Пупкова грижа у дітей грудного віку Дитяча допомога Здоров'я дітей

Як виглядають пупкові грижі у дітей: фото і способи діагностування

Пупкова грижа у дітей - це досить часто зустрічається захворювання як у хлопчиків, так і у дівчаток. З цієї причини з приводу нього існує безліч домислів і упереджень у батьків. При найменшому випинанні пупка у свою новонароджену дитину батьки малюють собі страшну картину і поспішають прийняти всі необхідні заходи по її усуненню. Показати малюка дитячого хірурга - це правильне рішення, не варто займатися самолікуванням. Як правило, лікар після огляду призначає профілактичні заходи щодо усунення грижі пупка і рекомендує батькам трохи почекати. Малюк повинен спостерігатися в лікарні протягом кількох років. Тільки у міру дорослішання можна буде поставити правильний діагноз. Вся справа в анатомічних особливостях людського організму.

Причини виникнення захворювання пупкової грижі у дітей

Під час внутрішньоутробного розвитку малюк з'єднаний з матір'ю за допомогою пупкового канатика. Через нього дитина і отримує все необхідне для нормального росту і формування. У пупковому канаті розташовані судини, які входять в організм малюка через отвір в білій лінії живота, яка, в свою чергу, складається з зв'язок. Ця зона вільна від м'язів, вони є лише по обидва боки від білої лінії.

Після народження дитини перев'язують і відсікають пуповину. Оскільки необхідність в судинах більше немає, вони закриваються, а пупковий канатик відпадає. У міру подальшого зростання у дитини поступово затягується пупкове кільце за рахунок м'язів черевного преса. Але у тільки народжених дітей пупкове кільце досить слабке, і часто трапляється, що м'язи живота знаходяться на досить великій відстані від білої лінії. Це іноді призводить до випинання петлі кишечника або сальника через пупкове кільце.

Як виглядає пупкова грижа насправді? На вигляд такий пупок нагадує кульку, м'який на дотик. Під час плачу або випорожнення кулька збільшується, можна навіть побачити стінку кишки, яка випинається з черевної порожнини.

Як виглядають пупкові грижі, показано на фото.

Пупкова грижа у дітей грудного віку Дитяча допомога Здоров'я дітей

Пупкова грижа виникає унаслідок:

  • Слабких м'язів пупкового кільця
  • Слабкою сполучної тканини
  • Дефекту передньої черевної стінки
  • Запорів
  • Тривалого сильного плачу
  • Кашлю
  • Рахіту
  • Підняття тяжкості (у дітей старшого віку)
  • Недоношеності.
  • Існує міф про те, що у дітей виникає надпупочной грижа через неправильне обрізання пуповини акушером. Однак таке тлумачення невірно. Перерізання пуповини не впливає на розмір пупкового кільця і ​​утворення грижі.

    Симптоми, що характеризують грижу

    Симптоми пупкової грижі у дітей грудного віку проявляються у вигляді випинання в області пупка. Його розмір залежить від величини пупкового кільця. Якщо малюк спокійний і лежить на спинці, то грижа практично невидно чи легко вправляється при легкому натисканні на неї. У дівчаток таке захворювання зустрічається значно частіше, ніж у хлопчиків, через особливості будови організму.

    Грижа у дітей симптоми має такі:

  • Пупок значно випинається вперед при напрузі черевних м'язів
  • Розширення пупкового кільця
  • При кашлі дитина відчуває біль в області пупка
  • Біль в області пупка під час фізичного навантаження (у підлітків)
  • Нудота
  • Блювота.
  • Пупкова грижа може протікати повністю безсимптомно, але при стисненні грижового мішка може відбутися утиск грижі. Ущемлення піддаються всі типи гриж, і їх розмір не має значення. Обмеження небезпечно тим, що вміст грижового мішка починає відмирати, грижа не вправляється назад. Через кілька днів після обмеження навколо грижі живота утворюється набряк червоного або синюшного кольору. Якщо відбулося обмеження, призначається обов'язкова операція. У дітей до року пупкова грижа зазвичай не викликає больових відчуттів і не обмежується.

    Види гриж у дітей

    Існує 2 види гриж. Вони відрізняються за характером своєї освіти: придбані і вроджені.

    Вроджена грижа виникає унаслідок різних патологій пупкового кільця, які можуть бути спровоковані спадковою схильністю або під впливом несприятливих факторів, що діють на дитину в період внутрішньоутробного розвитку. Це можуть бути сильні фізичні навантаження вагітної жінки, захворювання інфекційного типу або отруєння хімічними речовинами.

    Придбана грижа виникає внаслідок слабкого м'язового апарату, гіпотрофії, підвищеного внутрішньочеревного тиску або рахіту.

    Способи діагностування грижі

    Зазвичай пупкова грижа помічається лікарем або батьками через кілька тижнів після народження. Але бувають випадки, коли ознаки пупкової грижі починають проявлятися тільки після року. Це означає, що в більш ранньому віці вона була, але її не вдалося виявити з якихось причин. Якщо грижі раніше не було, а до 3 років пупок почав сильно випинатися і все свідчить про те, що це грижа живота, обов'язково необхідна консультація дитячого хірурга. Лікар зможе з'ясувати механізм утворення грижі і призначити відповідне лікування. Існує ймовірність оперативного втручання.

    Пупкова грижа у дітей грудного віку Дитяча допомога Здоров'я дітей

    Діагностика здійснюється за допомогою:

  • Хірургічного обстеження
  • Рентгена шлунка і дванадцятипалої кишки
  • Герніографії
  • Гастроскопії
  • УЗД.
  • Коли слід звертатися до лікаря за консультацією і лікуванням

    Звертатися до лікарні необхідно в будь-якому випадку, як тільки виникають перші підозри на те, що у дитини утворилася грижа живота. Згідно зі статистичними даними, у 70% дітей грижа проходить без вдавання до радикальних способів лікування. Видалення пупкової грижі хірургічним способом проводять у віці 6 років, якщо немає особливих показань.

    Під час операції робиться невеликий отвір в пупку. Тривалість всієї хірургічної маніпуляції приблизно 15 хвилин. Іноді дитяча операція з видалення грижі має на увазі повне видалення пупка. У тому випадку, коли грижові ворота мають великий розмір, підшивається спеціальна сітка, яка буде зміцнювати черевну стінку. Шви накладаються косметичні, їх не потрібно знімати, вони розсмоктуються самі. Шов виходить акуратним і практично непомітним. Дитину вже через 3 години виписують додому, так як післяопераційних болів практично немає. Загальне позитивне самопочуття відновлюється менше ніж за тиждень.

    До 10 років оперативне втручання відбувається під загальним наркозом, для дітей старшого віку рекомендована місцева анестезія.

    У зв'язку з тим, що зазвичай пупкове кільце має розмір не більше 0,7 см, а саме грижовоговипинання несильно виступає вперед, багато педіатри не ставлять залишковий діагноз до 3 років. Лікування пупкової грижі у дітей до 5 років рекомендується проводити за допомогою загальнозміцнюючу терапії. Лікар дає ряд рекомендацій, які слід дотримуватися, щоб грижа живота пройшла сама:

  • Маленьких дітей викладають на живіт перед годуванням
  • Фіксація грижі за допомогою пластиру або бандажа
  • Лікувальний масаж (з 3 місяців)
  • Гімнастичні вправи.
  • Якщо дотримуватися всі призначення і вправи, то існує велика ймовірність того, що хвороба пройде і не буде потрібно хірургічне втручання. При консервативному лікуванні зміни вже можна помітити через місяць. Але не завжди лікування проходить швидко. Іноді для того, щоб грижа живота назавжди пішла, потрібно протягом року і більш посилено виконувати вправи, техніка яких змінюється в залежності від віку пацієнта.

    Профілактика хвороби

    Доктор Комаровський неодноразово піднімав тему в своїх передачах про способи лікування та профілактики захворювання. Згідно з його рекомендаціями, якщо немає ускладнень, то вдаватися до хірургічного способу лікування грижі раніше виконання 6 років не варто. Поки дитина активно росте і фізично розвивається, можна позбутися від недуги самостійно. Для цього крім призначених лікарем гімнастичних вправ і масажу слід: правильно харчуватися, запобігати перегрів дитячого організму і стежити за особистою гігієною.

    Переглянути онлайн-консультацію лікаря Комаровського можна в даному відео:

    Навіть якщо у дитини немає ознак утворення грижі, доктор Комаровський рекомендує проводити профілактичні заходи, спрямовані на зміцнення черевної стінки, щоб убезпечити свого малюка в майбутньому.

    Пупкова грижа у дітей

    Пупкова грижа у дітей грудного віку Дитяча допомога Здоров'я дітей

    Часто батьки новонароджених стикаються з таким явищем як пупкова грижа, яка викликає чимало занепокоєнь і тривог. Як правило, таке явище зустрічається у дітей грудного віку і частіше за все у недоношених новонароджених

    Проявлятися пупкова грижа може через сильного кашлю, плачу, запорів, а також в результаті таких захворювань, які знижують тонус м'язів і створюють максимально сприятливі умови для утворення пупкової грижі, наприклад, гіпотрофія або рахіт.

    Незважаючи на свою безневинність, захворювання все ж несе в собі деякі ускладнення, до яких відноситься запалення, обмеження, механічна кишкова непрохідність і поява новоутворень. Обмеження, наприклад, може призвести до порушення кровопостачання випираючого фрагмента, а це вже є причиною некрозу тканин, що особливо небезпечно.

    Пупкова грижа і її види

    Пупкова грижа - це результат дефекту передньої черевної стінки у дитини, який викликаний слабкістю пупкового кільця. Зовні пупкова грижа виглядає як овальне або округле випинання в області пупкового кільця, яке з легкістю можна вправити в черевну порожнину дитини. За статистикою, пупкова грижа виникає найчастіше у новонароджених чоловічої статі, а ось причини її появи досі досліджені недостатньо. Крім спадкової схильності, до причин утворення пупкової грижі лікарі також відносять і цілий ряд фізичних, біологічних і хімічних чинників, які впливають на плід ще під час внутрішньоутробного розвитку, впливаючи на сполучну тканину і викликаючи загальну затримку в розвитку.

    Пупкова грижа у дітей може бути двох видів:

    Придбана пупкова грижа виникає внаслідок порушення роботи шлунково-кишкового тракту дитини, в результаті чого фіброзне кільце або пупок закривається дуже повільно, створюючи передумови до утворення грижі.

    Вроджена пупкова грижа - це, як правило, результат особливостей анатомічної будови організму новонародженого. Тим більше що у більшості немовлят спостерігається і таке явище, як дисплазія, тобто, недорозвиненість сполучної тканини.

    Основним і, мабуть, єдиним симптомом пупкової грижі у дітей є поява опуклого ущільнення біля пупка, яке за зовнішнім виглядом нагадує горошину.

    Діагностика пупкової грижі у дітей досить проста, адже виявити її можна під час планового медичного огляду. Крім цього, лікар також в силах визначити і те, яка саме частина кишечника або жирової тканини знаходиться в самому грижовому мішку.

    У рідкісних випадках для того, щоб виключити різні ускладнення, дитині призначається ряд аналізів крові, рентгенологічне обстеження та ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

    Лікувальні заходи в кожному окремому випадку підбираються тільки лікарем і визначаються виходячи з розмірів грижі. Якщо в діаметрі вона більше двох сантиметрів, то дитину потрібно негайно показати хірурга, адже такі грижі вимагають, хоч і нескладного, але оперативного втручання. Однак це трапляється рідко і у дітей у віці до 3 років ще можна сподіватися на зменшення розмірів пупкового кільця через розвиток м'язів передньої черевної стінки.

    Що стосується консервативного лікування пупкової грижі, то найчастіше рекомендовані масажі загального дії, масаж передньої черевної стінки, лікувальна фізкультура і викладання на животик. Також сюди відноситься і накладення спеціального пластиру на припупкову область, який необхідно міняти кожні 2-3 дні на протязі декількох тижнів.

    Основний профілактикою пупкової грижі у дітей вважається попередження надмірного напруження дитини або здуття животика, наприклад, в результаті запорів і підвищеного газоутворення. Природним методом в боротьбі за нормальне функціонування шлунково-кишкового тракту дитини в ранньому віці є грудне вигодовування, при якому мама, яка годує повинна дотримуватися суворої дієти. У випадку з штучним вигодовуванням суміш для харчування дитини повинен підбирати лікар, щоб виключити здуття живота, алергічні реакції, запори і коліки.

    Стаття захищена законом про авторські та суміжні права. При використанні та передруці матеріалу активне посилання на портал про здоровий спосіб життя hnb. com. ua обов'язкове!

    Пупкова грижа у новонароджених і дітей грудного віку

    Пупкова грижа у дітей - це розширення пупкового кільця, через яке може випинатися вміст черевної порожнини (очеревина, сальник, петлі кишечника). Найчастіше пупкова грижа зустрічається у дівчаток.

    Причини пупкової грижі

    Пупкова грижа у немовлят виникає досить часто внаслідок слабкості м'язів передньої черевної стінки, уповільнення синтезу колагенових волокон сполучної тканини пупкового кільця при недоношеності, гіпотрофії і будь - яких захворюваннях, що сприяють цьому. наприклад, при рахіті (сприятливі фактори пупкової грижі). Також появи пупкової грижі сприяють і підвищення внутрішньочеревного тиску при крику, плачі, здутті живота при метеоризмі, запорах, кашлі (виробляють фактори пупкової грижі).

    Порушення рівноваги між цими факторами і призводить до пупкової грижі.

    Щоб краще зрозуміти механізми утворення пупкової грижі, розглянемо коротко анатомію пупкового кільця.

    Клінічна анатомія і грижі передньої черевної стінки (пупкова грижа)

    Пупкове кільце (лат. Anulus umbilicalis) - це отвір в білій лінії живота, утворене злиттям апоневрозов прямих м'язів живота. Під час внутрішньоутробного розвитку через пупок проходять одна вена (на малюнку під цифрою 1), донизу йде урахус (urachus - сечовий проток, що йде від пупка до вершини сечового міхура), дві пупкові артерії і пупкової - кишковий проток (цифра 3). Після народження всі ці освіти затягуються сполучною тканиною, яка закриває отвір пупкового кільця. Пупкова вена перетворюється в круглу зв'язку печінки. Положення пупкової фасції Ріше (5), яка закриває пупкове кільце, може варіювати. Вона закриває пупкове кільце цілком (А) або тільки наполовину (В і С).


    В області пупка немає підшкірної і предбрюшінной клітковини. До складу шарів пупка входять лише шкіра, сполучна (рубцева) тканину, поперечна фасція і париетальная (пристінкова) очеревина, що вистилає внутрішню поверхню передньої черевної стінки. Всі ці шари пупка міцно зрощені між собою (студенти - медики і хірурги добре знають, що таке послойная анатомія тканин, але і матерям це теж знати не завадить, щоб краще уявляти, що представляє собою пупкова грижа). В області пупка немає ніяких м'язів, клітковини. Пупок - це слабке місце передньої стінки живота, ось чому тут так часто виникає грижа.

    Лікування пупкової грижі

    Поки дитина маленька, всі заходи спрямовані на:

  • Попередження підвищення внутрішньочеревного тиску.
  • Нехірургічні (консервативні) методи лікування пупкової грижі.
  • Пупкова грижа у дітей грудного віку Дитяча допомога Здоров'я дітейУ новонародженої дитини рідко виникають кишкові кольки. Вони з'являються частіше в місячному віці, коли зростає внутрішньочеревний тиск. У півтора - два місяці від народження дитини (іноді пізніше), пупок може вивернутися, вилізти, на просторічному мовою це дію називають по-різному. Пупкова грижа може нагадувати за зовнішнім виглядом і на дотик повітряну кульку, і вона легко заправляється назад в черевну порожнину (виняток становлять грижі з вузькими грижового воротами). Розміри пупкової грижі бувають від горошини до груші. Дитину грижовоговипинання ніяк не турбує. Пупкова грижа рідко ущемляється, але якщо це відбувається, такий стан Пупкова грижа у дітей грудного віку Дитяча допомога Здоров'я дітейСупроводжується різким безперервним криком дитини, симптомами непрохідності кишечника (відсутністю стільця і газів, болями в животі, блювотою і іншими симптомами високої кишкової непрохідності), грижа може змінитися в кольорі (почорніти). Такий стан вимагає екстреного оперативного втручання.

    Пупкову грижу у дитини можна виявити ще до появи випинання. Якщо вказівним пальцем (ніяких довгих нігтів, щоб не травмувати пупок) помацати загоєний пупок, можна виявити розширення пупкового кільця.

    Що допомагає позбутися від пупкової грижі

    Правильне харчування годуючої матері, не менше 20 хвилин кожен день масаж живота дитини за годинниковою стрілкою з подальшою легкою вібрацією в області пупка (для стимуляції нервових закінчень, так пупкове кільце скорочується швидше), викладання малюка перед кожним годуванням на живіт, аплікації лейкопластиру: звичайного, методом хрест - навхрест, або спеціального пластиру Порофікс (POROFIX).

    Як правильно накладається при пупкової грижі лейкопластир

    Робиться це в чотири руки. Легким рухом пальця втопити пупок, зробити зі шкіри поздовжню складку, з'єднавши її краю. Помічник приклеює на шкіру дитини пластир так, щоб складка не розійшлися.

    На який час накладається лейкопластир?

    Пупкова грижа у дітей грудного віку Дитяча допомога Здоров'я дітейЛейкопластир при пупкової грижі приклеюється на місяць. Купати дитину можна разом з ним. Не треба віддирати лейкопластир кожен день, це призведе до утворення роздратування на шкірі. Лейкопластир повинен бути широкий (шириною 3 - 4 см.), Гіпоалергенний, з хорошими адгезіруют властивостями. Через тиждень, щоб шкіра відпочила, положення лейкопластиру можна змінити, але методика його накладення залишається колишньою. Після контрольного огляду хірургом вирішується питання про скасування Лейкопластирна пов'язок.

    При застосуванні цих методів лікування, пупкова грижа часто проходить безслідно. Але якщо пупкова грижа не зникла до п'ятирічного віку, показано її планове оперативне лікування. Дитині перед операцією необхідно буде здати в поліклініці всі необхідні аналізи.

    Операція при пупкової грижі проста, хоч і проводиться під наркозом (не можна говорити під загальним наркозом, наркоз завжди загальний, це анестезія буває місцева). Після операції мінімум на місяць виключаються будь-які фізичні навантаження, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску.

    Чи можна заговорити пупкову грижу?

    Поговорити з грижею, звичайно, можна. Але це, в першу чергу заспокійливо діє на матусю. Якщо вона дратівлива. дитина з грудним молоком одержує і гормони стресу. Якщо мама спокійна, то і дитина буде спокійним (при відсутності у нього неврологічних і соматичних захворювань). І факторів для появи пупкової грижі буде менше.

    Бабусі, які заговорюють пупкову грижу, або, як ще кажуть правлять пупок - впливають саме на нервові закінчення в пупковому кільці, і на психологічний стан батьків і дитини, нормалізує електричний потенціал їх мозку, що призводить до домінування в ньому альфа ритмів, що призводять до продукування більшої кількості бета-ендорфінів і енкефалінів.

    Розмовляти з пахової грижі марно, після таких розмов діти потрапляють з ущербною пахової грижі в реанімацію. При паховій грижі єдиний метод лікування - оперативний, ніякі народні методи лікування не допоможуть.

    Сподобалася стаття? Поділіться нею в соцмережах!:

    Пупкова грижа

    Пупкова грижа у дітей грудного віку Дитяча допомога Здоров'я дітей

    Пупкова грижа - грижа живота, що виходить через розширене пупкове кільце.
    Пупкова грижа становить до 30% від усіх гриж у дітей. Зустрічається переважно у дітей грудного віку. у дівчаток в 2-3 рази частіше, ніж у хлопчиків.

    Чому виникає пупкова грижа

    У 3-місячного зародка в центрі вже сформованої передньої черевної стінки залишається невеликий отвір, через яке проходять пупкові судини і сечовий проток (урахус), покриті оболонками. Вони формують пупковий канатик. Після народження дитини пупкові судини перестають функціонувати, і пупкове кільце повністю закривається після відпадання пупкового залишку. Цьому сприяють самостійне стягування пупкового кільця, зрощення пупкових судин і сечового протоку (урахуса) з шкірою навколо пупка, виникнення на місці ембріональної тканини в області пупка більш щільної сполучної тканини, розвиток пупкової фасції.

    Остаточне формування пупкового кільця відбувається на 6-му місяці позаутробного життя дитини. На місці пупкового кільця утворюється рубець.

    Таким чином, пупок складається з наступних шарів - зовні шкіра з рубцевої тканиною (пупкове кільце зрощений з шкірою і ущільненої ембріональної тканиною) і зсередини - очеревина. Його форма може бути різною: плоскою або випуклою.

    При недостатньому розвитку і наявності сприятливих умов (підвищення внутрішньочеревного тиску під час крику, запору, проносу, метеоризму, кашлю і т. Д.) Через пупкове кільце випинається очеревина з внутрішніми органами і утворюється пупкова грижа.

    Пупкова грижа у дітей грудного віку Дитяча допомога Здоров'я дітей

    Найчастіше випинання відзначається в верхньому півколі пупка. оскільки нижнє півколо укріплений трьома тяжами - залишками сечової протоки в центрі і з двох сторін залишками пупкових артерій. У верхньому півколі знаходиться тільки залишок тонкостінної пупкової вени, яка перетворюється в круглу зв'язку печінки, в разі її незарощення створюються умови для виходу внутрішніх органів з черевної порожнини.

    Пупкові грижі у дітей тільки прямі. що йдуть ззаду вперед через пупкове кільце, тому грижової мішок знаходиться під шкірою, часто щільно спаяний з нею і пупковим кільцем. Збільшення грижі пов'язано з розтягуванням тільки очеревини і витончення шкіри над нею.

    Симптоми пупкової грижі

    При огляді дитини в області пупка визначається випинання округлої, іноді еліпсоподібної форми. збільшується при напруженні, зникає в стані спокою або положенні лежачи. Якщо вправити пупкову грижу і пальцем промацати пупкове кільце, то можна виявити краї дефекту пупка.

    У дітей раннього віку вмістом пупкової грижі є тонка кишка, так як сальник недорозвинений і не дістає до пупкового отвору. У дітей старшого віку в грижової мішок разом з тонкою кишкою може виходити і сальник.

    Пупкова грижа рідко супроводжуються болем. але якщо грижа великих розмірів, то при виході внутрішніх органів в грижової мішок може виникати колікоподібний біль в животі, яка швидко зникає.

    Таке ускладнення пупкової грижі, як утиск, виникає дуже рідко. В цьому випадку грижа не вправляється, виникає біль. Таким чином, діагностика пупкових гриж не становить труднощів.

    Лікування пупкової грижі

    Пупкова грижа може самостійно закриватися в перші 2-З року життя. У цей період проводять консервативну терапію, яка направлена ​​на зміцнення м'язів передньої черевної стінки. масаж передньої черевної стінки, викладання дитини на живіт.

    Лікування починають у віці одного місяця. Дитину викладають на живіт на 3 хв до 5 разів на день за 20-30 хв до годування. Підняття головки дитиною сприяє напрузі м'язів передньої черевної стінки. Комплекс гімнастичних вправ, призначений методистом з лікувальної фізкультури, може проводити сама мама дитини.

    Якщо пупкове кільце не закривається до 2-3 років консервативно, показано оперативне лікування. Однак в деяких випадках при грижах великих розмірів, коли немає надії на самостійне закриття пупкового кільця, оперативне втручання можна проводити у віці після 6 міс. Операцію проводять під наркозом.

    Існує кілька методів операцій. Розрізи, що рекомендуються при розтині грижі, можуть бути різними. Раніше оперували з видаленням пупка розрізом навколо нього. У сучасній хірургії цей метод не застосовують. Найчастіше користуються напівмісячним розрізом над, під пупком або обходячи пупок зліва. Але ці розрізи не зовсім косметичні, тому що в подальшому формується рубець і пупок зміщується в бік.

    Тому частіше здійснюється розріз уздовж серединної лінії безпосередньо через пупок довжиною 2,5-3 см, а для збереження пупка спеціальний шов накладають так, щоб пупок прийняв форму втягнутого. Таким чином, зберігається зовнішній вигляд пупка.

    Профілактика пупкової грижі

    Дитина з пупкової грижі має розширене пупкове кільце вже від народження. Передбачати чи буде у дитини пупкове кільце нормальним або розширеним неможливо. Саме тому не існує специфічної профілактики пупкової грижі.

    Свекатун В'ячеслав Миколайович,
    дитячий хірург,
    кафедра дитячих хвороб ФПО ЗДМУ

    Поділитися посиланням на цю сторінку:


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...