Етіологія пневмонії у дітей. Пневмонія у дітей

Етіологія пневмонії у дітей

Як і в дошкільному віці, захворювання органів дихання в ранньому дитячому віці частіше є ускладненням або гострого катару верхніх дихальних шляхів або вірусного грипу.

Визначення Н. Ф. Філатовим гострого катару дихальних шляхів як дитячого грипу особливо справедливо по відношенню до дітей раннього віку, по-перше, тому що такою є найчастішим захворюванням дітей перших 2 років життя та, по-друге, тому що при ньому спостерігаються найрізноманітніші ускладнення: пневмонії, отити, пиурии, диспепсії і т. д.

Саме в ранньому дитячому віці набагато частіше доводиться зустрічати катари токсичної форми - катари верхніх дихальних шляхів, при яких інтоксикація у вигляді блювоти, занепокоєння, а іноді і менінгеальних явищ розвивається одночасно з катаральними явищами або незабаром після них. Найкраще це можна пояснити підвищеною реактивністю нервової системи в залежності від нервнорефлекторних чинників, т. Е. Роздратуванням рецепторів при катарі слизової верхніх дихальних шляхів з передачею збудження корі і підкірці. Такі катарально-токсичні форми частіше спостерігаються у дітей збудливих, а також при квітучому рахіті з підвищеною збудливістю нервової системи. Але одним з найбільш частих ускладнень катарів верхніх дихальних шляхів, як говорилося вище, є в ранньому дитячому віці запалення легенів.

Потрібно мати на увазі, що зараження як вірусний грип, так і іншими вірусами АФК (кон'юнктивальний вірус) відбувається через верхні дихальні шляхи. Вірус, проникаючи в їх глибокі відділи, підвищує життєдіяльність мікробів-сапрофітів, пневмококів і стафілококів, в результаті чого виникає запальний стан органів дихання. Тому справжній грип вважають анергезірующім захворюванням. У ранньому дитячому віці пневмонії, що починаються як ускладнення вірусного грипу, в подальшому приймають характер пневмоній, що ускладнюють катар верхніх дихальних шляхів. Можна думати, що грипозний вірус не тільки змінює біологічні властивості різних мікробів, але і сприяє сенсибілізації організму цими бактеріями.

Слід підкреслити, що основна властивість грипозного вірусу - його нейротропізмом - значною мірою проявляється і в ранньому дитячому віці, оскільки найважча форма пневмоній з наявністю менінгеальних і менінгоенцефалітіческой симптомів спостерігається в ранньому дитячому віці саме при симбіозі вірусу з іншими збудниками пневмонії. Виключно важливе значення має вибіркове ураження вірусом грипу епітелію верхніх дихальних шляхів і легеневої тканини.

Особливо страждає при цьому миготливийепітелій, в якому розгортаються некротичні процеси із залученням підлеглих тканин. Вважають, що грипозний вірус підвищує проникність епітеліального вистилання легких, в результаті чого може виникнути вторинна інфекція. Таким чином, запалення легенів в ранньому дитячому віці виникає як ускладнення і гострого катару дихальних шляхів і вірусного грипу.

Збудниками важких форм пневмоній дітей перших місяців життя поряд з недоношеними і новонародженими можуть бути навіть умовно патогенні мікроби-сапрофіти, найпростіші (пневмоцисти) і дріжджові грибки.

Переважним шляхом проникнення збудника при інфекціях дихального тракту у дітей раннього віку є аерогенної шлях. Поряд з цим ряд авторів визнає і так званий ентерогенним шлях, т. Е. Потрапляння інфекції з кишечника в легені через лімфатичну систему. Доказом цього зазначені автори вважають частоту виявлення кишкової палички в легенях при пневмоніях, що ускладнюють шлунково-кишкові захворювання. Цей шлях проникнення інфекції зустрічається найбільш часто саме у дітей раннього віку.

Ще по темі:

Таб.1. 23. Етіологія позалікарняних пневмоній у дітей;

Позалікарняних П у дітей у віці від 6 місяців до 6 років. Основні бактеріальні збудники типових П: стрептокок пневмонії (більше 50%), гемофільна паличка (до 10%). Атипові П в цьому віці викликаються мікоплазмами (10%) і ще рідше - хламідіями.

Позалікарняних П у віці від 7 до 15 років викликаються як вірусами, так і бактеріями. Основними збудниками типових П є: пневмококи (40%) і рідко - гемофільна паличка і стрептококи. Атипові П в цьому віці найчастіше викликаються мікоплазмами (20-40%) і рідко - хламідіями (7-24%).

У дітей з імунодефіцитами П викликаються: вірусами (ЦМВ, герпесу та ін.), Грибами, пневмоцистами.

За етіології: бактеріальна, вірусна, грибкова, паразитарна, хламідійна, микоплазменная, змішана.

За місцем інфікування: позалікарняна, внутрілікарняна (після 48-72 годин після госпіталізації).

Аспіраційна (при захворюваннях, що супроводжуються рефлюксом, дисфагією, у хворих з порушенням свідомості);

Вентиляційна - розвивається у пацієнтів на ШВЛ: рання - в перші 5 діб та пізня - після 5 діб ШВЛ;

У новонароджених: внутрішньоутробні (які проявилися в перші 72 години життя), постнатальні.

За клініко-рентгенологічними даними: вогнищева пневмонія, моно - або полісегментарна, очагово-зливна, часткова (крупозна), інтерстиціальна).

За ступенем тяжкості: середньої важкості та важка. Тяжкість пневмонії визначається виразністю клінічних проявів і наявністю ускладнень.

Ускладнення: Легеневі . булла, абсцес, плеврити, пневмоторакс, піопневмоторакс, абсцес.

Позалегеневі ускладнення: ДВС-синдром, недостатність кровообігу, інфекційно-токсичний шок.

За перебігом: гострий (до 1,5 міс.), Затяжний (1,5-6 місяців).

Патогенез . В основі патогенезу П лежить зниження імунітету, часто розвивається внаслідок вірусних захворювань. Важливу роль відіграє також порушення мукоциліарногокліренсу (див. «Бронхіти»).

В даний час виділяють наступні основні механізми розвитку П:

1. Мікроаспірація секрету ротоглотки;

2. Вдихання аерозолю, що містить мікроорганізми;

3. Гематогенне поширення мікроорганізмів з внелогочного вогнища інфекції;

4. Безпосереднє поширення інфекції із сусідніх уражених органів.

* ССАДГ - синдром стимуляції антидіуретичного гормона.

Факторами, що призводять до микроаспирации є:

- вік до 6 міс.;

- дисфагія (зригування, блювота, гастроезофагеальний рефлюкс);

- синдром бронхіальної обструкції;

- механізм порушення захисних бар'єрів (зонд, інтубація, трахеомаляція, повторна блювота при парезі кишечника, важких захворюваннях;

- розвиток критичного стану внаслідок основного захворювання;

- пороки розвитку серця, легенів;

Дослідження. Про Бщий аналіз крові і сечі, рентгенографія органів грудної клітини . За свідченнями: Посів мокротиння на флору, (включаючи M. pneumoniae, а також U. urealyticum у новонароджених), дослідження показників КОС, визначення хламідій в слині і інших біологічних рідинах, спірограма, експрес діагностика вірусних антигенів імунофлюоресцентний методом, визначення титру антитіл до хламідій, микоплазмам.

Дослідження амбулаторно , наказ МОЗ РФ № 263: Загальний аналіз крові, рентгенографія легенів . За свідченнями: Мікробіологічне дослідження мокротиння (включаючи M. pneumoniae, а також U. urealyticum у новонароджених), серологічні дослідження на інфекції і віруси, томографія легень.

Анамнез, клініка. Приблизно у половини дітей розвитку П передує ГРІ. Найбільш характерні ознаки П: температура тіла більше 38 0 С протягом 3-х діб і більше, задишка, втягнення поступливих місць грудної клітки, кашель, інтоксикація.

Фебрильна температура важлива ознака П. Температура нижче 38 0 С з 95% з великою ймовірністю свідчить проти П - крім атипових. Відсутність лихоманки у дитини старше 6 місяців ставить під сумнів наявність П. Без застосування антибіотиків лихоманка тримається більше трьох днів.

Задишка виявляється тим частіше, чим ширший ураження легень (20-60%). Ціаноз дуже рідкісний ознака дихальної недостатності.

Інтоксикаційний синдром: поганий апетит, порушення або апатія, порушення сну, плаксивість, блідість, тахікардія.

Синдром респіраторно-катаральних змін . нежить, кашель, кон'юнктивіт та ін. Особливості його проявів залежать від етіології попередньої ГРІ (зустрічається в 40-50% випадків).

Аукультатівно-перкуторні зміни: зміна перкуторного звуку виявляється тим частіше, чим ширший зона пневмонической інфільтрації (при пайових процесах - в 75%).

Ослаблене дихання, локальне жорстке дихання, бронхіальна подих над зоною інфільтрату - 70%, локальні хрипи - менше 50%, розсіяні вологі хрипи - 25%, розсіяні сухі хрипи - 10%.

Увага! У 20-30% при П відсутні локальні перкуторні і аускультативні зміни. Відсутність у пацієнта локальних змін з боку легень не виключає наявності П.

Залежно від етіології і клінічних проявів П Умовно ділять на типові та атипові.

Табл. 1.24. Ознаки типових і атипових позалікарняних пневмоній у дітей перших місяців життя (В. К. Таточенко, 2006)


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...