Ацикловір дитині 1 рік при герпесі Дитячий лікар

Вірусні екзантеми

Вітряна віспа (В01), оперізуючий лишай (В02)

Вірус вітряної віспи - герпес зостер - з групи герпесвірусів після типовою інфекції (вітряної віспи) залишається в латентній формі, активуючи при зниженні імунітету (оперізуючий лишай). Передається повітряним шляхом. Інкубаційний період 10-21 (14-16) днів, до 28-го дня після введення імуноглобуліну.

Лікарська чутливість до ацикловіру, валаціклавіру, фамціковіру.

Клінічні прояви. Гостре захворювання з багатою везикулезной висипом, важче тече у підлітків і осіб, які отримують кортикостероїди і саліцилати (в т. Ч. Аспірин - розвиток синдрому Рея), у дітей з ВІЛ та на імуносупресії - з ураженням внутрішніх органів, центральної нервової системи. При оперізуючий лишай везикули і болю локалізуються по ходу нерва. При расчесах - стрептококова інфекція, особливо на тлі ібупрофену.

Лікування вітряної віспи. Ацикловір знижує інтенсивність висипу тільки при прийомі в 1-й день (реплікація вірусу триває 72 години), його введення здоровим дітям не рекомендується. При загрозі важкого перебігу ацикловір вводять всередину: діти 0-12 років 20 мг / кг - макс. 800 мг - 4 рази на день протягом 5 днів, підлітки 13-18 років - 800 мг 5 разів на день 10 днів. Ацикловір в / в вводять особам з імунодефіцитом: діти 0-3 міс. 30-60 мг / кг / сут мінімум 7 днів, 3 міс-12 років 25-40 мг / кг, 5 днів підлітки 12-18 років: 15-30 мг / кг / сут 5 днів.

Для лікування оперізувального лишаю ацикловір в / в вводять в тих же дозах 7-10 днів, при більш легких формах - всередину 800 мг 5 разів на день 5-7 днів (> 12 років).

Новонародженим вводять внутрішньовенний імуноглобулін в разі захворювання матері на вітряну віспу перед пологами або одразу після них, а також при контакті з хворим на вітряну віспу, якщо мати не хворіла на цю інфекцію, (при вазі <1000 г - незалежно від анамнезу матері).

Профілактика: ацикловір 20-80 мг / кг / сут з 7-9 дня після контакту протягом 5-14 днів запобігає або пом'якшує прояви інфекції. Захист контактних дітей з імуносупресією проводять ацикловіром в поєднанні з введенням внутрішньовенного імуноглобуліну.

Вакцинація дітей з лейкозом, як і масова практикується в багатьох країнах світу, в Росії вакцина ліцензується. Постекспозіціонная вакцинація ефективна в перші 3-4 дні після контакту.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС - А98.5)

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом викликається хантавірус, зараження - при контакті з гризунами та їх виділеннями. Ендемічної в багатьох регіонах Росії. Інкубація 7-42 днів.

Клінічні прояви лихоманка, ін'єкція склер, олігурія звичайні петехии, кровоточивість, гіпотензія, шок, гостра ниркова недостатність.

Терапія: зниження артеріального тиску при олігурії, діаліз слід уникати гіпергідратації. Є дані про ефективність рибавірину в / в в перші 4 дні хвороби.

Герпес-вірусна інфекція 1 і 2 типу (В00)

Етіологія. Віруси простого герпесу (ВГТГ) 1 і 2 типу інфікують> 90% дітей в ранньому віці. Первинна інфекція бессимптомна або тече як стоматит, вірус персистує в нервових гангліях, активізуючись при ГРВІ та ін. Стресах у вигляді висипки на губах і носі (частіше ВПГ-1) або на статевих органах, сідницях (ВПГ-2). Інфекція новонароджених - см. Главу 6. Інкубаційний період 2-14 днів.

Лікарська чутливість до ацикловіру, фамцикловіру, валацикловіру, фоскаріету, йоддезоксіурідіну.

Клінічні прояви. Стоматит тече з рясними везикулами в роті і температурою 39-40 ° 7-12 днів. У дітей-атипіків часта диссеминация бульбашкових елементів (з втягнутим центром), нерідко з нагноєнням і вторинною бактеріальною інфекцією - екзема Калоші. У імунодефіцитних протікає з рясними висипаннями на шкірі, в періанального, рідше як генералізована інфекція. Рецидиви, крім губ і носа, можуть вражати шкіру підборіддя і кінчики пальців, де виникають хворобливі групи везикул. Генітальний герпес спостерігається у сексуально активних підлітків.

Як первинна інфекція, так і рецидиви можуть протікати з ураженням рогівки (кератит), енцефалітом, невралгією трійчастого нерва, мультиформної еритемою.

Діагностичні тести. ВПГ і антитіла зберігаються довічно, їх виявлення під час відсутності проявів хвороби значення не має. Для герпес-вірусного енцефаліту на ЕЕГ характерні періодична латералізованние епілептиформна активність.

Хіміотерапія генералізованої інфекції і енцефаліту, в т. Ч. У осіб з імунодефіцитом: ацикловір в / в - діти 0-3 міс - 30-60 мг / кг / сут, 3 міс-12 років - 25-40 мг / кг, 12 -18 років: 15-30 мг / кг / добу в 3 прийоми курсом 2-3 тижні Використовують також інтерферон-альфа.

Екзема Капоші: ацикловір в / в (дози див. Вище) або всередину - дітям 1 міс-2 років - 100 мг 2-18 років - 200 мг 5 разів на день 5-10 днів або валацикловір (Валтрекс) всередину 2 г / сут (підлітки). Легкі форми: мазі і креми з ацикловіром, фоскаріетом, ріордоксолом, пенцикловіром - 5 разів на день 5-10 днів. При бактеріальному інфікуванні мазі з хлрамфеніколом, еритроміцином, тетрацикліном, мупіроцин.

Кератит місцево: мазі ацикловір, відарабін, інтерферон-а 5 раз в день.

Генітальний і оральний герпес з частими рецидивами: ацикловір всередину 400-1000 мг / сут або (підлітки) валацикловір всередину 0,5-1 г / добу протягом до 1 року, вкорочують тривалість симптомів і вірусовиделеніе, подовжує міжрецидивний період. Мазі з ацикловіром і пенцикловіром не впливають на прояви генітального герпесу, але вкорочує тривалість лабіального.

Профілактика. У контактних осіб з імунодефіцитом: ацикловір всередину діти! - 24 міс. 100-200 мг, 2-18 років - 200-400 мг 5 разів на день.

Герпес-вірусна інфекція 6 типу - Раптова екзантема (В08.2)

Етіологія. Захворювання ( «Шоста хвороба») викликають віруси герпесу 6-го (і, нерідко, 7-го) типу, які інфікують більшість дітей у віці до 4 років, після чого персистируют з можливістю реактивації. Інкубаційний період - 9-10 днів. Лікарська чутливість до ганцикловіру, можливо і до ацикловіру.

Клінічні прояви. Температура 39-40 ° без інших ознак, у 20% - раптова екзантема - висипання плямисто-папульозний висипки при падінні температури на 1-5 день. Іноді протікає як менінгоенцефаліт, рецидивуюча кропив'янка.

Діагностика. Виділення вірусу, IgM-антитіла, наростання титрів IgG-антитіл. Терапія симптоматична, при ураженні центральної нервової системи і при рецидивуючій кропивниці відзначений ефект ацикловіру в / в зі специфічним ІГ (Неоцітотектом).

Конго-Кримська геморагічна лихоманка (ККГЛ - А98.0)

Етіологія. Захворювання викликається наіровірусамі, переданими кліщами, воно ендемічної в Південних регіонах Росії. Інкубаційний період 2-10 днів.

Клінічні прояви: гепатит, міалгії, фебріллітет, ураження капілярів (почервоніння кон'юнктив, набряклість обличчя, протеїнурія), кровоточивість (петехії на шкірі і слизових, крововиливи, кишкові та інші кровотечі), гіпотензії.

Діагностика: виявлення IgM-антитіл, наростання титрів IgG-ангітел. Лікування симптоматичне, є дані про ефективність рибавірину.

Кір (В05)

Етіологія. Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Інкубація 7-18 (8-12) днів.

Лікарська чутливість. Специфічна терапія відсутня.

Клінічні прояви. Продрома з вираженим катаром, кон'юнктивітом, плямами Коплика, високою температурою, висипання мають чітку етапність (Табл. 7.1). Ускладнення: ларингіт, пневмонія. енцефаліт.

Лабораторні тести. Діагноз слід підтвердити виявленням IgM-антитіл.

Лікування при виникненні бактеріальних ускладнень (отит, пневмонія) - цефалоспорин 2-3 покоління, цефазолін + аміноглікозид.

Профілактика. Повна (95%) щеплених дітей в 1 м і в 6 років забезпечує елімінацію кору, яка досягнута в половині регіонів Росії. Контактних осіб прищеплюють в перші 3 дні або вводять імуноглобулін в / м до 7-го дня після контакту.

Краснуха (В06)

Етіологія. Вірус краснухи передається повітряно-крапельним шляхом, хворий заразний за тиждень до захворювання, що сприяє поширенню інфекції. Інкубація - 14-23 дня. При захворюванні вагітних - синдром вродженої краснухи. Лікарська чутливість. Специфічна терапія відсутня Клінічні прояви зводяться до невеликій температурі і висипу, іноді з нечіткою етапністю (див. Табл. 7.1). Ускладнення - енцефаліт.

Лабораторні тести. Діагноз слід підтверджувати виявленням IgM-антитіл.

Профілактика. Вакцинація в 1 рік і в 6 років, з 2007 р - всіх дівчат і молодих жінок у віці до 25 років. При контакті не прищепленої вагітної: визначають IgG антитіла, при їх відсутності - повторний аналіз через 4-5 тижні, якщо антитіла з'явилися, пропонують переривання вагітності, якщо немає - беруть ще 1 пробу через 1 місяць, Імуноглобулін (0,55 мл / кг) вводять, коли жінка не бажає перервати вагітність, При випадкової вакцинації вагітної переривання вагітності не показано.

Парвовірусна В19 - інфекція (В34.3)

Парвовирус В19 реплицируется в еритробластах, передається через респіраторні секрети, контактно і через кров. Хворі заразні до появи висипки, з апластичні кризами - мінімум тиждень після кризу. Інкубація - 4-21 день.

Лікарська чувевтвітельность. Специфічні засоби відсутні.

Клінічні прояви. Інфекція ( «П'ята хвороба») тече з незначним порушенням стану, невисокою температурою, іноді з артралгіями і характерним висипом (Табл. 7.1), яка згасає і спалахує при зміні температури повітря. У хворих на апластичну анемію викликає кризи, у осіб з імунодефіцитом - анемію.

Парвовирус В19 викликає ембріо - і фетопатії при захворюванні вагітної - як викидні (близько 10%), так і розвиток водянки плода.

Діагностичні тести. IgM-антитіла з'являються з 1-го дня висипу і з 3-го дня апластичної кризу, вони зберігаються 2-4 місяці. IgG-антитіла з'являються з 7-го дня висипу і залишаються довічно. Можливо виявлення ДНК вірусу за допомогою ПЛР. При фетопатии підвищується рівень альфа-фетопротеїну в крові вагітної.

Лікування симптоматичне, при імунодефіциті - в / в імуноглобулін

Ентеровірусні інфекції (В34.1)

До неполіоміелітние відносяться віруси груп А (24) і В (6), 34 ЕСНО-вірусів і 5 - ентеровірусів. Передача - фекально-оральна, через респіраторні секрети, у вигляді водних спалахів, вертикально від матері дитині. Хворі виділяють вірус тривалий час. Інкубація - 3-6 днів, для кон'юнктивіту -1-3 дня.

Лікарська чутливість. Специфічна терапія відсутня

Клінічні прояви. У дітей протікають як герпангіна (див. Главу 2), міокардит, серозний менінгіт, плевродінія, геморагічний кон'юнктивіт (В30.0), ЕСНО-екзантема (висока лихоманка без інших симптомів, з появою на 3-5-й день необільной плямисто-папульозний висипу, більше на грудях і животі). У новонароджених ентеровіруси викликають менінгіт, енцефаліт та ін. (Див. Главу 6). У цьому розділі описуються ентеровірусні лихоманки з ранніми висипами.

Синдром «рот-стопа-долоню» викликається вірусом Коксакі А16 і ентеровірусом 71. везикулезная висипання на слизовій рота швидко розкриваються, залишаючи ерозії, а також на кистях і стопах (на тильній стороні рясніше, ніж на долонях і підошвах). Лихоманка невелика, симптоми тримаються 5-7 днів. У недавніх спалахи в Азії і Австралії (ентеровірус 71) захворювання часто ускладнювалося менінгітом, енцефалітом.

Синдром лихоманки починається гостро з температурою вище 39 °, іноді проносом, блювотою і висипом - плямистої, папулезной, зазвичай ефемерною, що проходить за 1-2 дня.

Діагностика. Ізоляція ентеровірусу з визначенням його типу, виявлення вірусної РНК, що нейтралізують антитіл використовують зазвичай в наукових проектах.

Терапія: у важких випадках у новонароджених і імунодефіцитних вводять внутрішньовенний імуноглобулін.

Рослина ефедра (Ма Хуанг, по-китайськи) містить алкалоїди - ефедрин, норєфедрин і псевдоефедрин. Алкалоїдів від 0,5 до 3%. У ефедри хвощевой і ефедри росло більше ефедрину, а в ефедри середньої - псевдоефедрину. В осінні і зимові місяці вміст алкалоїдів максимальне. Крім алкалоїдів в ефедри до 10% дубильних речовин і ефірні масла.

Ефедрин, норєфедрин і псевдоефедрин схожі на адреналін - стимулюють альфа - і бета-адренорецептори.

Ця книга призначена для початківців любителів-женьшеневодов, які вирощують рослину на присадибних ділянках, і женьшеневодов, які вперше приступають до роботи на промислових плантаціях. Досвід вирощування та все рекомендації дані з урахуванням кліматичних особливостей Нечорнозем'я. Готуючись описати свій досвід вирощування женьшеню, я довго думав над тим, з чого почати виклад накопичених відомостей, і прийшов до висновку, що є сенс коротко і послідовно розповісти про всім пройдений мною шляху женьшеневода, щоб читач зміг зважити свої сили і можливості в цьому трудомісткому справі.

У насінні гарбуза міститься речовина кукурбитин, яке паралізує деяких паразитів - гострики, солітер, аскарида і інші стрічкові і круглі черв'яки. Після того, як черв'яки послаблять свою хватку їх легко видалити з кишечника, прийнявши проносне - наприклад, касторове масло.
Для вбивчого напою від глистів потрібно: 3 столові ложки сирих (НЕ смажених) насіння гарбуза, половина невеликої цибулини, 1 чайна ложка меду. склянки молока, блендер.

Доктор Попов про народні засоби проти хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту (НВК): Хронічний коліт вилікувати дуже просто, якщо вранці натщесерце приймати чайну ложку насіння подорожника, а ввечері чайну ложку насіння кінського щавлю.

Щовесни одними з перших з'являються пагони кропиви. Кропива - це перший подарунок весни. Чай з кропиви оздоровить, відновить сили, підніме імунітет і пробудить організм навесні.

Настав час позбутися від кровоточивості ясен і зміцнити ясна. Навесні зростає унікальна трава, яка називається свербига. Якщо поїсти її хоча б тиждень, кровоточивість ясен пройде у Вас назавжди.

Хочете позбутися від кровоточивості ясен і позбутися від пародонтозу - жуйте дубові гілочки.

Небезпека герпесу при вагітності

Будь-яка інфекція під час вагітності - це привід для занепокоєння. Вірус герпесу є особливо небезпечні, оскільки, по-перше, він відносно часто буває у вагітних жінок, а по-друге - потенційно загрожує їх майбутнім дітям.

Вченим відомо 8 типів герпетичної інфекції, дві найпоширеніші - Вірус простого герпесу 1 типу або лабіальний герпес (ВПГ1) і Вірус простого герпесу 2 типу або генітальний герпес (ВПГ2) - будуть розглянуті в даній статті.

Статистичні відомості

Герпесвірусна інфекція була відома ще стародавнім римлянам, вони ж і дали їй назву - «herpes», що в буквальному перекладі означає «повзучий». Поширеність цього захворювання вражає: понад 90% населення земної кулі є носіями того чи іншого типу даного вірусу. Не дивно, що вченими зібрано велике цифрове досьє на цю інфекцію:

  • Близько 20 млн осіб на рік на території СНД хворіють герпесом
  • За частотою летальних випадків герпесвірусна інфекція порівнянна з грипом
  • Причиною герпесу у новонароджених в 70% випадків стає ВПГ2 (або генітальний герпес)
  • Всього 30% носіїв герпесвірусної інфекції мають клінічні прояви цієї хвороби
  • 80-85% жінок дітородного віку є носіями ВПГ1, щодо генітального герпесу цифра менше в 3,5 рази - приблизно 25% жінок мають антитіла до цього вірусу
  • 20% випадків застуди на губах викликані вірусом генітального герпесу
  • Ризик виникнення герпесу новонароджених вище при первинному його появі під час вагітності і становить близько 75%, при рецидивуючому перебігу - близько 3-5%
  • Неонатальним герпесом захворює одне немовля з 3-10 тисяч
  • Первинне зараження вірусом простого герпесу під час виношування дитини призводить до завмирання вагітності (30% ймовірності, якщо зараження відбулося до 12 тижнів), викидня (в 50% випадків при зараженні в першій половині вагітності) і передчасних пологів (у кожної третьої жінки, яка вперше перенесла гостру форму герпесу в другій половині вагітності)
  • 10% всіх внутрішньоутробних інфекцій у немовлят пов'язані з герпесвирусной інфекцією
  • Ацикловір дитині 1 рік при герпесі Дитячий лікарВнутрішньоутробне зараження плода може відбутися з більшою часткою ймовірності при герпесі статевих органів - в 80% випадків, при лабіальний герпес ймовірність інфікування дитини нижче - 15-20%
  • При пологах у жінки з герпесом на геніталіях ризик інфікування немовляти становить близько 60%
  • Смертність дітей, інфікованих герпесом внутрішньоутробно, становить близько 50-70%, у 40% дітей в подальшому розвинуться дисфункціональні розлади.
  • Лабіальний герпес

    У більшості випадків так звана застуда на губах викликана вірусом простого герпесу 1 типу (ВПГ1), який значно менш небезпечний збудника генітального герпесу. Але незважаючи на невисокий ризик важких ускладнень, необхідно:

  • Повідомити акушера-гінеколога про свою хворобу. щоб він міг скорегувати план ведення вагітності та призначити необхідні лікувально-профілактичні заходи
  • Провести діагностичне дослідження. щоб виявити конкретний тип збудника інфекції
  • Ацикловір дитині 1 рік при герпесі Дитячий лікарЯкщо це перший випадок «застуди на губах» в життя вагітної жінки - лікар обов'язково повинен про це дізнатися і призначити кілька контрольних УЗД-досліджень стану здоров'я плода
  • Якщо герпетичні висипання на губах траплялися і до вагітності - ризик негативних наслідків мінімальний за умови грамотного противірусного лікування
  • Якщо герпес з'явився незадовго до пологів - антивірусна терапія повинна стартувати якнайшвидше, щоб знизити ризик інфікування немовляти під час або після народження
  • Якщо герпес на губах супроводжується високою температурою, головним болем, блювотою, розладами зору або нюху, судомами та іншими тривожними і нетиповими симптомами - слід негайно звертатися за медичною допомогою.
  • Генітальний герпес

    Герпетичні висипання на статевих органах зустрічаються значно рідше, ніж аналогічні бульбашки на губах або на обличчі. але від цього не стають менш небезпечними. Особливо зловісного забарвлення набуває цей вид герпесу під час вагітності - адже ризик інфікування малюка в такому випадку значно вище, ніж при лабіальної формі інфекції.

    Симптоми генітального герпесу очевидні:

  • Ацикловір дитині 1 рік при герпесі Дитячий лікарБульбашкові висипання на слизових оболонках і шкірі промежини і статевих органів
  • Сверблячка і печіння, іноді больові відчуття в області висипань
  • Збільшення пахових лімфовузлів, їх болючість
  • Ознаки загального нездужання: жар, головний біль, слабкість
  • Нехарактерні слизові виділення з піхви, неприємні відчуття при сечовипусканні.
  • Тривалість гострого періоду хвороби не перевищує 2-2,5 тижнів. За цей час бульбашки встигають лопнути і покритися скоринкою, яка потім відвалюється.

    Ускладнення

    Частота виникнення і ступінь вираженості негативних наслідків герпесу при вагітності безпосередньо залежать від 3 чинників:

  • Герпесом якого типу захворіла вагітна жінка: найбільшу небезпеку становить генитальная форма захворювання
  • Боліла жінка герпесом до вагітності: первинне зараження герпесвирусной інфекцією вже після зачаття в рази збільшує ймовірність плачевного результату
  • На якому терміні вагітності стався герпетичний епізод: на ранніх термінах зазвичай відбувається викидень, на більш пізніх - збільшується ймовірність внутрішньоутробного зараження плода.
  • За статистикою, частота ускладнень герпесу при виношуванні дитини варіюється від 0,002 до 0,03% від загальної кількості вагітностей та пологів.

    Очікувані ускладнення гестації:

  • Завмерла вагітність
  • Викидень
  • Пологи раніше терміну
  • Мертвонародження.
  • Можливі ускладнення для дитини в разі його внутрішньоутробного або інтранатального інфікування вірусом герпесу:

  • Ацикловір дитині 1 рік при герпесі Дитячий лікарПри зараженні плода на терміні від 10 до 28 тижнів - виникають множинні вади розвитку, часто несумісні з життям
  • При інфікуванні на терміні від 28 тижнів можливі аномалії з боку окремих органів і систем (вроджені вади серця, гідроцефалія, менінгоенцефаліт, гепатит, пневмонія, порушення слуху або зору) або затримка внутрішньоутробного розвитку
  • При інфікуванні незадовго до пологів дитина може народитися з сепсисом, пневмонією, геморагічним синдромом, ураженням центральної нервової системи
  • Інтранатальне інфікування плода під час пологів призводить до генералізованим висипанням на шкірі, шкірних крововиливів, герпетичної пневмонії.
  • Більше половини дітей, які пережили внутрішньоутробно герпес, вмирають. Решта страждають надалі від серйозних наслідків у вигляді розумової і фізичної неповноцінності.

    Такі важкі ускладнення трапляються вкрай рідко, але ще рідше зустрічаються випадки, коли внутрішньоутробне інфікування плода герпесом ніяк не відбилося на його стан здоров'я в подальшому.

    Імунітет до герпесвірусної інфекції - запорука здоров'я дитини

    Ацикловір дитині 1 рік при герпесі Дитячий лікарЯкщо жінка була знайома з герпесом ще до вагітності - у неї в організмі виробилися антитіла до нього, тобто сформувався імунітет до захворювання. В такому випадку ризик серйозних ускладнень вагітності та загрози здоров'ю плода мінімальний - майже такий же, як у випадку звичайної, що не обтяженої герпесом, вагітності.

    Це не означає, що потрібно прагнути перехворіти герпесом до вагітності, щоб сформувати імунітет до цього захворювання і захистити таким чином своє майбутнє потомство. Необхідно знати свій імунний статус по відношенню до вірусу герпесу вже на етапі планування зачаття - це дозволить зробити грамотні профілактичні заходи для захисту своєї бажаної вагітності від небажаних ускладнень.

    Первинне інфікування

    Якщо герпес вперше наздогнав жінку під час вагітності - це вимагає негайного втручання лікаря. За допомогою лабораторних досліджень необхідно з'ясувати, який саме тип вірусу атакував організм і чи дійсно це перша зустріч з герпесом:

  • Ацикловір дитині 1 рік при герпесі Дитячий лікарВПГ1 (вірус лабіального герпесу) значно менш небезпечний для вагітної жінки, ніж ВПГ2 (вірус генітального герпесу).
  • Раніше герпес міг протікати безсимптомно і тому залишитися непоміченим, але антитіла до нього все одно сформувалися - а значить, ризик серйозних ускладнень мінімальний. В такому випадку дослідження крові покаже результат IgG. У разі підтвердженого первинного зараження результат буде IgM.
  • Аналіз крові на наявність антитіл до герпесвірусної інфекції обов'язково повинні здати обидва партнера. У разі якщо носієм вірусу є тільки чоловік - обов'язково необхідно ретельне оберігання під час сексуальних контактів протягом всієї вагітності.
  • У разі підтвердженого епізоду первинної герпетичної інфекції у вагітної жінки лікування повинно бути негайним з ретельним контролем стану плода протягом всієї гестації.

    Діагностика

    Компетентне діагностичне дослідження вагітної жінки з герпесвирусной інфекцією передбачає використання наступних діагностичних методів:

  • Ацикловір дитині 1 рік при герпесі Дитячий лікарЗбір анамнестичних даних.
  • Огляд лікаря. в тому числі і інструментальний на гінекологічному кріслі.
  • Лабораторні дослідження. Найчастіше потрібно аналіз крові з вени для проведення серологічних досліджень методом ПЛР або ІФА, які дають найбільш достовірний результат. Для визначення характеру інфекції - рецидивуючої або первинної - дослідження необхідно повторити через 2 тижні.
  • УЗД-дослідження стану плода. Ознаками внутрішньоутробної герпетичної інфекції можуть бути структурні порушення плаценти, незвичайне кількість і якість навколоплідних вод, патології мозку плода.
  • Рецидив

    Ацикловір дитині 1 рік при герпесі Дитячий лікарУ вагітних імунітет часто знижується - це може привести до загострення наявних хронічних захворювань та інфекцій. Тому випадки рецидивуючого герпесу у вагітних жінок не така вже й рідкість. Найчастіше це не призводить до драматичного результату вагітності і не загрожує здоров'ю дитини, але мінімальний ризик внутрішньоутробного інфікування все ж існує - 0,02% від всіх випадків рецидивуючого герпесу у вагітних.

    Щоб не допустити ускладнень, вагітна жінка повинна зміцнювати свій імунітет і вчасно лікувати вогнища герпетичних висипань, не допускаючи появи нових.

    Ведення вагітності, ускладненої герпесом

    Інфіковані герпесом вагітні жінки вимагають ретельного ведення вагітності з постійним контролем стану як самої майбутньої матусі, так і плода. Для цього:

  • За допомогою лабораторних досліджень уточнюються тип герпетичної інфекції і її характер (первинна або рецидивна). Протягом вагітності необхідно буде кілька разів повторити дослідження крові на виявлення титрів антитіл до вірусу герпесу.
  • Перед пологами лікар повинен ретельно оглянути пацієнтку для визначення можливих прихованих вогнищ герпесу.
  • При проведенні стандартного УЗД-дослідження плоду на термінах 12, 20, і 32 тижнів лікар обов'язково повинен враховувати ймовірність внутрішньоутробного інфікування плода герпесом і уважно відстежувати всі характерні ознаки цього стану. Можливо, будуть потрібні додаткові УЗД-дослідження.
  • Лікар-гінеколог повинен бути обізнаний про епізоди загострення герпесу у вагітної пацієнтки. Він же призначає лікування і контролює його хід.
  • Лікування

    Лікування повинно бути негайним і ефективним, щоб зменшити прояви недуги і не допустити розвиток можливих ускладнень.

    Клінічна ефективність ацикловіру і валтреска в лікуванні рецидивуючого герпесу губ у дітей Текст наукової статті за фахом «Медицина і охорона здоров'я»

    Схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров'я. автор наукової роботи - КАЗАНЦЕВА І. А.,

    Ефективність ацикловіру в профілактиці рецидивуючого герпесу губ після стоматологічного лікування

    Клінічна діагностика уражень слизової оболонки порожнини рота і губ у дітей, викликаних вірусом простого герпесу

    Інтерферонова статус у жінок з рецидивуючим генітальним герпесом при комбінованої терапії препаратом липосомальной РНК

    2012 / Махмутходжаев Алішер Шавкатович, Євтушенко І. Д. Таргонський С. Н. Усова С. В. Джілкібаева Н. М.
  • Терапія простого герпесу синтетичними ациклическими нуклеозидами (огляд літератури)

    Сучасна фармакотерапія герпесу з використанням різних лікарських форм

    2014 / Веретенникова М. А.

  • Текст наукової роботи на тему «Клінічна ефективність ацикловіру і валтреска в лікуванні рецидивуючого герпесу губ у дітей». Наукова стаття за фахом «Медицина і охорона здоров'я»

    ? КЛІНІЧНА ЕФЕКТИВНІСТЬ ацикловір І ВАЛТРЕСКА В ЛІКУВАННІ РЕЦИДИВУЮЧОГО ГЕРПЕСА ГУБ У ДІТЕЙ Казанцева І. А.

    Волгоградський Державний Медичний Університет, кафедра стоматології дитячого віку, р Волгоград

    Герпес - одна з найпоширеніших вірусних інфекцій людини. Вірусами простого герпесу (ВПГ) 1 і 2 типів інфіковано від 90 до 100% населення планети. Проявом первинної герпетичної інфекції частіше є гострий герпетичний стоматит (ОГС). Перенесли ОГС діти стають носіями вірусу або страждають рецидивуючим герпетическим стоматитом, герпесом губ. Патогенез герпесвірусної інфекції пояснює труднощі лікування захворювання, створення ефективних лікарських препаратів. Унікальним за свою безпеку, ефективність і вибірковості дії став ацикловір (зовіракс), створений в 70-х роках в США, випущений компанією Wellcome Foundation Ltd - GlaxoSmithKline. За минулі роки значимість препарату не знизилася, а навпаки він став загальновизнаним золотим стандартом протигерпетичної терапії, безпечним для людей всіх вікових груп, починаючи з періоду новонароджене ™. Унікальність його і в тому, що ацикловір - синтетичний аналог одного з природних нуклеозидів будь-якої клітини організму людини. Вірус, інфікуючи клітку використовує нуклеозид для побудови ДНК нових віріонів, яка при цьому стає неповноцінною. Таким чином блокується реплікація вірусів. Мабуть, єдиним недоліком препарату є його низька біодоступність при пероральному прийомі, що вимагає 5-кратного щоденного прийому. У зв'язку з цим був розроблений новий препарат - валтрекс (валацикловір)

    GlaxoSmithKline. Валацикловір - L - валіловий ефір ацикловіру - пролекарственная форма для прийому всередину, яка піддається активній біотрансформації при проходженні через печінку з утворенням ацикловіру і незамінною кислоти L - валіну. Біодоступність валацикловира в 3 - 5 разів вище ацикловіру при прийомі всередину, тому препарат має меншу кратність прийому (2 рази на день).

    У зарубіжній літературі ефективність цих препаратів вивчена при лікуванні генітального герпесу, менінгоенцефалітів, офтальмогерпесу, при лікуванні інфекцій, викликаних вірусами варицелла зостер (вітряна віспа, оперізувальний герпес). Поодинокі дослідження проведені при герпесі губ. Рандомізовані контрольовані клінічні дослідження, які здійснюються на основі принципів GCP (Good Clinical Practice - Сумлінна клінічна практика) в Росії при лікуванні герпесу губ у дітей не проводилися. Метою цього дослідження стало вдосконалення методів лікування рецидивуючого герпесу губ у дітей.

    Матеріали та методи:

    Дизайн дослідження: просте сліпе плацебо-контрольоване дослідження в паралельних групах. Період спостереження - 1 рік.

    Нами проведено клінічне, лабораторне обстеження та лікування 150 дітей у віці 12 - 15 років хворих рецидивуючим герпесом губ важкої форми (4 - 6 рецидивів на рік). У дослідження включалися діти, що з'явилися на огляд або санацію зубів з герпесом губ давністю не більше 24 - 48 годин. А так же пацієнти, які мають в анамнезі герпес губ з частими рецидивами. З такими дітьми і їх батьками проводилася бесіда про перші ознаки виникнення захворювання (почервоніння, свербіж, печіння, бульбашки) і необхідності візиту до лікаря в перші 24 - 48 годин появи симптомів.

    У дослідження приймалися пацієнти, строго відповідають критеріям включення, виключення. Досліджувані фармакотерапевтичні режими. Залежно від послідовності приходу хворих, пацієнти розподілялися методом рандомізації за допомогою комп'ютерних таблиць випадкових чисел, в одну з 7 досліджуваних груп:

    Група 1: Зовіракс (GlaxoSmithKline) таблетки по 200мг 5 разів на день, 5 днів.

    Група 2: Ацикловір - Акрі (акрихін) таблетки по 200 мг 5 разів на день, 5 днів.

    Група 3: Валтрекс (GlaxoSmithKline) таблетки по 500мг 2 рази на день, 2 дні.

    Група 4: Валтрекс (GlaxoSmithKline) таблетки по 500мг 2 рази на день, 1 день.

    Група 5: Плацебо по 1 таблетці 2 рази на день, 2 дні.

    Група 6: Зовіракс крем (GlaxoSmithKline) 5 разів на день, 5 днів.

    Група 7: Ацикловір-Акрі мазь (акрихін) - 5 разів на день, 5 днів.

    Оцінка клінічної ефективності. Згідно з розробленим протоколом дослідження всі клінічні ознаки захворювання реєструвалися в індивідуальній реєстраційній картці (ІРК) за єдиною схемою при кожному візиті пацієнта. Для якісного контролю за динамікою захворювання пацієнт повинен був відвідувати лікаря через день (1, 3, 5, 7 дні дослідження) і в день закінчення рецидиву. У процесі дослідження оцінювали суб'єктивні, загальні та місцеві симптоми.

    Критерії оцінки ефективності: тривалість рецидиву, тривалість періоду висипань, наявність повторних висипань елементів ураження протягом даного рецидиву, побічні ефекти. Лабораторні дослідження:

    - полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) для виявлення генома вірусу в змішаній слині, крові тривалості виділення вірусу

    Матеріали VII Міжнародного конгресу «Здоров'я і освіта в XXI столітті»

    - імунологічний аналіз крові, слини. Отримані дані були статистично оброблені.

    Основні результати і висновки. У цій публікації наведено дві основні характеристики клінічних результатів:

    А) Тривалість періоду висипань для 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 груп дослідження була відповідно: 1,2 2,0 1,0 1,1 3,5 2,4 3,0.

    Б) Тривалість рецидиву відповідно: 3,5 4,5 3,4 3,4 8,1 5,5 6,0. Результати проведеного дослідження показали:

    1. Крем Зовіракс, мазь Ацикловір-Акрі не запобігають повторних висипань елементів ураження протягом цього рецидиву. Однак кількість нових візікули зменшується, що скорочує період висипань.

    2. При порівнянні препаратів місцевої дії найбільша ефективність виявлена ​​у крему Зовіракс в порівнянні з маззю Ацикловір-Акрі.

    3. Препарати місцевої дії показали низький клінічний ефект в порівнянні з препаратами загальної дії.

    4. Найкращий результат лікування в порівнянні з плацебо виявлено у пацієнтів, які отримували препарати загальної дії: Зовіракс і Валтрекс.

    5. Не виявлено статистично значущої різниці ефективності різних курсів Валтрекс, що дозволяє рекомендувати одноденний курс препарату для швидкого купірування рецидивуючого герпесу губ.

    6. Застосування препаратів загальної дії показало однакову ефективність Зовиракса і Валтрекс. Отже пацієнт може вибирати між частотою прийому Зовиракса (5 разів на день, 5 днів) і Валтрекс (2 рази в день, 1 день) і вартістю препаратів.

    Таким чином, лікування дітей з часто рецидивуючим герпесом губ ефективніше проводити препаратами загальної дії. При цьому слід пам'ятати, що клінічний перебіг рецидивів захворювання у одного і того ж пацієнта вариабельно протягом життя. Тому до кожної клінічної ситуації слід підходити індивідуально. Особливу увагу необхідно звертати на фактори, що провокують рецидиви захворювання і по можливості усувати або послаблювати їхню дію.

    Матеріали VII Міжнародного конгресу «Здоров'я і освіта в XXI столітті»

    Ацикловір і інші противірусні препарати при лікуванні генітального герпесу

    Противірусні препарати - нуклеозиди або їх аналоги, використовують для лікування генітального герпесу. Їх приймають всередину. Ацикловір доступний у вигляді мазі, але ця форма є набагато менш ефективною. Препарати нуклеозидов обмежують реплікацію вірусу герпесу і його поширення на інші клітини. Але вони не лікують.

    Для лікування генітального герпесу схвалені три препарати:

  • Ацикловір (Зовіракс або загальна)
  • Валацикловір (Валтрекс)
  • Фамцикловір (Фамвір)
  • Препарати використовуються для лікування першого нападу первинного генітального герпесу, а потім пізніше, для запобігання рецидивам або для лікування періодичних спалахів.

    При першому епізоді герпес інфекції геніталій лікування зазвичай триває 7 - 10 днів при рецидивах 1 - 5 днів, в залежності від типу препарату та дозування.

    Для придушення спалаху, лікування генітального герпесу включає прийом таблеток щодня на довгостроковій основі. Ацикловір і фамцикловір приймають двічі на день, валацикловір раз в день. Переважна лікування може зменшити спалаху на 70 - 80%. Як правило, переважна лікування генітального герпесу рекомендується для пацієнтів з частими рецидивами (6 або більше спалахів в рік). Валоцікловір може працювати особливо добре для запобігання передачі герпесу серед гетеросексуальних пацієнтів, коли один з партнерів має вірус простого герпесу 2 (ВПГ-2), а інший партнер не інфікований. Проте, валацикловір не може бути настільки ж ефективним як ацикловір для пацієнтів, які мають дуже часті рецидиви герпесу (більше 10 спалахи в рік). Фамцикловір кілька менш ефективний, ніж ацикловір або валацикловір для придушення вірусу.

    Оскільки частота рецидивів герпесу в рік часто зменшується з плином часу, пацієнти повинні обговорити зі своїм лікарем, чи треба продовжувати прийом препаратів або припинити. Дослідження показують, що щоденна лікарська терапія є безпечною і ефективною протягом 6 років з ацикловіром і до 1 року з валацикловіром або фамцикловіром.

    Побічні ефекти лікування генітального герпесу противірусними препаратів: нудота і головний біль є найбільш поширеними побічними ефектами, але в цілому ці препарати є безпечними. Використання презервативів під час безсимптомного періоду має важливе значення, навіть якщо пацієнти приймають ці препарати.

    Ризик при стійких віруси. Як і вразі антибіотиків, лікарі стурбовані ознаками зростання вірусної резистентності до ацикловіру і аналогічних препаратів, особливо у пацієнтів з імунодефіцитом (наприклад, ВІЛ / СНІД). Пацієнти, які не реагують на стандартні схеми, повинні бути перевірені на лікарську стійкість.

    Лікування герпесу порожнини рота

    Лікування таблетками

    Ацикловір (зовіракс), валацикловір (валтрекс) і фамцикловір (фамвір) - антивірусні таблетки використовуються для лікування генітального герпесу - можна використовувати для лікування герпесу губ і порожнини рота.

    Актуальне лікування

    Ці мазі або креми можуть допомогти скоротити час лікування та тривалість симптомів. Проте, жоден з них не ефективність тако в усуненні спалахів.

  • Пенцикловір (денавір) лікує вірус простого герпесу 1 (ВПГ-1), виразки в середньому заживають швидше, ніж без лікування, препарат припиняє виділення вірусу і зменшує тривалість болю. В ідеалі пацієнт повинен наносити крем протягом першої години симптомів, хоча ліки можуть допомогти, якщо застосувати пізніше. Препарат застосовують протягом 4 послідовних днів, через кожні 2 години протягом дня.
  • Ацикловір крем (зовіракс) працює краще, коли застосовується рано (при перших ознаках болю або поколювання).
  • Докосанол крем (абрева) є єдиною мазь для орального герпесу, яку можна купити без рецепта. Пацієнт застосовує крем п'ять разів на день, починаючи з перших ознаках поколювання або болю.
  • Незначне полегшення можуть дати такі гель анбесола, мазь блістекс, герпецін - L, вірактін і цілактін. Деякі з них містять місцеві анестетики, такі як бензокаин, тетракаїн або фенол.
  • Домашні засоби

    Пацієнти можуть лікувати більшість інфекцій простого герпесу домашніми засобами

    Полегшення симптомів

  • Гігієна. Намагайтеся не торкатися до виразок. Частіше мийте руки протягом дня. Нігті необхідно стригти щодня. Тримайте тіло в чистоті.
  • Пийте багато води.
  • Тримайте бульбашки або виразки чистим і сухим з ​​допомогою кукурудзяного крохмалю або аналогічного продукту. (Жінки повинні уникати використання тальку в області геніталій, а деякі дослідження показують, що тальк може збільшити ризик розвитку раку яєчників)
  • Деякі люди кажуть, що сушка прохолодним повітрям області статевих органів феном дає полегшення.
  • Уникайте облягає одягу, яка обмежує циркуляцію повітря і уповільнює загоєння виразок.
  • Виберіть бавовняну білизну, а не синтетичні матеріали.
  • Місцеве застосування льоду може полегшити біль і допомогти зменшити рецидиви.
  • Тепла ванна може бути корисною
  • Сонцезахисний крем допомагає запобігти рецидивам вірус простого герпесу 1 (ВПГ-1).
  • Уникайте сексу під час спалахів і продрома (ранніх симптомів герпесу) - а ознаки включають поколювання, свербіж або хворобливість в заражених районах.
  • Використовуйте аспірин, ацетамінофен (тайленол, всього), або ібупрофен, для зниження температури та локальної хворобливості.
  • Трави і добавки

    Завжди консультуйтеся з лікарем перед використанням будь-яких рослинних лікарських засобів або біологічно активних добавок.

    Популярні трав'яні добавки та засоби для простого герпесу включають:

  • Ехінацея (Ехінацея пурпурна)
  • Сибірський женьшень (елеутерокок колючий)
  • Алое (алое вера)
  • Продукти бджільництва, які містять прополіс, деревну смолу, яку збирають бджоли
  • Лізин (амінокислота, продукти, багаті на лізин)
  • Цинк
  • Бутилгідрокситолуол
  • Можливі проблеми у людей, які приймають природні засоби для лікування простого герпесу:

    Ехіноцея може привести до сн іженія рівня лейкоцитів в крові при прийомі протягом тривалого періоду часу. Ця трава може також опинитися несумісною з препаратами, які використовуються для лікування порушень імунної системи.

  • Сибірський женьшень може підняти рівень артеріального тиску.
  • Продукти бджільництва (просапайте іс) може викликати алергічні реакції у людей, які страждають алергією на укуси бджіл.
  • Лізин НЕ сле дме приймати з певними видами антибіотиків.
  • Прийом цинку в великих кількостях (більше 200 мг / добу) може викликати розлад шлунка і порушення нюху.
  • Вакцина (Герпевак):
    • Герпевак - вакцина, яку використовується для ВПГ-2
    • Дослідження показали 70% ефективність для жінок, але не для чоловіків


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...