холестазу у вагітних - під час пологів дитина може вдихнути меконій, що призведе до утрудненого дихання. Якщо лікар діагностує можливість серйозних ускладнень у дитини, то передчасні пологи викликаються штучно. Жінки повинні знати, що в 80% випадків можливий рецидив холестазу під час наступних вагітностей.

Лікування холестазу під час вагітності

У вагітних при лікуванні переслідуються ті ж цілі - лікування симптомів і усунення причин. Призначається все та ж урсодезоксихолевая кислота у вигляді препарату Урсосану, що сприяє нормалізації функції печінки і рівня жовчних кислот і знімає свербіж. Іноді призначаються і стероїди, в основному дексаметазон, але з великою обережністю, так як для вагітних призначення стероїдних препаратів може становити небезпеку. Ці препарати також знімають свербіж, але для цього ще можна застосовувати кортикостероїдні мазі, креми або лосьйони. Щоб уникнути кровотечі у вагітних при діагностуванні холестазу призначається прийом вітаміну К аж до самих пологів. Новонародженому теж на деякий час призначаються ін'єкції вітаміну К в залежності від показань. Крім медикаментозного лікування, у вагітних, хворих холестазом, потрібно змінити раціон харчування - прибрати жирні, смажені і молочні продукти.

Профілактика холестазу

Профілактичні заходи проти виникнення холестазу зводяться до того, щоб попереджати і своєчасно лікувати захворювання печінки і жовчних шляхів. Для цього потрібно постійно дотримуватися спеціальної дієти зі зниженим вмістом жирів. Для підтримки в нормі процесу травлення можна приймати комплекси рослинних препаратів (наприклад, у вигляді фіточаїв), а для профілактики застою жовчі приймати трав'яні збори. Застій жовчі, що є однією з причин холестазу, може виникати і через зневоднення організму, отже, необхідно підтримувати водний режим - пити якомога більше чистої води.

Холестаз, застій жовчі - симптоми і лікування

Холестаз - це застій жовчі в печінці і зменшення кількості її надходження в 12-палої кишки. Дане захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Як правило, воно класифікується на 2 види: внутрішньопечінковий холестаз і позапечінкові.

У першому випадку хвороба виникає в результаті ураження печінки, яке може бути викликане вірусними або хронічними захворюваннями. А позапечінкові холестаз часто з'являється через виразку дванадцятипалої кишки або панкреатиту, так як ці хвороби перешкоджають нормальному відтоку жовчі.

Можливі ускладнення

Застій жовчі може привести до порушення роботи системи травлення і заважати повноцінному функціонуванню обміну речовин. Застій небезпечний тим, що якщо його не почати лікувати вчасно, він може спровокувати розвиток цирозу печінки і печінкову недостатність. Крім того, застій жовчі в жовчному міхурі часто викликає авітаміноз, оскільки організму не вистачає вітамінів, а також остеопороз, в результаті чого кістки у хворого стають більш ламкими і крихкими.

Основні причини захворювання

Розглянемо основні причини, які призводять до виникнення холестазу:

  • Порушення функцій ендокринної системи
  • Надмірне вживання жирної, гострої і важкої їжі
  • Частий прийом алкогольних напоїв
  • Холестаз при вагітності, викликаний гормональним збоєм
  • Порушення функціонування центральної нервової системи
  • Жовчокам'яна хвороба
  • Панкреатит, гастрит і виразка шлунка
  • Сильні стреси, що викликають негативні наслідки
  • Хвороби таза
  • Недостатньо добре працюють м'язи жовчного міхура
  • Шлунково-кишкові інфекції.
  • Слід мати на увазі, що від цього захворювання страждають не тільки дорослі. Холестаз у дітей теж виникає досить часто. Його причиною можуть стати різні інфекційні захворювання, прийом лікарських препаратів або ж неправильний режим харчування.

    Симптоми застою жовчі

    Визначити основні симптоми холестазу досить просто. Як правило, пацієнт відчуває тупий біль в області правого підребер'я. У нього спостерігається збільшення печінки, а також жовтуватий колір шкірного покриву і білків очей. Крім того, симптоми застою жовчі проявляється у вигляді таких реакцій як хронічна втома, постійна сонливість, млявість і погане самопочуття. У хворого спостерігається авітаміноз, відчуття гіркоти у роті, постійна відрижка, нудота, блювота і свербіж шкіри. Досить часто виникає порушення стільця (проноси або запори).

    Пацієнтам, у яких виявлені вищевказані ознаки застою жовчі, необхідно звернутися до лікаря і пройти повну діагностику, для того щоб згодом не було різних ускладнень.

    Діагностика захворювання

    Для того щоб перевірити, чи присутній у пацієнта синдром холестазу, лікуючий лікар повинен провести повне діагностичне обстеження, основою якого є гастродуоденоскопія. Цей метод дозволяє здійснювати огляд в шлунку за допомогою ендоскопа. Якщо ж після цього способу залишаються будь-які сумніви, то пацієнту призначають рентгеноскопію. Крім того, хворому слід здати аналізи на кров на наявність паразитарних інфекцій і пройти УЗД-діагностику.

    Лікування застою жовчі

    Лікування холестазу багато в чому залежить від індивідуальних особливостей кожного пацієнта. Якщо в печінці або жовчному міхурі спостерігаються запальні процеси, лікарі можуть призначити антибіотики. Досить часто пацієнтам пропонуються такі лікарські препарати як холеретики і холекинетики, які сприяють виробленню жовчі і скорочують жовчний міхур.

    У будь-якому випадку, перед тим як приймати жовчогінні препарати при застої жовчі, обов'язково потрібно порадитися зі своїм лікарем, який зможе порекомендувати найбільш підходящі ліки і з їх допомогою усунути можливі ускладнення.

    Правильне харчування

    Крім медикаментозного лікування, лікар неодмінно формує меню, завдяки якому пацієнт переходить на правильне харчування при застої жовчі. Як правило, з раціону хворого виключаються консервовані, гострі, смажені та жирні страви, а також різна випічка, спеції і м'ясні бульйони. Дієта при холестазі передбачає вживання свіжих фруктів і овочевих страв. Крім того, щоранку пацієнтам слід випивати лікувальну мінеральну воду.

    Народні методи лікування

    Застій жовчі у дитини або дорослого може лікуватися не тільки традиційними медичними методами, але і народними засобами. Для цієї мети можна використовувати відвар звіробою, який має жовчогінну та протизапальну дію. Приготувати його можна, взявши столову ложку кошти і один стакан окропу. Суміш необхідно прокип'ятити на слабкому вогні, а потім приймати відвар за одну годину до прийому їжі.

    Лікування народними засобами дійсно допомагає знімати запальні процеси і сприяє поліпшенню відтоку жовчі. Однак слід мати на увазі, що перш ніж використовувати для позбавлення від захворювання цілющі трави, потрібно проконсультуватися зі своїм лікарем. А для вагітних жінок і дітей самолікування і зовсім категорично заборонено.

    Профілактика хвороби

    Як правило, профілактика застою жовчі передбачає попередження виникнення захворювань жовчних шляхів і печінки, що сприяють розвитку холестазу. Крім того, в якості профілактичних засобів можна застосовувати такі методи, як тривалі неспішні прогулянки на свіжому повітрі, спортивну ходьбу або легкий біг підтюпцем вранці. До того ж, можна виконувати спеціальні фізичні вправи при застої жовчі, які призначені для м'язів черевного преса. Позбутися від неприємних симптомів і відчуттів можна також за допомогою курсу лікувального масажу. Потрібно мати на увазі, що лікування застою жовчі і профілактика цього захворювання припускають відмову від міцних алкогольних напоїв і переїдання, а також дотримання правильного режиму харчування.

    Симптоми холестазу у вагітних

    У період останнього триместру у вагітної може з'явитися свербіж, сильний і нестерпний. При таких скаргах спостерігає лікар повинен призначити аналізи, які виявлять наявність жовчі в крові (їх ще називають печінковими пробами).

    Важливо знати, холестаз супроводжується свербінням не завжди, а тому аналізи на вміст кислот в крові робляться кілька разів. Іноді у вагітних може спостерігатися жовтяниця - теж явний симптом холестазу. До іншими ознаками захворювання також можна віднести слабкість, депресію і порушення сну. Іноді відзначаються блювота і відчуття тяжкості після прийому їжі. До речі, сила свербіння має пряму залежність від того, як висока концентрація кислот в крові.

    Для зменшення свербежу потрібно:

  • Користуватися кремами на основі ромашки та календули
  • Менше бувати на вулиці під час спеки
  • Носити речі з легких натуральних тканин
  • Намагатися якомога менше нервувати, а при сильному збудженні рекомендується пити заспокійливі трав'яні чаї.
  • Лікування холестазу

    Якщо все ж результати аналізів підтвердили діагноз, щоб вилікувати холестаз при вагітності - дієта і певні лікарські препарати - ось що необхідно в першу чергу. Сучасна медицина пропонує використовувати урсодезоксихолеву кислоту або стероїди.

    Урсосан (в якому міститься перший із зазначених компонентів) допомагає зняти свербіж завдяки відновленню функцій печінки. Якщо захворювання вчасно не лікувати, після пологів у жінки може виникнути сильна кровотеча. А ось для самого плоду існує ризик мертвонародження. Щоб знизити ймовірність цих наслідків, вагітної прописують тривалий курс прийому вітаміну К.

    За розвитком плоду ведеться постійне спостереження. Коли його дихальна система буде сформована, вагітної можуть запропонувати народити малюка дещо раніше терміну. У такому випадку, за дитиною потрібно особливий догляд на перших порах як за недоношеним, але при цьому він все ж народиться живим. А тому, передчасні пологи, які були штучно стимульовані, набагато краще, ніж переношування вагітності.

    При холестазі потрібна більш ретельна підготовка майбутньої матері до майбутніх пологів. Бажано проконсультуватися з досвідченими фахівцями-неонатологами, які дадуть рекомендації по догляду та особливостям змісту передчасно народженої дитини.

    Для жінки важливо розуміти, що саме на її плечі лягає тягар відповідальності як за своє здоров'я, так і за життя дитини. Тому виконання всіх приписів фахівців для неї обов'язково і необхідно. І до цих порад треба прислухатися, навіть якщо вони просто стосуються режиму харчування.

    Так, дієта холестазе вагітних повністю виключає смажені продукти з великою кількістю жиру. Їх не рекомендують навіть при нормальному перебігу вагітності. А ось у разі захворювань печінки - це взагалі табу. Також для полегшення навантаження на роботу жовчовивідної системи бажано повністю відмовитися від молочних продуктів або звести їх споживання до мінімального.

    Дієта при холестазі передбачає відмову від супів на рибному та м'ясному бульйоні. Так само не варто вживати яйця, занадто круто зварені.

    Що стосується рослинної їжі, то не вся вона є корисною. Тому, салат зі свіжих овочів краще готувати без використання шпинату, щавлю, редису, зеленої цибулі і часнику.

    В цілому, можна відзначити, що профілактика будь-якого захворювання набагато краще, ніж його лікування. І це правило стосується в тому числі і холестазу.

    Dim lights Embed Embed this video on your site

    Синдром холестазу у дітей

    Н. О. Коровін, І. Н. Захарова, Н. Е. Малова

    Російська медична академія післядипломної освіти Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ, Москва

    Лекція присвячена питанням патогенезу, особливостям клінічного перебігу і діагностики синдрому холестазу у дітей, а також диференційованим підходам до терапії цього синдрому. Особливу увагу приділено терапевтичним аспектам синдрому холестазу, супроводжуючого лікарсько-індуковані захворювання печінки. Ключові слова: внутрішньопечінковий, позапечінкові холестаз, діти, дисфункція біліарного тракту, урсодеоксихолевая кислота, екстракт артишоку

    Холестаз визначається як затримка жовчі в желчеви-ведучих шляхах внаслідок порушення її освіти, екскреції і виведення, т. Е. Патологічного процесу на якійсь ділянці жовчного струму (від гепатоцита до Фатерова соска). При холестазі може спостерігатися зменшення ка-нальцевого струму жовчі, печінкової екскреції води і / або органічних аніонів (білірубіну, жовчних кислот), накопичення жовчі в гепатоцитах і жовчовивідних шляхах, затримка компонентів жовчі в крові (жовчних кислот, чи-пидов, білірубіну) [ 1].

    Традиційно за механізмом розвитку холестаз підрозділяється на внутрішньопечінковий і позапечінкові (табл. 1).

    Сучасні уявлення про патогенез холестазу грунтуються на морфологічних дослідженнях гепатобі-ліарного поразки. Більшість холестатичних захворювань печінки пов'язане з глибокими ушкодженнями гепато-цитов у вигляді зміни ліпідного складу мембран, руйнування цитоскелета, порушення цілісності канальців [3, 4]. Ці зміни можуть служити причиною проникності міжклітинних щільних контактів і приводити до зворотного току жовчі в синусоїди.

    Підвищена концентрація жовчі викликає печінкові та системні ушкодження. При цьому найважливіша роль належить шкідлива дія токсичних жовчних кислот. Хенодеоксихолева - первинна жовчна кислота, синтезується в печінці з холестерину. Літохо-ліва і деоксіхолевая кислоти - вторинні кислоти, що утворюються в кишечнику з первинних під дією бактерій. Надмірна кількість вторинних кислот викликає пошкодження мембран мітохондрій гепатоцитів, блокаду синтезу АТФ в клітці, підвищення внутрішньоклітинної концентрації кальцію, стимуляцію кальційзавісі-мих гидролаз, що ушкоджують цитоскелет гепатоцита. З токсичним впливом жовчних кислот пов'язують також апоптоз ( «запрограмовану» загибель) гепатоцитів. Цей механізм характеризується підвищенням внутрішньоклітинної концентрації магнію з подальшою активацією магнійзавісімих тріпсіноподобних ядерних протеаз-ендонуклеаз і деградацією ДНК гепатоцита. Крім того, розглядається ще один механізм апоптозу, пов'язаний з не зустрічається в нормі експресією антигенів HLA I класу на гепатоцитах, HLA І класу на епітеліальних клітинах жовчних проток, що може сприяти розвитку аутоімунних реакцій проти гепатоцитів і жовчних проток. Пошкодження гепатоцитів зменшується за рахунок переміщення канальцевий білків-переносників жовчних кислот в синусоидальную мембрану, в результаті чого змінюються полярність гепатоцита і спрямованість транспорту жовчних кислот, запобігає накопичення жовчних кислот в цитоплазмі [5].

    Залежно від локалізації гепатобіліарного ураження виділяють синдроми інтралобулярних, екстралобуляр-ного і комбінованого холестазу (табл. 2).

    При механічній обструкції магістральних проток основне значення в розвитку холестазу має підвищення тиску в жовчних протоках (гіпертензія більше 15-25 см водного стовпа призводить до придушення секреції жовчі) [1].

    Таблиця 1.

    Основні патогенетичні механізми розвитку внутрішньопечінкового і внепеченочного холестазу [2]

    Холестаз внутрішньопечінковий


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...