Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Діагностика астми у дітей до 5 років Алергічні захворювання Мамам на замітку

Бронхіальна астма у дітей. Клініка. Діагностика. Принципи лікування.

Бронхіальна астма - алергічне захворювання, що має в основі хронічний запальний процес в дихальних шляхах і гіперреактивність бронхів на вплив різних стимулів.

Захворювання характеризується періодично виникаючими епізодами бронхіальної обструкції, частково або повністю оборотними, що супроводжуються нападів кашлю, свистячими хрипами і відчуттям здавлення в грудях.

Поширеність бронхіальної астми серед дітей в різних країнах варіює від 1,5 до 8-10%. Розбіжності між даними офіційної статистики за зверненнями та результатами епідеміологічних досліджень пов'язані з гіподіагностики бронхіальної астми в різних вікових групах. Хвороба може початися в будь-якому віці. У 50% хворих дітей симптоми розвиваються до 2 років, у 80% - до шкільного віку.

Реєстроване в даний час збільшення поширеності бронхіальної астми у всіх вікових групах пояснюється наступними факторами.

Вплив повітряних полютантів всередині жител, пов'язане з особливостями сучасних будівельних матеріалів і рециркуляцією повітря (азоту діоксид, сигаретний дим і ін.), І збільшення в ньому кількості різних алергенів (кліщів домашнього пилу, тарганів, грибів, шерсті тварин).

Захворюваність на ГРВІ в ранньому віці.

Виходжування глибоко недоношених дітей з недостатньою диференціацією дихальної системи, що приводить до розвитку патології органів дихання (наприклад, синдром дихальних розладів, бронхолегеневої дисплазії та ін.).

Куріння в сім'ях, особливо вагітної й матері, що впливає на розвиток легенів дитини.

Етіологія і патогенз

Розвиток бронхіальної астми у дітей обумовлено генетичною схильністю і факторами навколишнього середовища. Виділяють три основні групи факторів, що сприяють розвитку захворювання.

Сприятливі (обтяжена алергічними захворюваннями спадковість, атопія, бронхіальна гіперреактивність).

Причинні, або сенсибілізуючі (алергени, вірусні інфекції, лікарські засоби).

Викликають загострення (так звані тригери), що стимулюють запалення в бронхах і / або провокують розвиток гострого бронхоспазму (алергени, вірусні та бактеріальні інфекції, холодне повітря, тютюновий дим, емоційний стрес, фізичне навантаження, метеорологічні чинники та ін.).

Сенсибілізацію дихальних шляхів викликають інгаляційні алергени (побутові, епідермальні, грибкові, пилкові). Одне з джерел алергенів - домашні тварини (слина, виділення, шерсть, рогові лусочки, опущений епітелій). Пильцевую бронхіальну астму викликають алергени квітучих дерев, чагарників, злакових. У деяких дітей напади задухи можуть бути обумовлені різними лікарськими засобами (наприклад, антибіотиками, особливо пеніцилінового ряду, сульфаніламідами, вітамінами, ацетилсаліциловою кислотою). Безсумнівна роль сенсибілізації до промислових алергенів. Крім прямого впливу на органи дихання техногенне забруднення атмосферного повітря може посилювати імуногенність пилку і інших алергенів. Нерідко першим фактором, що провокує обструктивний синдром, стають ГРВІ (парагрип, респіраторно-синцитіальних та риновирусная інфекції, грип та ін.). В останні роки відзначають роль хламідійної і мікоплазменної інфекцій.

У дітей бронхіальна астма буває проявом атопії і обумовлена ​​спадковою схильністю до зайвої продукції IgE. Хронічний запальний процес і порушення регуляції тонусу бронхів розвиваються під впливом різних медіаторів. Їх вивільнення з огрядних клітин, активованих IgE, призводить до розвитку негайного і відстроченого бронхоспазму. Ключову роль в сенсибілізації організму грають CD4 + Т-лімфоцити. Під впливом алергенних стимулів відбувається активація і проліферація Тh2 - субпопуляції CD4 + Т-лімфоцитів з подальшим виділенням ними цитокінів (інтерлейкін-4, інтерлейкін-6, інтерлейкін-10, інтерлейкін-13), які індукують гіперпродукцію загального і специфічних IgE. Останні утворюються під впливом різних інгаліруемих алергенів зовнішнього середовища. Повторне надходження алергену призводить до виділення клітинами преформованих медіаторів і розвитку алергічного відповіді, що проявляється порушенням бронхіальної прохідності і приступом астми. Бронхіальна обструкція, що виникає під час нападу астми, - результат акумуляції спазму гладкої мускулатури дрібних і великих бронхів, набряку стінки бронхів, скупчення слизу в просвіті дихальних шляхів, клітинної інфільтрації підслизової оболонки і потовщення базальної мембрани. У зв'язку з наявністю гіперреактивності бронхів загострення астми можуть виникати під впливом як алергічних, так і неалергічних факторів.

Клінічна картина астми у дітей

Основні симптоми нападу бронхіальної астми - задишка, відчуття нестачі повітря, дихання зі свистом, нападоподібний кашель з тягучою прозорою мокротою (мокрота відходить важко), експіраторна задишка, здуття грудної клітки, в найбільш важких випадках - задуха. У дітей раннього віку еквівалентами нападу бронхіальної астми можуть бути епізоди кашлю вночі або в передранкові години, від яких дитина прокидається, а також затяжний повторний обструктивний синдром з позитивним ефектом бронхолітиків. Бронхіальна астма у дітей нерідко поєднується з алергічним ринітом (сезонним або цілорічним) і атопічний дерматит.

Слід враховувати, що при обстеженні хворого аускультативних змін може і не бути. Поза нападом при спокійному диханні хрипи вислуховують лише у невеликої частини хворих.

Важкий приступ супроводжується вираженою задишкою (дитина насилу говорить, не може їсти) з ЧДД більше 50 в хвилину (більш 40 в хвилину у дітей старше 5 років), ЧСС більше 140 за хвилину (більш 120 в хвилину після 5 років), парадоксальним пульсом, участю допоміжної мускулатури в акті дихання (у грудних дітей еквівалент участі допоміжної мускулатури - роздування крил носа під час вдиху). Положення дитини в момент астматичного нападу вимушене (ортопное, небажання лежати). Відзначають набухання шийних вен. Шкірні покриви бліді, можливі ціаноз носогубного трикутника і акроціаноз. Аускультативно виявляють свистячі сухі хрипи по всім полям легких, у дітей раннього віку нерідко бувають різнокаліберні вологі хрипи (так звана «волога астма»). Пікова об'ємна швидкість видиху (ПОС) становить менше 50% вікової норми. До ознак, що загрожують життю, відносять ціаноз, ослаблення дихання або «німе» легке, ПОС менше 35%.

Тяжкість перебігу астми (легка, середньотяжкий, важка) оцінюють виходячи з клінічних симптомів, частоти нападів ядухи, потреби в бронхолітичних препаратах і об'єктивної оцінки прохідності дихальних шляхів.

Клінічна класифікація бронхіальної астми

Діагностика астми у дітей до 5 років.

Запис від Morphey розміщена 21.09.2008 в 00:57
Оновив (-а) Morphey 12.11.2008 в 4:29 (Оновлення)

Діагноз астми у дітей, діагноз виключення. і повинен бути заснований в перевазі на клінічних даних, симптомах, фізикальному обстеженні.
З тих пір як термін астма застосовується у дітей з утрудненим диханням (свистами, хрипами), повинні бути виключені всі інші причини.
Епізоди утрудненого дихання і кашель часті симптоми у дітей, навіть при відсутності астми, і зокрема у дітей віком до 3 років.

У дітей молодшого віку (до 5 років) спочатку говорять про епізоди утрудненого дихання. що ні дорівнює астмі.
Виділяють три великі групи цих епізодів.

1. Епізоди утрудненого дихання (бронхобструкціі) транзиторного характеру, що з'являються і проходять в перші три роки життя, часто пов'язані з курінням батьків.

2. Повторні епізоди, з раннім початком, до 3 років, як правило провокуються ГРВІ, але при остутствие алергій у дітей і також без обтяженого сімейного анамнезу. Як правило все проходить до повноліття.

3. Епізоди з пізнім початком (після 3 років), з наявністю алергій (атопічний дерматит, і ін.), Плюс обтяженим сімейним анамнезом, з діагностичними критеріями (див. Далі) астми.

Наступні симптоми (сукупності симптомів) з великою часткою ймовірності свідчать про астму:
  • Часті епізоди утрудненого дихання (більше одного за місяць)
  • Кашель або хрипи індуковані фізичним навантаженням
  • Нічний кашель поза ГРВІ, без зв'язку з сезонністю
  • Симптоми зберігаються після 3 річного віку
  • Проста клінічна схема,

    Заснована на наявності утрудненого дихання (свисту) у дитини віком до 3 років і одного з великих факторів ризику (сімейний анамнез астми або атопічного дерматиту)

    Або двох з трьох малих факторів ризику (еозинофілії, затруденіі дихання - свистів, у відсутності ГРВІ, алергічного риніту),

    Показала схильність до розвитку астми в більш старшому віці.
    Однак, лікування дітей з факторами ризику інгаляційними стероїдами, не проводиться.

    Альтернативні причини повторюваного утрудненого дихання повинні бути виключені:

    • Хронічний риносинусит
    • Гастроезофагеальний рефлюкс
    • Повторні ГРВІ
    • Муковісцидоз
    • Бронхопульмонарная дисплазія
    • Туберкульоз
    • Вроджена мальформация (причина звуження внутрішньогрудних легеневих. Шляхів
    • Аспірація стороннього тіла
    • Синдром первинної циліарного недостатності
    • Вроджена патологія серця.


    Діагностувати дорослими методами до 5 років неможливо.
    Тому тактика така:

    При клінічному діагнозі астма (див. Критерії і симптоми вище) у дітей призначається пробне лікування ингалируемого бронходилататорами і гормональними препаратами. наприклад Фораділ і Беклазон, позитивний ефект лікування і погіршення стану при скасуванні цих препаратів свідетельствет про наявність бронхіальної астми.

    Спірографія, пікфлоуметрія у дітей до 5 років не проводиться, в силу практичної неможливості.

    Діагностика бронхіальної астми у дітей

    Анамнез і фізикальне обстеження

    Імовірність бронхіальної астми зростає, якщо в анамнезі присутні:

  • Атопічний дерматит
  • Алергічний рінокон'юнктівіт
  • Обтяжений сімейний анамнез по бронхіальній астмі або іншим атопічним захворювань.
  • Діагноз бронхіальної астми часто можна припустити, якщо у пацієнта присутні наступні симптоми:

  • Епізоди задишки
  • Свистячі хрипи
  • Кашель, що посилюється переважно в нічні або передранкові години
  • Закладеність в грудній клітці.
  • Поява або посилення симптомів бронхіальної астми:

  • Після епізодів контакту з алергенами (при контакті з тваринами, кліщами домашнього пилу, пилкових алергенами)
  • У нічні та передранкові години
  • При контакті з тригерами (хімічні аерозолі, тютюновий дим, різкий запах)
  • При перепадах температури навколишнього середовища
  • При будь-яких гострих інфекційних захворюваннях дихальних шляхів
  • При сильних емоційних навантаженнях
  • При фізичному навантаженні (пацієнти відзначають типові симптоми бронхіальної астми або іноді тривалий кашель, зазвичай виникає через 5-10 хв після припинення навантаження, рідко - під час навантаження, який самостійно проходить протягом 30-45 хв).
  • При огляді необхідно звернути увагу на наступні ознаки, характерні для бронхіальної астми:

  • Задишка
  • Емфізематозная форма грудної клітини
  • Вимушена поза
  • Дистанційні хрипи.
  • При перкусії можливий коробковий перкуторний звук.

    Під час аускультації визначають подовження видиху або свистячі хрипи, які можуть бути відсутніми при звичайному диханні і виявлятися тільки під час форсованого видиху.

    Необхідно враховувати, що в зв'язку з варіабельністю астми прояви хвороби можуть бути відсутні, що не виключає бронхіальну астму. У дітей у віці до 5 років діагноз бронхіальної астми заснований головним чином, на даних анамнезу і результатах клінічного (але не функціонального) обстеження (більшість педіатричних клінік не мають такої точної апаратурою). У дітей грудного віку, що мали три епізоди свистячих хрипів і більш, пов'язаних з дією тригерів, при наявності атопічного дерматиту та / або алергічний риніт, еозинофілії в крові слід підозрювати бронхіальну астму, проводити обстеження і диференціальну діагностику.

    Лабораторна та інструментальна діагностика бронхіальної астми

    Спірометрія

    У дітей старше 5 років необхідно проводити оцінку функції зовнішнього дихання. Спірометрія дозволяє оцінити ступінь обструкції, її оборотність і варіабельність, а також тяжкість перебігу захворювання. Однак спирометрия дозволяє оцінювати стан дитини тільки на момент огляду. При оцінці показників ОФВ1 і форсованої життєвої ємкості легенів (ФЖЁЛ) важливо орієнтуватися на належні показники, отримані в ході популяційних досліджень, які враховують етнічні особливості, стать, вік, зріст.

    Таким чином, оцінюють такі показники:

  • ОФВ
  • ФЖЕЛ
  • Ставлення ОФВ, / ФЖЁЛ
  • Оборотність бронхіальної обструкції - збільшення ОФВ, принаймні на 12% (або 200 мл) після інгаляції сальбутамолу або у відповідь на пробне лікування глюкокортикостероїдами.
  • Пікфлоуметрія

    Пікфлоуметрія (визначення ПСВ) - важливий метод діагностики і подальшого контролю лікування бронхіальної астми. Останні моделі пікфлоуметров відносно недорогі, портативні, виконані з пластика і ідеально підходять для використання пацієнтами старше 5 років в домашніх умовах з метою щоденної оцінки перебігу бронхіальної астми. При аналізі показників ПСВ у дітей використовують спеціальні номограми, але більш інформативний щоденний моніторинг ПСВ протягом 2-3 тижнів для визначення індивідуального найкращого показника. ПСВ вимірюють вранці (зазвичай найбільш низький показник) до інгаляцій бронхолітиків, якщо дитина їх отримує, і ввечері перед сном (як правило, найбільш високий показник). Заповнення хворим щоденників самоконтролю зі щоденною реєстрацією в ньому симптомів, результатів ПСВ грає важливу роль в стратегії лікування бронхіальної астми. Моніторинг ПСВ може бути інформативний для визначення ранніх симптомів загострення захворювання. Денний розкид показників ПСВ більше 20% розглядають як діагностична ознака бронхіальної астми, а величина відхилень прямо пропорційна тяжкості захворювання. Результати пікфлоуметріі свідчать на користь діагнозу бронхіальної астми, якщо ПСВ збільшується принаймні на 15% після інгаляції бронхолитика або при пробному призначення глюкокортікосетроідов.

    Таким чином, важливо оцінити:

  • Добову варіабельність ПСВ (різниця між максимальним і мінімальним значеннями протягом дня, виражену у відсотках від середньої за день ПСВ і усереднену за 1-2 тижні)
  • Мінімальне значення ПСВ за 1 тиждень (вимірюваної вранці до прийому бронхолитика) в процентах від самого кращого в цей же період показника (Min / Max).
  • Виявлення гіперреактивності дихальних шляхів

    У пацієнтів з симптомами, характерними для бронхіальної астми, але з нормальними показниками функції легень, в постановці діагнозу БА може допомогти дослідження реакції дихальних шляхів на фізичне навантаження.

    У деяких дітей симптоми бронхіальної астми провокує тільки фізичне навантаження. У цій групі корисно проведення навантажувального тесту (6-хвилинний протокол навантаження бігом). Використання цього методу дослідження спільно з визначенням ОФВ, або ПСВ може бути корисно для постановки точного діагнозу бронхіальної астми.

    Для виявлення бронхіальної гіперреактивності можна застосовувати тест з метахолином або гістаміном. У педіатрії їх призначають вкрай рідко (в основному у підлітків), з великою обережністю, за особливими показниками. При діагностиці бронхіальної астми ці тести мають високу чутливість, але низьку специфічність.

    Специфічну алергологічну діагностику проводять лікарі-алергологи / імунологи в спеціалізованих установах (відділеннях / кабінетах).

    Алергологічне обстеження обов'язково для всіх хворих з бронхіальною астмою, воно включає: збір алергологічного анамнезу, проведення шкірного тестування. визначення рівня загального IgE (і специфічних IgE у випадках, коли неможливе проведення шкірних проб).

    Шкірні тести з алергенами і визначення рівнів специфічних IgE в сироватці крові допомагають виявити алергічний характер захворювання, встановити причинно-значущі алергени, на підставі чого рекомендують відповідний контроль факторів навколишнього середовища (елімінаційний режим) і розробляють схеми специфічної імунотерапії.

    Неінвазивне визначення маркерів запалення дихальних шляхів (додаткові діагностичні методи):

  • Дослідження мокротиння, спонтанно продукується або індукованої інгаляцій гіпертонічного розчину натрію хлориду, на клітини запалення (еозинофіли або нейтрофіли)
  • Визначення рівня оксиду азоту (NО) і окису вуглецю (FeCO) в повітрі, що видихається.
  • Визначення ступеня тяжкості загострень бронхіальної астми та показань до госпіталізації при загостренні

    Визначення тяжкості загострень бронхіальної астми

    Ознаки, діагностика та профілактика бронхіальної астми у дітей

    Бронхіальна астма (БА) - захворювання, що вражає бронхи і легені. Воно має запальну природу і хронічне, тобто тривалий перебіг.

    Прояви астми пов'язані з непостійним зменшенням просвіту дихальних шляхів (оборотною бронхіальною обструкцією), яке викликане спазмом дрібних м'язів, що знаходяться в стінках бронхів, набряком стінки бронха і її просочуванням імунними клітинами, посиленим виробленням слизу.

    Головні ознаки бронхіальної астми в молодшому віці - епізоди свистячого дихання, кашлю, задишки і відчуття тяжкості в грудях, які виникають зазвичай після контакту з певними речовинами - алергенами і максимально проявляються вночі або рано вранці. Таким чином, періодичний нічний нападоподібний кашель у дитини може бути симптомом бронхіальної астми.

    При астмі з'являється гіперреактивність дихальних шляхів. Спазм бронхів виникає у відповідь не тільки на дію алергенів, а й під впливом звичайних подразників, які викликають у здорових дітей ніяких симптомів. До них відноситься навантаження, морозне повітря і інші неспецифічні фактори.

    Поширеність

    У США на астму страждають від 5 до 12% дітей. До початку статевого дозрівання хлопчики хворіють майже в два рази частіше дівчаток. Захворюваність дівчат збільшується і порівнюється з такою у юнаків.

    Астма дещо частіше виникає у жителів міст. Захворювання протікає важче у дітей з соціально неблагополучних сімей.

    Профілактика бронхіальної астми у дітей

    Заходи щодо запобігання хвороби або зменшення її проявів дуже важливі, тому розглянемо їх на самому початку нашої статті.

    Первинна профілактика - запобігання розвитку хвороби у дитини. Вона включає грудне вигодовування в ранньому віці і боротьбу з впливом тютюнового диму на вагітну жінку, а потім на народженого малюка.

    Діагностика астми у дітей до 5 років Алергічні захворювання Мамам на замітку

    Пасивне куріння небезпечне і для майбутньої мами, і для плода

    Вторинна профілактика проводиться у дітей, що мають алергічні захворювання (дерматит, риніт), випадками астми в родині і з підвищеним рівнем в крові IgE, як загального, так і специфічних. Для запобігання розвитку БА у таких дітей пропонується призначати препарат цетиризин або проводити специфічну імунотерапію (Асіта).

    Третинна профілактика спрямована на обмеження контактів з алергенами, що призводить до поліпшення контролю над захворюванням. Детальніше про елімінації алергенів читайте тут.

    Всім дітям, у яких бувають епізоди свистячого дихання, у віці старше 5 років потрібно як мінімум раз на рік виконувати наступні дослідження:

  • Спірометрія
  • Проби з бета-адреномиметиком і фізичним навантаженням
  • Пікфлоуметрія.
  • Це дозволить вчасно виявити початок хвороби.

    Класифікація

    Розрізняють 4 ступеня тяжкості хвороби. які відповідають класифікації у дорослих. Виділяють интермиттирующую і персистирующую ступені, персистуюча ділиться на легку, середню і важку. Навіть при интермиттирующей ступені у дитини можуть виникати важкі загострення, при яких є щоденні напади, значно погіршується самопочуття і показники спірометрії і пікфлоуметріі. У цьому випадку початкова постійне лікування зазвичай відповідає персистуючої астми середньої тяжкості.

    Потрібно розуміти, що класифікація за ступенем тяжкості застосовується тільки до початку лікування. Під впливом препаратів перебіг хвороби стає більш легким, але це не повинно ставати підставою для припинення терапії. Адже тільки під впливом комплексного лікування самопочуття поліпшується, і астму вдається контролювати.

    Симптоми

    Діагностика бронхіальної астми у дітей включає оцінку анамнезу, скарг, зовнішніх ознак, лабораторних та інструментальних досліджень.

    Імовірність хвороби збільшується при наявності у дитини чи її батьків алергічного риніту, дерматиту або інших захворювань алергічної природи.

    Діагностика астми у дітей до 5 років Алергічні захворювання Мамам на замітку

    Нападоподібний нічний кашель - одна з ознак астми

  • Кашель, що посилюється ночами
  • Повторювані свистячі хрипи
  • Повторні епізоди утрудненого дихання
  • Періодичну відчуття сорому, закладеності в грудях.
  • Наявність хоча б одного з цих симптомів змушує припускати у дитини астму.

    Для цих ознак при астмі характерно посилення в наступних ситуаціях або хоча б однієї з них:

  • Нічні години
  • Контакт з тваринами, пилком, тютюновим димом, хімічними речовинами, пилом
  • Перепади температури навколишнього повітря
  • Прийом аспірину або препаратів з групи бета-блокаторів
  • Фізичне навантаження
  • Інфекції носоглотки
  • Емоційне навантаження.
  • Зовнішні ознаки при астмі у дітей:

  • Здуття (положення як при максимальному вдиху) грудної клітини
  • Подовження видиху, свистячі хрипи при прослуховуванні
  • Сухий кашель
  • Запалення слизової оболонки носа, виділення з носових ходів, нежить
  • Темні кола під очима, що виникають через застій венозної крові при скруті носового дихання
  • Поперечна складка на спинці носа
  • Алергічний дерматит - почервоніння шкіри, шкірний висип, свербіж після контакту з алергеном.
  • Поза загостренням ніяких симптомів у дитини може не бути, але це не виключає захворювання. Однак у дітей до 5 років діагноз заснований переважно на скаргах і даних огляду. Найхарактерніша ознака нападу астми у дитини - повторювані після контакту з алергеном свистячі хрипи.

    Додаткові методи діагностики

    Діагностика захворювання у дітей 5 років і старше включає спірометрії, функціональні проби, пікфлоуметрію. Детально про інструментальні методи розпізнавання хвороби можна прочитати тут.

    Спірометрія дозволяє виявити зниження просвіту бронхів і оцінити його оборотність (за допомогою бронхолітиків). Функціональна проба з фізичним навантаженням (біг протягом 6 хвилин) допомагає виявити гіперреактивність дихальних шляхів.

    На користь астми свідчить зниження індексу ОФВ1 / ФЖЕЛ менш 80 - 90%, а також збільшення ОФВ1 на 12% і більше після проби з сальбутамолом.

    Діагностика астми у дітей до 5 років Алергічні захворювання Мамам на замітку

    Пікфлоуметра повинен бути у кожного пацієнта з астмою

    Пікфлоуметрія - спосіб діагностики астми і контролю ефективності терапії, який з успіхом використовується у дітей від 5 років. Вимірюється ранковий і вечірній показник і записується в щоденник. Розраховуються середні значення за 2 - 3 тижні, відзначається кращий для пацієнта показник пікової швидкості видиху (ПСВ). Відмінність між ранковими і вечірніми значеннями більш ніж на 20% говорить на користь астми. Крім того, діагностично значущим вважається збільшення ПСВ на 15% і більше після інгаляції сальбутамолу або пробної терапії глюкокортикоїдами.

    Шкірні тести і визначення імуноглобулінів допомагають виявити алерген, до якого чутливий дитина. Однак сам факт позитивних лабораторних тестів ще не підтверджує діагноз. Проте алергічна бронхіальна астма у дітей - нерідке явище.

    Диференціальна діагностика

    Отже, ми бачимо, що діагноз бронхіальної астми у дитини поставити досить складно. Лікар орієнтується більшою мірою на клінічні ознаки і скарги, в меншій - на показники функціональних досліджень.

    Слід виключати такі захворювання:

  • Порушення функції голосових зв'язок (їх спазм, що супроводжується свистячим диханням)
  • Бронхиолит (запалення дрібних бронхів)
  • Вдихання стороннього тіла або молока у грудних дітей
  • Муковісцидоз
  • Первинний імунодефіцит (наприклад, при ВІЛ-інфекції)
  • Первинна цилиарная дискінезія (вроджене порушення рухової активності війок епітелію, що вистилає бронхи)
  • Трахеомаляція, бронхомаляція
  • Аномалії розвитку судин, при яких відбувається здавлення дихальних шляхів
  • Пухлини, кісти дихальних шляхів, що звужують їх просвіт
  • Інтерстиційні хвороби легень
  • Важкі вроджені або набуті вади серця з застоєм в легенях
  • Туберкульоз легень
  • Бронхолегеневої дисплазії (порушення розвитку бронхів і легенів)
  • Часткова емфізема (здуття частки легкого).
  • Ознаки, які знижують ймовірність бронхіальної астми у дитини:

  • Розвиток хвороби у віці до 2 років
  • Респіраторний дистрес-синдром
  • Перенесена штучна вентиляція легенів
  • Порушення роботи нервової системи після народження
  • Відсутність ефекту після використання сальбутамолу та інших бронхолітичних засобів
  • Свистячі хрипи, що з'являються після годування або блювоти
  • Утруднення ковтання і повторюється блювота
  • Постійний рідкий стілець
  • Погана прибавка в вазі
  • Збереження потреби в кисні більше ніж через тиждень після розвитку загострення
  • Зміна форми пальців у вигляді барабанних паличок (потовщення нігтьових фаланг)
  • Шуми в серці
  • Стридорозне дихання з утрудненим вдихом
  • Вогнищеві зміни в легенях при прослуховуванні або на рентгенограмі
  • Крепітація
  • Синюшність шкіри (ціаноз)
  • Зниження рівня гемоглобіну
  • Зниження рівня кисню в крові
  • Необоротна бронхіальна обструкція.
  • Коли необхідно проконсультуватися у фахівця іншого профілю:

  • Сумнівний або неясний діагноз
  • Наявність симптомів з самого народження
  • Сильна блювота
  • Важкі запальні захворювання носоглотки
  • Постійний кашель з мокротою
  • Рідкісне захворювання легенів в сім'ї
  • Погана прибавка ваги
  • Відсутність ефекту від лікування.
  • Схожі статті:


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...