Сестринський догляд гемолітичної хвороби новонародженого. Новонароджена дитина

Сестринський процес при ГБН.

· Кожна дівчинка потенційно повинна розглядатися як майбутня мати, тому щоб уникнути попередньої сенсибілізації, що грає велику роль у виникненні ГБН, рекомендується проводити гемотрансфузії тільки за життєвими показаннями.

· Необхідно постійно проводити роз'яснювальну роботу з жінками про шкоду аборту (особливо при першій вагітності).

· Породіллям, які мають резус-негативну приналежність крові, в перший день після пологів або аборту слід вводити антирезус-імуноглобулін.

· Вагітним жінкам з високим титром резус-антитіл на 16-32 тижні необхідно 2-3-разового провести плазмоферез.

· Родоразрешение вагітних жінок з високим титром резус-антитіл необхідно проводити на 38-39 тижні вагітності (шляхом кесаревого розтину).

Можливі проблеми пацієнта:

  • Розлад дихання.
  • Порушення серцевої діяльності.
  • Геморагічний синдром.
  • Набряк тканин, скупчення рідини в порожнинах.
  • Порушення процесів терморегуляції.
  • Психо-вегетативні розлади, відставання в психомоторному розвитку, ураження ЦНС.
  • Розвиток фонових захворювань, імунопатологічних реакцій, хронічних захворювань гепатобіліарної системи та т. Д.
  • Загроза для життя.

Можливі проблеми батьків:

  • Тривога за дитину.
  • Труднощі усвідомлення і адекватної оцінки того, що сталося.
  • Невпевненість в успішному результаті.
  • Почуття провини перед дитиною.
  • Передчасне бідкання.
  • Високий ризик розвитку ситуаційного кризи в родині.
  • Допомогти батькам заповнити дефіцит знань про причини розвитку захворювання, особливості перебігу та лікування, можливе прогнозі.
  • Підтримати батьків на всіх стадіях розвитку захворювання.
  • Забезпечити дитині комфортні умови в палаті (по можливості, в стерильному боксі), створити піднесене положення в ліжечку, дбайливо виконувати всі маніпуляції, як можна менше турбувати його, звертатися з великою обережністю.
  • Підтримувати оптимальний температурний режим в палаті, дотримуватися асептики і антисептики при догляді (профілактика внутрішньолікарняної інфекції).
  • Взаємодіяти в бригаді, допомагати лікаря при проведенні процедури замінного переливання крові.
  • Здійснювати моніторинг дитини і медичне документування сестринського процесу: контроль стану, характер дихання, ЧДД, ЧСС, АТ, зміна забарвлення шкірного покриву, наявність висипань, судом, відрижки, блювоти, зміна кольору сечі, характер стільця.
  • Регулярно проводити забір матеріалу для лабораторних скринінг програм з метою контролю показників (рівня гемоглобіну, непрямого білірубіну).
  • Враховувати обсяг і склад одержуваної рідини (харчування, інфузійна терапія).
  • Проводити за призначенням лікаря фототерапію. Своєчасно виявляти ускладнення фототерапії (підвищення Т про тіла, діарея, алергічний висип, синдром «бронзового» дитини) і повідомляти лікаря.
  • Забезпечити дитину повноцінним харчуванням відповідно до його станом, жовтяницею, рівнем білірубіну в крові. Ритм годувань і паузи між ними повинні чергуватися з часом проведення фототерапії.
  • Навчити батьків особливостям догляду за дитиною в домашніх умовах. Приділити увагу раціональному і збалансованому харчуванню годуючої матері, переконати її, як можна довше зберегти грудне вигодовування. Проконсультувати з питань раціонального вигодовування дитини і підбору продуктів, багатих на залізо, білком, вітамінами, мікроелементами (в першому півріччі - терте яблуко, овочеве пюре, яєчний жовток, вівсяна і гречана каші, у другому півріччі - м'ясне суфле, пюре з печінки, буряк, кабачки, зелений горошок, капуста, гранатовий і лимонний соки). Обмежити в раціоні годуючої матері і дитини облігатні алергени для профілактики харчової алергії, діатезу і анемії.
  • Навчити батьків задовольняти фізичні, емоційні, психологічні потреби дитини. Допомогти їм правильно оцінювати можливості дитини, контролювати рівень інтелектуального розвитку, підбирати іграшки за віком, заохочувати ігрову діяльність.
  • Рекомендувати регулярно проводити курси масажу, лікувальної фізкультури, гартують процедури, щодня проводити гігієнічні або лікувальні ванни (чергувати).
  • Рекомендувати батькам регулярне динамічне спостереження за дитиною лікарем-педіатром, невропатологом, психоневрологом і іншими фахівцями за показаннями, т. К. Реабілітація після перенесеної ГХН повинна бути тривалою.
  • Що лежить в основі механізму патологічного процесу розвитку фенілкетонурії?
  • Які клінічні прояви фенілкетонурії?
  • Які основні принципи дієтотерапії при фенілкетонурії?
  • Які методи діагностики застосовуються для раннього виявлення фенілкетонурії?
  • Що лежить в основі механізму патологічного процесу при муковісцидозі?
  • Які клінічні прояви муковісцидозу?
  • Які методи діагностики застосовуються для раннього виявлення муковісцидозу у новонароджених дітей?
  • Які основні принципи медикаментозного лікування муковісцидозу?
  • Що таке гемолітична хвороба новонародженого?
  • Які причини і фактори ризику розвитку ГБН?
  • Які клінічні ознаки анемічній форми захворювання?
  • Які клінічні ознаки жовтушною форми захворювання?
  • Які клінічні ознаки набряку форми захворювання?
  • Які основні принципи лікування ГБН?
  • Який прогноз при ГБН в залежності від форми захворювання?
  • Чи можна прогнозувати розвиток ГБН у новонародженої дитини?
  • · Підручник Їжачій Н. В. стор. 177-182.

    · Підручник Святкіна К. А. стор. 73-75, 83-85.

    · Навчальний посібник СЕВОСТЬЯНОВА Н. Г. стр.227-237,265-272.

    · Навчальний посібник Тульчинської В. Д. стор. 23-27.

    Гемолітична хвороба новонароджених

    Категорія: Сестринська справа в педіатрії / Хвороби новонароджених

    Гемолітична хвороба новонароджених розвивається в результаті несумісності крові матері і плоду по резус-фактору і невідповідності по групам системи AB0, рідше по іншим системам крові .

    Еритроцити 85% людей містять резус-фактор (агглютиноген), їх відносять до резус-позитивним. У 15% цей фактор в еритроцитах відсутній, ці особи резус-негативні. Резус-фактор успадковується за домінантним типом. Цей фактор в конфліктній ситуації дитина успадковує від резус-позитивного батька. Резус-антиген, проникаючи з організму плода в кров резус-негативної матері, викликає утворення специфічних антитіл, частковий перехід яких через плаценту в кров плоду призводить до гемолізу еритроцитів .

    Рідше причиною гемолітичної хвороби новонароджених є несумісність крові матері і плоду по групам системи AB0, в основному вона виникає в разі, коли мати має групу крові 0 (I), а дитина - А (II).

    Розрізняють три форми гемолітичної хвороби новонароджених . Набрякла, жовтяничну і анемічну .

    Набрякла форма - Найбільш важка форма гемолітичної хвороби . Для неї характерні при народженні загальний набряк з накопиченням рідини в порожнинах, блідість шкірних покривів (іноді жовтяниця), значне збільшення розмірів печінки і селезінки, різка анемія (число еритроцитів знижено до 1,5-2 · 1012 / л і менше, гемоглобін 30- 60 г / л і нижче). Відзначаються нормобластозом, ретикулоцитоз, анізоцитоз, кількості, поліхромазія, лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво.

    Новонароджені, які страждають на цю форму хвороби, як правило, помирають в перші години після народження.

    Жовтянична форма - Зустрічається найбільш часто. Першим симптомом захворювання є жовтяниця, яка з'являється відразу після народження або на 1-2-й день, яка швидко посилюється, приймаючи жовто-зелений або навіть жовто-коричневий відтінок . Відзначаються також жовтяничне фарбування слизових оболонок склер, збільшення печінки, селезінки. Діти стають млявими, адінамічние, погано смокчуть, у них знижені рефлекси новонароджених. Є схильність до крововиливів під шкіру та кровотеч. Сеча дитини темна, кал забарвлений нормально. У периферичної крові виявляють різного ступеня вираженості анемію, еритробластоз, ретикулоцитоз, лейкоцитоз . Найбільш характерним є підвищення рівня непрямого білірубіну в крові. Якщо у здорових новонароджених рівень білірубіну в сироватці пуповинної до крові становить 0,01-0,02 г / л і до 3-5-го дня життя збільшується до 0,07-0,08 г / л, то при жовтяничній формі він уже в пуповинної крові може бути вище 0,03 г / л, а в подальшому досягає 0,15-0,2 г / л і більше.

    Важким ускладненням жовтушною форми є білірубінова енцефалопатія, або ядерна жовтяниця, що проявляється скутістю, адинамією, пригніченням смоктального рефлексу, сонливістю, гіпотонією м'язів, тремором кінцівок, ністагмом, опистотонусом, симптомами Грефе і призахідного сонця .

    Прогноз при жовтяничній формі в більшості випадків сприятливий. Надалі нерідко у цих дітей зустрічаються відхилення від норми в нервово-психічному розвитку.

    При анемічній формі - Гемолітичної хвороби діти бліді, кілька мляві, погано смокчуть, у них відзначається збільшення печінки і селезінки, а в периферичної крові - анемія, нормобластозом, ретикулоцитоз . Рівень білірубіну нормальний або помірно підвищений. Прогноз сприятливий.

    Лікування залежить від тяжкості захворювання. При анемічних формах гемолітичної хвороби дитини годують донорським грудним молоком, проводять дробові гемотрансфузії . У легких випадках жовтяничних форм проводять консервативну терапію: годування дитини донорським грудним молоком зазвичай протягом 7-14 днів, застосування лампи штучного денного або синього світла 12-16 год на добу, призначення фенобарбіталу (5-10 мг / кг на добу на 2 3 прийому), оротат калію (200 мг / кг для доношеної і 100 мг / кг для недоношеної на добу на 2-3 прийоми), ацетату токоферолу - вітамін Е (0,1 мл внутрішньом'язово 2-3 рази на день), аллохолу ( по 1/4 таблетки 3 рази на день), магній-електрофорез на область печінки, АТФ внутрішньом'язово (1% по 1 мл 2 рази на день), щодня внутрішньовенне введення глюкози (5-10% розчин), реополіглюкіну або гемодеза (15 мл / кг крапельно), 5% розчину альбуміну.

    Єдиним ефективним способом лікування важких форм гемолітичної хвороби новонароджених є штучне переливання крові . Найбільш доцільно використовувати пуповину метод Диамонд; операцію проводять в операційній, переливають свежеконсервірованную одногруппную резус-негативну кров.

    Після замінного переливання крові обов'язково призначають ті ж кошти, що і при легких формах хвороби.

    Для профілактики сенсибілізації резус-негативних вагітних жінок при будь-якому переливанні крові дівчаткам і жінкам слід враховувати групову і резус-приналежність реципієнтів. Велике значення має збереження першої вагітності при резус-негативної крові, так як перша дитина, як правило, народжується здоровою . У жіночих консультаціях всіх вагітних жінок обстежують на резус-приналежність, а також на наявність антитіл до резус-фактору. Особливу увагу звертають на жінок з несприятливим акушерським анамнезом (викидні, народження мертвого або недоношеної плоду). Для попередження народження дитини з гемолітичною хворобою всім жінкам, які мають резус-негативний фактор крові, в 1-й день після пологів або аборту слід ввести антирезус-гамма-глобулін. Вагітних з високим титром резус-антитіл в крові для профілактики гемолітичної хвороби у новонародженого родоразрешают на 37-39-му тижні вагітності шляхом операції кесаревого розтину. Вагітних з високим титром антирезус-антитіл госпіталізують в допологове відділення на 12-14 днів в терміни 8, 16, 24, 28, 32 тижні і проводять неспецифічну лікування (призначають внутрішньовенні вливання глюкози з аскорбіновою кислотою, кокарбоксилазой, рутин, вітаміни Е, В6, глюконат кальцію, кисневу і антианемічні терапію) .

    Див. Хвороби новонароджених

  • Тульчинська В. Д. Соколова Н. Г. Шеховцова Н. М Сестринська справа в педіатрії. Серія 'Медицина для вас ". Ростов н / Д: Фенікс, 2000..
  • БІСЯРІН В. П. Дитячі хвороби з доглядом за дітьми та анатомо-фізіологічними особливостями дитячого віку - Москва: Медицина, 1981.

  • © Злигостев Олексій Сергійович, добірка матеріалів, статті, розробка ПО 2010-2014
    Саєнко Інна Олександрівна, автор статей
    При копіюванні матеріалів проекту обов'язково ставити активне посилання на сторінку джерело:
    Http: // m-sestra. ru / M-Sestra. ru: Сестринська справа

    План-конспект уроку на тему:
    Сестринський процес при гемолітичної хвороби новонароджених - контролюючі матеріали

    Підписи до слайдів:

    Слайд 1
    Слайд ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

    Слайд 2
    ГБН
    1. Дайте визначення ГБН.

    Слайд 4
    ГБН
    2. Які види імунологічного конфлікту кровіматері і плода зустрічаються в житті?

    Слайд 5
    ГБН
    Види імунологічного конфлікту крові матері і плодаРезус - фактор - 92% АВО - система - 7% Інші антигенні системи - 1%

    Слайд 6
    ГБН
    Назвіть клінічні форми ГБН.

    Слайд 7
    ГБН
    Клінічні форми ГБНВнутріутробная смерть плодаОтечная - найбільш важка формаЖелтушная - найбільш поширена форма, зазвичай середньої тяжкості, може розвинутися ядерна жовтяниця з енцефалопатією, розумовою відсталістю, сліпотою і глухотою. Анемічна - найбільш легка і доброякісна форма, при хорошому загальному стані

    Слайд 8
    ГБН
    Що входить в план обстеження при підозрі на ГБН?

    Слайд 9
    ГБН
    В план обстеження при підозрі на ГБН входят1.Определеніе групи крові і резус - приналежності матері та дитини 2. Аналіз периферичної крові дитини з оцінкою мазка крові 3. Аналіз крові з підрахунком кількості ретікулоцітов4. Динамічне визначення концентрації білірубіну в сироватці крові дитини 5. Імунологічні дослідження

    Слайд 10
    ГБН
    Які види лікування ГБН застосовуються?

    Слайд 11
    ГБН
    Види лікування ГБН
    КонсерватівноеФототерапія
    ОператівноеОЗПК

    Слайд 12
    ГБН
    Які цілі і завдання лікування ГБН?

    Слайд 13
    ГБН
    Мета леченіяПрофілактіка ядерної желтухіЗадачі леченіяВиведеніе білірубінаУдаленіе антітелУвеліченіе екскреції білірубіну з калом і мочойУстраненіе анемії

    Слайд 14
    ГБН
    В чому полягає методика проведення фототерапії?

    Слайд 15
    ГБН
    Методика проведення фототерапііісточнік фотоізлученія на висоті 50 см над ребенкомзащіта темними окулярами очей і пелюшкою статевих органів міняти положення дитини - живіт - спина, між сеансами прикладати до грудей і поітьпреривістая ФТ - по 2 години кожні 2 години безперервна ФТ - при швидкому наростанні рівня білірубіну і при критичній билирубинемии

    Слайд 16
    ГБН
    В чому полягає ОЗПК?

    Слайд 17
    ГБН
    трансфузійним Т - 36,7 ° - 37 ° С; моніторинг життєвих функційразовий обсяг ексфузіі - інфузій - повільне виведення і Ввведение крові по 10-20 млвводітся еритроцитарна маса на 50мл більше, ніж виводиться; після закінчення ЗПК - разова доза антибіотика
    ОЗПК:

    У чому полягає профілактика ГБН?

    Слайд 19
    ГБН
    Профілактика ГБН: Профілактика сенсибілізації жінок з Rh (-) кров'ю Виняток абортовВведеніе імуноглобуліну проти анти-Rh в першу добу після пологів Пересадка кожного клаптя для нейтралізації антитіл

    Слайд 20
    Все в ваших руках!


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...