Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітей

Лікування гідронефрозу оперативними методами

Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітейГідронефроз - захворювання, що характеризується підвищеним рівнем рідини в нирковій мисці. При цьому стані нормальний відтік сечі проблематичний, що і викликає ускладнення для здоров'я і навіть небезпеку для життя хворого в разі припинення виконання своїх функцій парним органом. Це захворювання може бути придбаним і вродженим. У дітей гидронефроз найчастіше вроджений, що обумовлюється аномаліями будови нирок. Клініка гідронефрозу придбаної форми характеризується змінами в нормальній роботі нирок, сечоводів і сечового міхура в результаті певного захворювання парного органу (запалення, пухлини, кісти і т. Д.).

Гідронефроз може бути одностороннім або двостороннім. Розрізняють три ступені захворювання:

  • В результаті тиску рідини на ниркову миску та розширюється. Функції нирки не порушені.
  • Ниркова балія продовжує розширюватися, після чого накопичена рідина здавлює паренхиму органу і викликає її атрофію. Функція відтоку сечі значно порушена.
  • Спостерігається втрата нирками їх функцій. Ниркова тканина стоншується. Кінцевий результат стадії - загибель нирки.
  • Гідронефроз. оперативне лікування

    Для усунення причин гідронефрозу і збереження ниркової тканини дієвим виявиться саме оперативне лікування. Медикаментозне лікування може бути лише допоміжним засобом в боротьбі з гідронефрозом і засобом, використовуваним в період підготовки хворого до операції. Ефективне застосування консервативних методів лікування при супутньому артеріальному тиску, запальних процесах в нирках, сильних болях. У післяопераційний період використання медикаментів - цілком виправдана терапія.

    Оперативне лікування гідронефрозу найчастіше пов'язано з реконструкцією органу, яке усуває процес скупчування рідини в ньому. У разі, якщо пацієнт має такі ускладнення, як гостра ниркова недостатність, пієлонефрит, піелокалікоектазія, і його загальний стан досить критичний, в доопераційний період виконують дренування нирки. На термінальній (особливо критичною) стадії захворювання, коли функція нирки остаточно порушена, мова йде або про нефректомії (видалення одного з парних органів), або про збереження нирки з позбавленням її функціональності. На користь того чи іншого методу оперативного втручання виробляють пункцію з подальшим вивченням тканин деблокувати нирки. При позитивних результатах виробляються операція по збереженню органу.

    Мета оперативного втручання при гідронефрозі - відновити відтік сечі, зберегти дієздатними частини органу. Відновлення функцій нирки - основне завдання реконструктивних і органозберігаючих операцій. Серед способів оперативного лікування при гідронефрозі показані наступні:

  • Малоінвазивні операції (лапароскопія, ретроперітонеоскопія).
  • Ендоурологіческіе операції (ендотомія, бужування, дилатація за допомогою балона).
  • Порожнинні реконструктивно-пластичні операції (резекція звуженої ділянки, уретерокалікоанастомоз, пластика ниркової тканини).
  • Показання до операції:

  • Пієлонефрит
  • Рецидив кам'яної хвороби
  • Гострі болі
  • Хронічна ниркова недостатність
  • Погіршення функціональності органу.
  • Повернутися до змісту

    Ефективні операції

    Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітейОперація Андерсона-Хайнса. Показана як найбільш ефективний метод при ураженні ділянки в області балії і сечоводу. Звужену ділянку ниркової балії видаляють, між миски і мочеточником встановлюють повідомлення. При наявності додаткового скупчення судин в нижньому сегменті нирки (так званий пучок), показана операція при гідронефрозі по резекції звуженої ділянки зі зміною положенні я судини щодо мисково-сечовідного ділянки.

    Операція Найвірта. Виконується уретерокалікоанастомоз, суттю якого є вшивання в нижню чашечку здорових тканин сечоводів. Додатково операцію супроводжують частковим видаленням паренхіми нирки, щоб уникнути рубцювання сечоводу.

    Малоінвазивні методи представлені ендоскопічним розтином мисково-сечовідного ділянки, бужуванням, балонної дилатацією. Найбільш успішних результатів допомагає досягти ендотомія (4 з 5 операцій успішні). Лапароскопія і ретроперітонеоскопія - порівняно нові методи інвазивного лікування. За допомогою малоінвазивних методів вдається не тільки виділити вибільних ділянки парного органу. Але також і провести резекцію звужених ділянок ниркової балії, встановлення повідомлень між лівою і правою ниркою (анастомоз), а також інші пластичні операції.

    Гідронефроз у дітей

    Лікування гідронефрозу у дітей має бути спрямована виключно на реконструкцію органу. Це пов'язано, перш за все, зі здатністю дитячих органів, зокрема, самої нирки до регенерації. У педіатрії клініка гідронефрозу (симптоми захворювання) схожа з клінікою хвороби у дорослих з тією лише різницею, що хвороба має частіше вроджений характер. Найчастіше виконують операцію

    Андерсона-Ханйса з резекцією ниркової балії в разі потреби. Повне видалення органу необхідно за умови абсолютної недієздатності органу. Нерідко в педіатрії бували випадки, коли навіть при фактичній неповноцінності нирки, реконструктивно-пластична операція сприяла відновленню функціональності органу.

    Прогноз

    У 50% випадків операції по реконструкції і пластиці ниркової тканини показують позитивний анатомічно функціональний результат. Пацієнт з одностороннім гідронефрозом має набагато більше шансів на одужання, ніж пацієнт з двосторонньою формою на увазі розвитку серйозний ускладнень у останнього.

    Післяопераційний період

    Тривалість післяопераційного періоду становить близько 1 місяця. Весь цей час пацієнт повинен спостерігатися у лікаря. В даний період проводяться лікувальні заходи, спрямовані на відновлення працездатності та функціональності нирок, уникнути ускладнень. Наступні 3 роки після перенесеного хірургічного втручання повинні супроводжуватися систематичними оглядами і строгим дотримання м дієти. Суть дієти полягає у відмові від жирного і збільшенні споживання свіжих овочів і фруктів. Не рекомендується перевищувати поріг споживання рідини 2 літри в день.

    Автор статті: Озимов Сергій Федорович Кандидат медичних наук, практикуючий лікар

    Лікування гідронефрозу у дітей

    Гідронефроз в дитячому віці найчастіше буває вроджений. Під цим захворюванням мається на увазі трансформація нирок, яка розвивається в результаті порушення відтоку урини. При цьому зростає тиск, миски піддаються розширенню, а паренхіма органу починає атрофуватися. Це призводить до погіршення функції нирок.

    Як це відбувається

    Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітейСеча в нормі утворюється в клубочках, в неї потрапляють всі токсичні і баластні продукти обміну. Потім сеча проходить в чашечки, потім в балії. Після того вона по сечоводу потрапляє в сечовий міхур, з якого в результаті процесу сечовипускання виходить назовні. Так і проходить звичайний процес утворення сечі і її виведення з організму.

    Гідронефроз у дітей зустрічається досить часто. У хлопчиків він констатується, в порівнянні з дівчатками, в співвідношенні 5 до 2. У дорослих же такий діагноз зустрічається частіше у жінок, у віці від 20 до 45 років. У літніх людей дана патологія розвивається як результат іншого захворювання, і прогноз на одужання повністю залежить від причини розвитку гідронефрозу.

    Чому розвивається гідронефроз

    Основними причинами розвитку даної хвороби є аномалії розвитку сечоводів, їх передавлювання пухлиною, посудиною. У дітей в якості причини нерідко виявляється стеноз сечоводу, або вроджені відхилення в його будові.

    Різновиди і стадії

    Захворювання може бути первинним. Цьому сприяють зміни іннервації і кровопостачання верхніх відділів сечовивідної системи. Вважається що гідронефроз - це переважно вторинна патологія, оскільки йде як наслідок в результаті основного процесу, що спричинило за собою застійні явища в нирках.

    Гідронефроз може бути лівобічний або правобічний, в залежності від того, яка нирка пошкоджується. Іноді відзначається двосторонній процес, але він зустрічається вкрай рідко.

    Розрізняють три ступеня гідронефрозу у дітей:

  • Перша. Функція нирок при ній не страждає, на УЗД можна побачити деяке розширення мисок.
  • Друга. Балії значно розширені, нирка збільшена в розмірах, спостерігається витончення стінок паренхіми. Починаються порушення функції органу.
  • Третя. Нирка стає в два рази більше, відзначається збільшення мисок і чашечок. Паренхіма атрофована. Робота органу порушується на 80% і більше.
  • У клінічній практиці також виділяються чотири ступені розвитку захворювання (на основі змін паренхіми):

  • Перша ступінь характеризується тим, що паренхіма не змінена.
  • Друга ступінь виражається в початковому її поразку, але воно ще поки незначно.
  • При третього ступеня паренхіма атрофована.
  • Четверта ступінь - повна відсутність паренхіми і функціональної активності нирки.
  • Міжнародна класифікація поділяє гидронефроз, який розвивається в результаті порушення нирково-лоханочного сегмента і захворювання, що супроводжується структурним порушенням сечоводу.

    Ускладнення

    Найнебезпечнішим ускладненням цього патологічного стану є розвиток ниркової недостатності. В результаті порушення роботи органу азотисті речовини надходять у великій кількості в кров, і отруюють організм.

    Крім того, на тлі застою сечі може виникнути утворення каменів, а приєднання інфекції призводить до пієлонефриту, який часто ускладнює перебіг основного захворювання і може сильно погіршити прогноз після хірургічного лікування.

    На тлі збільшення кількості рідини, нирка може розірватися. Попадання вмісту нирки в черевну порожнину закінчується сепсисом і загибеллю. Тому дуже важливим є своєчасне виявлення хвороби і прийняття всіх можливих заходів по відновленню відтоку сечі з нирок.

    Лікування

    При початковій стадії гідронефрозу у дитини застосовуються консервативні методи лікування. Вони спрямовані на використання препаратів, які допомагають поліпшити проходження сечі з нирок в сечовий міхур, і перешкоджають розвитку запалення і пієлонефриту.

    Слід зазначити, що не кожна форма гідронефрозу вимагає неодмінного радикального втручання. У дітей часто зустрічається таке явище, як «функціональний гидронефроз», який відноситься до минущих станів, і проходить самостійно через деякий час. Іноді виявляється збільшення мисок, що є анатомічною особливістю. При цьому процес не прогресує, функція нирок зберігається в межах нормальних показників, у дитини відсутні скарги і клінічні прояви.

    Якщо друга стадія такого захворювання прогресує, як гідронефроз нирки у дітей операція стає необхідною. Досвідчений лікар може визначити необхідність її за допомогою ряду методик.

    Оскільки не існує прямої залежності ступеня розширення чашечно-лоханочного сегмента і звуження просвіту сечоводу, то тільки спеціальні проби з діуретичної навантаженням можуть дати об'єктивне розуміння евакуаторної здатності сечовивідних шляхів. Тому показанням до операції стає не тільки збільшення розміру, але і виявлена ​​особливими видами досліджень ступінь обструкції сечоводу. Для цього існує обстеження з лазіксной навантаженням, або ультразвук з цієї ж навантаженням. Розуміння справжньої картини дає також і екскреторна урографія.

    Кому потрібна операція

    Існує ряд свідчень, згідно з якими дитині призначається операція:

  • Виражені больові відчуття в області нирок
  • Кров в урине
  • Порушення функції органа
  • Розвиток інфекційних ускладнень
  • Поява конкрементів
  • Ознаки ХНН.
  • Оперативне лікування має перед собою певні цілі:

  • Усунення причини захворювання
  • Нормалізація функції органу
  • Відновлення нормальних анатомічних пропорцій в зоні ураження.
  • Види операції

    За останні роки намітився значний прогрес в наданні радикальної допомоги у дітей із захворюваннями сечовивідної системи. При такій патології, як гідронефроз дитяча хірургія пропонує використання видалення зміненої частини сечоводу з подальшим формуванням нормального аностомозов між миски і сечовивідних каналом.

    Найбільш сучасним і щадним способом є лапароскопічний метод. Він підходить для осіб будь-якого віку, в тому числі і новонародженим, а також слабким дітям з низькою масою тіла. Після проведення даної операції час перебування в стаціонарі не займає більше 5 діб.

    При встановленні діагнозу оперативне лікування у дітей проводиться до досягнення ними однорічного віку. Найбільш часто таку маніпуляцію проводять в 4-6 місяців. Перед використанням радикального методу саме в цьому віці з'являється можливість проведення повноцінних досліджень по визначенню ступеня обструктивних змін сечоводу на стороні поразки.

    Операція у новонародженої дитини може бути пов'язана з низкою проблем і ризиків. До напівроку у дитини стає більше маса тіла, збільшуються розміри сечовивідних шляхів. Все це дозволяє проводити втручання з мінімальним ризиком і отриманням хорошого результату.

    Діти після операції при такому діагнозі як гідронефроз отримують консервативне лікування для запобігання розвитку ускладнень у вигляді пієлонефриту. З цією метою використовується антибактеріальна терапія.

    Схожі записи:

    Мінімально-інвазивне оперативне лікування гідронефрозу у дітей

    Важливо! Урологи в шоці: "Ефективний і доступний засіб від захворювань нирок існує." Читати далі >>

    Гідронефроз в дитячому віці зазвичай пов'язаний з вродженими аномаліями будови сечовивідних шляхів. Клініка патології проявляється у внутрішньоутробному періоді або в перші дні після народження дитини. Залежно від вираженості хвороби застосовуються різні варіанти лікування, які визначаються індивідуально для кожного пацієнта. Звичайно, найефективніша терапія гідронефрозу - це хірургічне втручання. Після операції відновлюється нормальна прохідність сечовивідного тракту і дитина одужує.

    Причини вродженого гідронефрозу нирки у дитини поділяються на внутрішні і зовнішні. Найбільш поширений внутрішній фактор - це недорозвинення сечоводу і звуження його просвіту, а зовнішній - неправильне відходження сечоводу від ниркової миски, яке призводить до його здавлення іншими структурами черевної порожнини і заочеревинного простору. Залежно від того, яке анатомічне порушення призводить до гідронефрозу, підбирається вид операції та варіант її виконання.

    Що відбувається з нирками при гідронефрозі?

    Нирка складається з коркового і мозкового речовини, а також чашок і миски. Фільтрація сечі відбувається в речовині органу, після чого рідина надходить в чашечки, з чашок в миску і потім по сечоводу в сечовий міхур. Внаслідок порушення прохідності сечоводів сеча йде в сечовий міхур не в повному обсязі. Накопичуючись спочатку в мисці, а потім і в чашечках, вона призводить до порушень функції однієї або обох нирок.

    Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітей

    Схема положення нирок відносно інших органів

    Через постійно підвищеного тиску всередині нирки розвиваються такі зміни:

  • Нирка набуває округлу форму
  • Стінка миски стоншується
  • Прохідність кровоносних судин порушується, внаслідок чого знижується надходження поживних речовин до органу
  • Ниркова паренхіма під тиском поступово відмирає і прогресує втрата її функції.
  • Причому описані зміни в нирці розвиваються за невизначений проміжок часу. В однієї дитини захворювання існує 1 рік і функція нирок практично в нормі, а в іншого за цей час може розвинутися ниркова недостатність.

    Якщо прохідність сечовивідних шляхів достатня, то захворювання може не проявляти себе кілька років. Однак навіть незначне порушення відтоку рідини рано чи пізно призводить до явного гідронефроз.

    Причому залишкова сеча є сприятливим середовищем для розвитку бактеріальної інфекції. З цієї причини у дітей часто виявляються запальні захворювання нирок, зокрема, пієлонефрит.

    Народні засоби лікування гідронефрозу нирки дають позитивний ефект на ранніх стадіях розвитку хвороби і в комбінації з традиційними терапевтичними заходами. Дітям даються чаї з ниркових зборів, які добре впливають на функції нирок, мають антибактеріальну дію і перешкоджають утворенню сечокам'яної хвороби, що також є частим ускладненням гідронефрозу. Однак не варто застосовувати ніякі лікувальні засоби, не проконсультувавшись з лікарем, тому що гідронефроз у дітей може супроводжуватися різними супутніми захворюваннями, які є протипоказаннями до народного лікування.

    Операції для лікування гідронефрозу у дитини

    Лікування гідронефрозу у дітей направлено на відновлення нормальної прохідності сечовивідних шляхів. При звуженні сечоводу застосовується піелопластіка.

    На цьому відео знята операція на нирках у дитини:

    Під час втручання січуть суджений ділянку і формується нове сполучення між частиною, що залишилася сечоводу і миски. При збільшенні балії проводиться реконструктивна операція на нирці з відновленням її розміру. В крайньому випадку, якщо нирка значно деформована, а коркова і мозкова речовина не функціонує, уражений орган видаляється.

    На першому етапі проводиться передопераційна підготовка. Якщо дитина переносить гостре запальне захворювання, то операція виконується тільки після проходження повного курсу лікування. Іноді до оперативного втручання проводиться дренування нирки для забору скопилася сечі.

    Обсяг і тривалість операції залежить від того, на якій стадії виявлено гідронефроз.

    Тому при перших симптомах слід відразу ж звертатися за медичною допомогою і проводити лікування. Причому дитина краще переносить мінімально-інвазивні оперативні втручання, що виконуються шляхом проведення лапароскопії та ендоскопії.

    Ендоскопічні і лапароскопічні втручання при гідронефрозі

    Ендоскопічна операція проводиться через сечовипускальний канал. Вона не має на увазі розсічення шкіри і наявність операційної рани. Причому у дорослих таке лікування може проводитися під місцевою анестезією, але діти, звичайно, боятися хірургічного лікування. Тому в педіатрії більшість оперативних втручань виконуються під наркозом. Ендоскопічне втручання виконується шляхом введення ендоскопа і інструменту для проведення маніпуляції в уретру.

    Таке втручання застосовується, якщо гидронефроз викликаний рубцевим звуженням сечоводу. Під контролем ендоскопа лікар підводить інструмент до місця звуження і розсікає рубці. Якщо втручання виконується лазерним або електричним скальпелем, то після розтину рубців відсутня кровотеча, що визначає більш сприятливий результат.

    Лапароскопічне лікування у дітей проводиться частіше, ніж ендоскопічне. Це пов'язано з тим, що найбільш часті причини гідронефрозу не можна усунути при проведенні ендоскопічної операції. Лапароскопія виконується через кілька маленьких отворів на передній черевній стінці пацієнта. Це оперативне лікування за методикою проведення ідентично відкритим втручанням. Різниця полягає в тому, що не потрібно виконувати великий розріз для того, щоб отримати доступ до патологічного вогнища.

    Після операції, проведеної лапароскопічним доступом, пацієнт краще себе почуває і швидше одужує. Тому гидронефроз у дитини краще лікувати мінімально-інвазивних методами.

    Однак не кожен лікар досконало володіє технікою мінімально-інвазивного втручання. А в деяких випадках його неможливо провести в силу певних особливостей пацієнта. Тоді застосовується лапаротомія - оперативне втручання з розтином передньої черевної стінки.

    Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітей

    Відновлювальний період після оперативного лікування

    У дітей при своєчасному проведенні лікування відновлення проходить сприятливо. Дотримання лікарських призначень - це головний фактор на шляху до повного одужання. Ранній відновний період проходить в хірургічному відділенні, де проводиться обробка операційної рани і регулярна зміна пов'язок. Тривалість госпіталізації від 5 до 10 днів в залежності від тяжкості стану пацієнта.

    Після операції призначаються знеболюючі та антибактеріальні препарати, а також деякі інші медикаменти за індивідуальними показаннями. Перевага мінімально-інвазивних втручань полягає в тому, що дитина краще переносить післяопераційний період. Рана, в порівнянні з відкритими втручаннями, болить менше і заживає швидше. А ризик розвитку інфекційних ускладнень при правильно проведеної операції прагне до мінімуму.

    Після хірургічного лікування дитині належить лікування в санаторії, де при дотриманні особливого режиму праці та відпочинку, правильне харчування і догляд він краще відновлюється.

    Хто сказав, що вилікувати нирки важко?

  • Вас мучить дискомфорт і біль в області попереку?
  • А ранкові набряки обличчя та повік аж ніяк не додають Вам впевненості в собі.
  • Якось навіть соромно, особливо якщо Ви страждаєте частим сечовипусканням.
  • І рекомендовані ліки чомусь не ефективні у Вашому випадку.
  • До того ж, постійна слабкість і нездужання вже міцно увійшли в Ваше життя.
  • І зараз Ви готові скористатися першою-ліпшою нагодою, яка поверне Вам здорові нирки!

    Ефективний засіб для нирок існує. Перейдіть по посиланню і дізнайтеся що рекомендує уролог Кучерявенко Роман!

    Операція при гідронефрозі нирки: показання, варіанти, результат

    Гідронефроз - це захворювання, пов'язане з розширенням ниркових чашок або балії (місця, куди зливається і де накопичується сеча). Воно зустрічається найчастіше в дитячому віці. Причому уражається зазвичай тільки права чи ліва нирка, набагато рідше - відразу обидві. При відсутності лікування гидронефроз викликає руйнування тканини органу і погіршення його функцій. Пацієнт може зазнавати труднощів з сечовипусканням, відчувати болю, що супроводжуються підвищенням температури. У сечі іноді присутня кров.

    Лікування головним чином хірургічне. Консервативна терапія грає тільки допоміжну роль - боротьба із запаленням, болем. Планова операція при гідронефрозі в більшості випадків дозволяє зберегти орган і відновити його функції, втручання з приводу видалення нирки проводиться тільки в крайньому випадку.

    Показання до хірургічного втручання

    Оперативне лікування гідронефрозу може бути рекомендовано, коли його потенційна користь перевищує ризики від операції. Його призначають при:

  • Порушення відтоку сечі
  • Хронічної ниркової недостатності
  • Частих запальних процесах в нирці, спровокованих розширенням балії
  • Періодичних болях
  • Порушення функцій органу
  • Ниркової недостатності.
  • Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітей

    Підготовка до операції

    Головною процедурою перед хірургічним втручанням є дренування нирки. Воно виконується в наступних випадках:

  • Ниркова недостатність.
  • Пієлонефрит - запалення нирки.
  • Сильний больовий симптом і / або важкий стан хворого.
  • Гідронефроз нирки в термінальній стадії.
  • У деяких випадках операція може бути скрутна, наприклад, при азотемії - наявності в крові підвищеної кількості азотистих основ через порушення роботи нирок. В такому випадку пацієнту показані ванни, дієта і прийом відповідних лікарських препаратів.

    До іншим підготовчим процедур можна віднести:

  • Гемодіаліз (зовнішнє очищення крові)
  • Перитонеальний діаліз (очищення крові всередині організму).
  • Різновиди оперативного втручання

    Існує три основних групи органозберігаючих операцій, які проводять при гідронефрозі:

  • Відкриті. Вони пов'язані з розтином тканин скальпелем. Дії хірурга проводяться під контролем зору.
  • Лапароскопічні. Всі інструменти вводяться через невеликі проколи (порти) в шкірі. Лікар бачить зображення на екрані за рахунок використання спеціального інструменту з відеокамерою.
  • Ендоурологіческіе. Розсічення тканин не відбувається. Ендоскоп вводиться в уретру. Візуалізація відбувається за допомогою апарату УЗД або рентгена.
  • Важливо! При грубих порушеннях в роботі нирки, а також руйнуванні її паренхіми може бути показана нефректомія (видалення всього органу або його частини).

    Іноді лікар приймає таке рішення в ході операції, коли йому стають доступні нові дані про стан нирки. Нефректомія може бути проведена як відкритим, так і лапароскопічним способом.

    Відкрита операція

    Всі види даного втручання проводяться під загальним наркозом. Доступ, як правило, підреберний, тобто хворого чекає лежати на спині або боці. Найбільш поширений вид втручання - операція по Андерсону-Хайнсу. Вона застосовується при стриктуре мисково-сечовідного сегмента (звуженні ділянки, де відбувається потрапляння сечі з нирки в сечовід, і, як наслідок, порушення її нормального відтоку).

    Лікар оголює нижньої сегмент нирки, видаляє суджений ділянку. Розширена балія також буде скорочуватися. Здорові кінці зшиваються (формується анастомоз). Доктор перевіряє його герметичність - відсутність підтікань сечі.

    Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітей

    Труднощі можуть виникнути при внутрішньониркової розташованої балії. У цьому випадку після резекції (видалення пошкоджених ділянок) здоровий кінець сечоводу вводиться і вшивається безпосередньо в орган. Можливе застосування сосудопластікі, якщо причиною гідронефрозу став додатковий судинний пучок, який постачає нижній сегмент нирки.

    У рані залишається катетер, який дозволяє контролювати процес утворення сечі. Його видаляють на другу добу. У сам сечовід може бути вставлена ​​трубка для запобігання його повторного звуження. Її видаляють через кілька тижнів.

    Ендоскопічні методи

    Вони почали входити в застосування, починаючи з середини минулого століття. Ефективність деяких їх різновидів досягає 80%. Виділяють наступні способи проведення втручання:

  • Бужування. Метод передбачає послідовне введення в сечовід через уретру бужей (стрижнів) зі збільшенням діаметром. Таким чином досягається поступове розширення каналу.
  • Балонна дилатація. Балон з мітками вводять в уретру. Контроль над процедурою проводять за допомогою рентгеноконтрастного методу. Ділянка з стриктурою розширюють під тиском. Контрастну речовину з балона наповнює сечовід.
  • Ендотомія. Цей метод визнаний найбільш дієвим. Спайки і уражені ділянки видаляються за рахунок лазерного випромінювання, дії електричного струму або холодного ножа.
  • Всі ендоскопічні операції завершуються интубацией. В сечовід вставляється трубка, яка знаходиться в ньому до півтора місяців. Після закінчення цього терміну її видаляють за допомогою ендоскопа через уретру.

    Лапароскопія

    Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітейОперація проводиться, як правило, під загальним наркозом. Положення пацієнта - лежачи на боці. Хворого можуть фіксувати еластичними бинтами, надавати правильний нахил за допомогою валиків. По ходу операції стан може змінюватися.

    З черевної сторони тіла пацієнта лікар робить 4-5 проколів діаметром, як правило, до 10 мм. Іноді їх роблять з боку куприка. У перший - найбільший, вводиться ендоскоп, з'єднаний з відеокамерою. Решта порти призначені для хірургічних інструментів.

    Через перший прокол в порожнину тіла нагнітається до 2 літрів газу. Зазвичай це оксид вуглецю, який не вбирається тканинами на відміну від кисню. Він служить для кращої візуалізації та створення простору для дій хірурга.

    За допомогою маніпуляторів лікар виділяє нирку і сечовід. Далі він відсікає всі уражені ділянки. Здоровий кінець сечоводу з'єднується з миски. Після цього троакари (інструменти для виконання ендоскопічних процедур) витягуються. У накладення швів зазвичай немає необхідності. На місце проколів поміщається асептична пов'язка.

    Нефректомія

    Операція з видалення органу проводиться тільки в крайньому випадку і тільки при односторонньому гідронефрозі (ураження тільки лівої або правої нирки). Показаннями до нефректомії є сильна атрофія тканини органу, практично повне порушення його функцій, остання стадія захворювання. Збереження нирки небезпечно, оскільки вона може стати місцем скупчення інфекційних агентів.

    Видалення органу виробляють під загальним наркозом. Операція може бути проведена відкритим способом або лапароскопічно. Нирка відділяється від прилеглих тканин і органів тупим методом. Великі кровоносні судини і сечовід перев'язуються або кліпіруются (їх просвіт закривається за допомогою кліпс), дрібні - коагулируются, запаюються за допомогою слабких розрядів електричного струму. Ниркова ніжка вшиваються, після чого витягується сам орган. На рану накладають шви і при відкритій, і при лапароскопічної операції, оскільки потрібні проколи великого діаметра (іноді до 20 мм) для проходження через них віддаленої нирки.

    Особливості оперування в дитячому віці

    Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітейПеред хірургічним втручанням дитині необхідно пройти всі необхідні дослідження для діагностики та виявлення показань до операції. Дітям молодшого віку в уретру на весь підготовчий період вставляється катетер. Операція може бути проведена новонародженим, вони її переносять зазвичай добре. Показаннями може служити порушення відтоку сечі, виявлення в ході вагітності або мед. персоналом пологового будинку, або результати УЗД, проведеного в 1 місяць.

    Нефректомію через високу здатність тканини до регенерації проводити недоцільно. Від неї відмовляються, якщо хоча б 10% функцій органу збережено. Найчастіше використовується відкрита операція, що проводиться за методом Андерсона-Хайнса. Застосовується, головним чином загальний наркоз.

    Операція для дітей може бути моральна важка, але вони швидко забувають всі неприємності. Малоінвазивні методи також можуть бути використані в дитячому віці - чим старша дитина, тим більше для них показань. Небезпека лапароскопії полягає в пошкодженні сусідніх органів, оскільки хірург бачить клінічну картину тільки на екрані монітора. У ранньому віці безпосередня візуалізація зором вкрай важлива.

    У дітей вище ризик післяопераційних ускладнень, ніж у дорослих. Але в останні роки, завдяки ретельній діагностиці, антибактеріальної терапії та післяопераційного ведення його вдалося знизити з 30% до 4-8%.

    Відновлювальний період

    У перші 7-10 днів після хірургічного втручання пацієнт отримує лікарські препарати - протизапальні, антибіотичні, що відновлюють. Необхідно обмежити фізичну активність.

    Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітей

    Після операції важливо знизити навантаження на нирки для повного відновлення їх функцій. Для цього необхідно в першу чергу дієта:

  • Відмова від жирної, гострої і сильносолених їжі
  • Підвищена кількість свіжих овочів і фруктів в щоденному раціоні
  • Ліміт споживання рідини - 2 літри в день.
  • Дотримуватися подібні обмеження бажано якомога довше - до 3 років.

    Післяопераційні ускладнення

    Найбільш небезпечними наслідками є наступні:

  • Рецидив. При відкритих операціях подальше звуження сечоводу спостерігається в 10-18% випадків, при інших видах втручання - не так часто. Воно вимагає повторного проведення процедури.
  • Підтікання сечі з рани. Воно може припинитися мимовільно або зажадати накладення додаткового шва на анастомоз.
  • Запалення ниркової балії. Для запобігання інфікування хворий отримує антибіотики.
  • Вторинне здавлення сечоводу паренхімою (пухкої тканиною) нирки і порушення відтоку сечі. Таке ускладнення може зажадати установку стента (трубки). Його видалення проводять через кілька тижнів.
  • Ціна операції

    Операція при гідронефрозі у дітей Лікуємо дитину самостійно Здоров'я дітейПровести пластику балії і сечоводу в дорослому віці можна за квотою. Комісія лікарів приймає рішення про надання пацієнту права на отримання високотехнологічної допомоги (як правило, термін розгляду заявки - 7 днів). До 18 років операція проводиться за направленням з поліклініки / пологового будинку. Нефректомія за показаннями здійснюється безкоштовно в будь-якому віці.

    Провести операцію платно є рішенням пацієнта. Іноді може бути складно отримати направлення на лапароскопічне втручання, або в лікарні за місцем проживання пацієнта відсутній подібне обладнання. Вартість відритої операції - близько 70 000 рублей. Лапароскопія обійдеться в 50 000 - 100 000 рублів. Ендоурологіческіе види втручання в приватних клініках зазвичай не проводяться. Видалення нирки без урахування перебування в стаціонарі і діагностичних досліджень буде коштувати від 15 000 - 30 000 рублів.

    Відгуки пацієнтів

    Операція при гідронефрозі вважається непростий, але все ж більшість хворих та їхніх родичів впевнені - її потрібно робити. Багато пишуть про те, як пройшли болі, покращилося самопочуття, незважаючи на тривалий відновлювальний період. Батьки маленьких пацієнтів з гідронефрозом хвилюються найбільше. Діти іноді важко переносять навіть підготовчі дослідження і вже тим більше операцію.

    Методи нетрадиційної медицини не користуються попитом серед пацієнтів з гідронефрозом. Важливо! Багато хто відзначає в своїх відгуках, що вони малоефективні, і тому при призначенні операції краще не витрачати дорогоцінний час, а вирішуватися на дійсно варте лікування.

    Хірургічне втручання при гідронефрозі допомагає позбутися від ряду неприємних симптомів. Проведене в дитячому віці воно дає шанс на нормальне життя в майбутньому. Ускладнення після нього рідкісні, а ризики - мінімальні. Тому при відповідних показаннях не варто відкладати операцію, набагато краще відразу пройти всі необхідні обстеження і рекомендовані процедури.

    Відео: гідронефроз, післяопераційний період

    Відео: лікар про гідронефрозі, оперативне лікування


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...