ДЖВШ у дітей МКБ 10 Швидка допомога

ДЖВШ у дітей МКБ 10 Швидка допомога

Дискінезії жовчовивідних шляхів (код за МКХ-10: К83.9)

Клінічний синдром, який характеризується неузгодженим, надмірним або недостатнім скороченням жовчного міхура і сфінктера Одді. Захворювання підрозділяється на гіпертонічну форму (при гіпертонії жовчного міхура або (і) протоки, наявності спазму сфінктера Одді) і гіпотонічну форму (гіпотонія міхура, недостатність сфінктера Одді).

Завдання лазерної терапії орієнтовані на відновлення моторики жовчовивідних шляхів, усунення запальних явищ в жовчовивідних шляхах і пов'язаних органах. Лікувальні заходи при лікуванні цього захворювання включають пряме опромінення жовчовивідних шляхів, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки, вплив на зони сегментарної іннервації в проекції Th5-Th9.

В тактичному плані лікування необхідно починати з опромінення дванадцятипалої кишки, а потім приступати до опромінення жовчовивідних шляхів. При виборі режиму опромінення жовчовивідних шляхів і жовчного міхура необхідно дотримуватися диференційованого підходу в залежності від форми захворювання: при гіпертонічній формі обираються частоти в межах 600-1500 Гц при гіпотонічній формі захворювання частоти обираються в діапазоні 80-150 Гц.

Режими опромінення лікувальних зон при лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів

Дискінезії жовчовивідних шляхів (ДЖВШ) є найбільш ранній і поширеною патологією біліарної системи у дітей, під якою розуміють порушення тонусу сфінктерів, моторної функції жовчного міхура та жовчних проток, що веде до порушення пасажу жовчі в кишечник.

Дискінезії є найбільш частою причиною болів в животі, так званого «симптому правого підребер'я», у дітей раннього шкільного віку.

При ДЖВШ відсутні запальні зміни в жовчному міхурі і протоках, але при цьому вони не в змозі виконувати свої специфічні функції в повному обсязі.

Причини розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів

Етіологічні чинники, що впливають на виникнення ДЖВП, різноманітні. На перший план виходить порушення нейро-гуморальної регуляції жовчного міхура і проток. Багато авторів розцінюють ДЖВП симптомокомплекс нейроциркуляторна дистонія по симпатоадреналового або вагоінсулярние типу.

Велике значення має супутня патологія шлунково-кишкового тракту: гастродуоденіти, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гельмінтози, дисбактеріоз кишечника, гепатити, панкреатит, аномалії розвитку жовчного міхура і проток і т. Д.

У 40% дітей з гастродуоденальної патологією є недостатність сфінктера Одді, і при цьому жовч виливається мимовільно.

Найважливішим пусковим фактором для розвитку ДЖВШ є спадковість. Характер успадкування - полігенні, т. Е. В реалізації захворювання грають роль як екзогенні, так і ендогенні фактори. За даними японських авторів, за розвиток біліарної патології відповідає ген JAG1. Відсоток захворюваності біліарної патологією в сім'ях пробандів дуже високий - від 42% до 81,4%.

Механізм розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів

Для виникнення ДЖВП встановлено значення хронічних вогнищ інфекції перенесених інфекцій, які зачіпають гепатобіліарну систему (інфекційний мононуклеоз, герпетична інфекція, гепатити, лямбліоз і т. Д.) Алергічної налаштованості організму незбалансованого харчування (переважання вуглеводів, жирної їжі, продуктів, що містять консерванти і стабілізатори) нераціонального використання медикаментозних засобів.

Гіподинамія є одним з факторів, що призводять до розвитку ДЖВШ: вимушене положення тіла дитини на заняттях, погане розвиток м'язів живота, мінімальні заняття фізкультурою і спортом, сприяють розвитку гіпомоторіке жовчовивідних шляхів, застою жовчі.

Виражений вплив на моторну функцію жовчовивідних шляхів надає дисбаланс мікроелементів: недолік хлору, магнію, кальцію, сульфатів, надлишок гідрокарбонатів в їжі сприяє зниженню моторики жовчних шляхів.

Розвиток гіпотонії м'язової оболонки жовчного міхура і проток пов'язано з підвищенням тонусу симпатичної нервової системи, зниженням рівня холецистокініну, гастрину, секретину, підвищенням рівня глюкагону, кальцитоніну, порушенням вироблення тиреоидина, статевих гормонів. Тривало поточна гіпотонія жовчного міхура призводить до застою та інфікування жовчі, недостатнього її вступу в кишечник. Це, в свою чергу, веде до зниження емульгація жирів, активності амілази і протеолітичних ферментів, порушення всмоктування вітамінів, мікроелементів в кишечнику, розладу дезінтоксіка-ної і екскреторної функцій печінки і кишечника.

Гіпермоторная дискінезія жовчовивідних шляхів обумовлена ​​підвищенням тонусу парасимпатичної нервової системи, збільшенням вироблення холецистокініну, дисбалансом перерахованих вище гормонів, і веде до стійкого спазму гладкої мускулатури міхура і проток. Підвищений тиск у біліарної системи змінює кровообіг, приводячи до гіпоксії тканин міхура і проток і порушення хімізму жовчі. Всі перераховані зміни при відсутності лікування створюють сприятливий грунт для розвитку холециститу, жовчнокам'яної хвороби.

Класифікація дискінезії жовчовивідних шляхів

В даний час для постановки діагнозу ДЖВП використовується міжнародна класифікація хвороб (МКХ) 10 перегляду, пункт До 82.8. Для встановлення варіанту рухових порушень біліарної системи використовується класифікація А. В. Мазурина, А. М. Запрудне (1984), згідно з якою ДЖВП діляться на первинні і вторинні, а також з урахуванням тонусу і характеру скорочення жовчного міхура на гипомоторная (гипокинетические) і гіпермоторние (гіперкінетичні). При постановці діагнозу обов'язково враховується тонус сфінктерів Одді, Люткенса (гіпер -, гипотонус) і наявність аномалій розвитку жовчного міхура.

Клінічні прояви і діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів

Незважаючи на велику поширеність патології біліарної системи у дітей до теперішнього часу відсутні чіткі уявлення про діагностику і лікування дискинетических розладів жовчовивідних шляхів.

Правильній постановці діагнозу ДЖВП в педіатричній практиці сприяє ретельний збір скарг, оцінки характеру больового синдрому в правому підребер'ї, негативні міхурово симптоми, дані анамнезу. Слід враховувати вікові особливості перебігу захворювання: так, у дітей дошкільного віку нерідко єдиною ознакою дискінезії є гепатомегалія.

Клінічно дискинетические розлади проявляються так званим «симптомом правого підребер'я»: болем, вагою в правому боці. При ДЖВШ по гипомоторному типу біль тупа, тривала, її виникнення найчастіше пов'язано з дієтичними погрішностями. Біль при гіпермоторние варіанті дискінезії гостра, нерідко з іррадіацією в поперек, і виникає вона внаслідок стресових факторів.

При зборі анамнезу необхідно виявити ті несприятливі етіологічні фактори, які призводять до розвитку ДЖВШ: спадковість, наявність супутньої патології з боку шлунково-кишкового тракту, нервової системи і т. Д.

Традиційно вирішальним в постановці діагнозу були біохімічні дослідження крові, інструментальні діагностичні тести. Біохімічні та клінічні аналізи крові дозволяють лише виявити наявність або відсутність ознак запалення і застою в жовчовивідної системі. При гипомоторная варіанті дискінезії підвищується рівень ферментів в крові (АЛТ, АСТ, 5 нуклеотидази), але зміна їх значень не є строго специфічним для патології жовчовивідної системи.

Арсенал інструментальних діагностичних критеріїв при ДЖВШ різноманітний: 5-ти фракційне дуоденальне зондування, рентгенологічний, сцинтиграфічної, ультразвукової методи, манометр сфінктера Одді і т. Д.

Рентгенологічний метод є найбільш старим, і знаходить зараз все менше застосування в зв'язку з тим, що вивчення рухової функції жовчних шляхів вимагає певного часу, тоді як тривалість перебування дитини за рентгенівським екраном строго обмежена.

Сцинтиграфічної метод, манометр сфінктера Одді є діагностично цінними, але зважаючи на складність у проведенні, необхідність наявності дорогого устаткування не є загальнодоступними методами діагностики у дітей з даною патологією.

Ультразвукове дослідження позбавлене всіх перерахованих недоліків: метод високоінформатівен, неінвазівен, дозволяє проводити динамічне спостереження за пацієнтами без шкоди для здоров'я.

Таким чином, навіть невеликий арсенал діагностичних заходів, таких як, клінічний і біохімічний аналізи крові, ультразвукове дослідження моторної функції жовчовивідної системи, фракційне дуоденальне зондування, математичні тести, дозволяють поставити діагноз ДЖВП без побічних реакцій і травматизації дитини, зайвих матеріальних витрат.

Немедикаментозне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Основним завданням проведеної терапії є відновлення функцій желчеобразования і жовчовиділення шляхом поліпшення нейрогуморальних регуляторних механізмів жовчовиділення, усунення дистонії вегетативної нервової системи і явищ холестазу.

Провідну роль в лікуванні дітей з біліарної патологією в умовах курорту займають різні види електро - і теплолікування гальванізація і лікарський електрофорез, магнітотерапія, ультразвукова терапія та фонофорез, мікрохвильова терапія, світлолікування, пелоїдотерапія.

При відносній популярності загальних положень бальнеотерапії, лікування дітей з дискінезіями жовчовивідних шляхів з застосуванням вібраційних ванн, а також поєднання їх з іншими видами терапії (питним прийомом мінеральної води, гідромасажем, душем, фітодушем і т. Д.) Вивчено недостатньо.

Поєднання прийому мінеральної води всередину з проведенням різних видів гідротерапії дозволяє посилити її дію на моторну функцію біліарного тракту. Додаткове введення фітосоставов за допомогою гідромасажних пристосувань дає можливість впливати на ланки патогенезу захворювання, і, в багатьох випадках уникнути застосування медикаментозної терапії.

Гідромасажні пристосування з одного боку створюють умови для підвищеного всмоктування лікарських речовин з води ванни через шкіру шляхом поліпшення місцевого кровообігу, впливу на рецепторний апарат шкіри, з іншого боку вони підводять ці речовини до шкіри.

Основні причини ДЖВП

  • Вегетативна дисфункція (найбільш часта причина функціональних холепатій).
  • Патологія жовчного міхура (дискінезії на тлі органічних порушень).
  • Патологія інших органів травлення (в зв'язку з порушеннями нервової і / або гуморальної регуляції).
  • Класифікація ДЖВП

  • Гипокинетическая (гіпомоторна)
  • Гиперкинетическая (гипермоторная)
  • Клінічні ознаки

    Симптоми ДЖВП - болі в животі: в області правого підребер'я і в епігастральній ділянці, тупі-гострі, після їжі-після навантаження, типова іррадіація - вгору, в праве плече. Також можуть бути нудота. блювота. гіркота в роті, ознаки холестазу. збільшення печінки. болючість при пальпації. міхурово симптоми. часто спостерігається неприємний запах з рота. А також часто спостерігається болючість при пальпації в епігастральній ділянці і в зоні Шоффара-Ріве (холедохопанкреатической трикутник, холедохопанкреатической зона) - зона між серединної лінією і правої верхньої биссектрисой трохи вище пупка.

    Методи діагностування

    Можуть бути-"Інструментальні Дозволяють оцінити моторику жовчовивідних шляхів і визначити характер дискінезії: дуоденальне зондування. Рентгенологічні методи (пероральна і внутрішньовенна холецистографии), УЗД. Радіоізотопні методи (гепатобіліарна сцинтиграфія). Лабораторні - Біохімічне дослідження крові. Ліпідний спектр-Клінічний аналіз крові.

    ДЖВШ у дітей МКБ 10 Швидка допомога

    Корекція ДЖВП

    Порушення моторики жовчного міхура завжди носять вторинний характер. У разі органічних причин вони обумовлені ураженням самих жовчних шляхів, а при функціональних холепатіях - порушенням регуляції з боку нервової системи. У зв'язку з цим корекція починається з встановлення причини і її усунення - лікування основного захворювання шлунково-кишкового тракту, корекція вегетативного статусу і т. Д.

    Дієтотерапія

    При будь-яких формах дискінезій показано часте дробове харчування 5-6 разів на день, призначають стіл 5 за Певзнером (дієта № 5). При гіперкінетичнийформі обмежують продукти, що стимулюють жовчовиділення (жирне м'ясо, рибу, птицю, олію, прянощі, гриби, бульйони, копченості, газовані продукти і т. Д.). При гіпокінетичним формі в раціон включають овочі, фрукти, рослинне і вершкове масло, вершки, сметану, яйця.

    Лікарська терапія

    З препаратів призначають жовчогінні засоби - холеретики і холекинетики, а також Холеспазмолітики. Також призначають ферментні препарати, нейротропні засоби. фізіотерапевтичні методи лікування.

    Дискінезія жовчовивідних шляхів

    Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВШ) - функціональне захворювання (порушення) роботи шлунково-кишкового тракту, порушений відтік жовчі в дванадцятипалу кишку. Захворювання, при яких неможливо виявити генетичних, морфологічних, метаболічних та інших змін в органах, відносять до функціональних захворювань. До жовчовивідних шляхах ставляться протоки, дванадцятипала кишка і сфінктери.

    Дискінезія жовчовивідних шляхів - одне з найбільш розвинених захворювань серед дітей. Дане захворювання проявляється в порушеному відтоку жовчі і її непостійне надходження в кишечник. Це порушує роботу шлунково-кишкового тракту, а так само позначається на загальному стані організму. Жовч є ​​полікомпонентим біохімічним речовиною, яке забезпечує багато функціональних процесів. До ці прочісування відносяться: емульгування жирів, участь в гідролізі жирів, нейтралізація пепсину і соляної кислоти, активізація панкреатичних і кишкових ферментів, підвищення засвоєння вітамінів К, Е, А, Д, фіксація на ворсин ферментів, антибактеріальну дію, підтримка тонусу кишечника, разом з жовчю виводяться лікарські речовини, токсичні, метаболіти ксенобіотиків.

    Причини розвитку захворювання

    Причинами функціональних захворювань в основному є розлади регуляції органу, в якому порушені функції. Зміни регуляції нервової системи відбувається в основному через виникнення стресових і психоемоційних факторів і обумовлені органічними порушеннями центральної нервової системи або порушеннями вегетативної системи. Це завдає розвиток вегетативної дисфункції. Органічні ДЖВП так само виникають внаслідок порушеного розвитку внутрішніх органів, при патологічному розвитку жовчного міхура, а так само виводять проток. ДЖВП часто супроводжує захворювання інших органів травної системи. До розвитку даного захворювання можуть привести психоемоційні порушення, неврози, харчова алергія, порушений режим харчування, гіподинамія, паразитози, куріння, спиртні напої і багато іншого.

    Клінічні прояви хвороби

    Якщо дискінезія має гіпертонічну форму, то симптоми такі: часто з'являється рідкий стілець, блювота, нудота. Мовою видно наліт жовтого кольору. Діти втрачають апетит, важко переносять фізичні навантаження, дуже швидко втомлюються. Часто виникає головний біль, загальна слабкість, після вживання солодощів або після хвилювання в кишечнику відчувається печіння. При змішаному вигляді дискінезії бувають запори, в роті відчувається гіркота. На тілі і на обличчі з'являються набряки, апетит знижується, в правому підребер'ї відчувається тяжкість і поколювання. Якщо знизити рівень споживання їжі, то відбудеться збільшення маси тіла, відрижка з запахом тухлого яйця. Гіпотонічна форма дискінезії зустрічається дуже рідко в дитячому віці. Вона проявляється зниженням активності м'язів жовчного міхура, а так само дванадцятипалої кишки. У дітей з даним захворюванням майже немає апетиту, маса тіла сильно знижується, під правим ребром відчувається слабкість, так як жовчний міхур розтягнутий. У немовлят можна промацати жовчний міхур через черевну порожнину, так як тонус м'язів знижується. Жовчний міхур більше звичайного. У дітей грудного віку можуть виникати проблеми зі стільцем, дітки можуть бути млявими і погано набирають вагу. Вони дуже збуджені, часто підживати до животика ніжки, щоб хоч якось зменшити больові відчуття. Якщо діти старшого віку, то вони можуть повідомити про такий симптом, як гіркота в роті.

    Якщо у дітей виникла дискінезія, то в організмі відбувається наступне:

  • Можливо виникнення каменів
  • Їжа не може належним чином перетравитися
  • Обмін речовин порушується
  • У жовчному міхурі застоюється жовч
  • Виникають симптоми розлади травної системи.
  • Різновид дискінезії жовчовивідних шляхів

    Діскінетіческіе розлади у дітей бувають двох видів: гипокинетические і гіперкінотіческіе. При гіперкінетичному типі дискінезії жовч виділяється дуже часто і швидко. Процес супроводжується спазматическими відчуттями сфінктерів в кінці проток жовчі. Гипокинетическая дискінезія характеризується розслабленим станом сфінктерів. Жовч виділяється повільно і застоюється в жовчному міхурі. І в першому, і в другому випадку знадобиться відповідне лікування.

    Діагностика ДЖВП

    Одним з найбільш доступних і достовірних методів діагностики стану шляхів виведення жовчі є УЗД. Ультразвукову діагностику проводять на голодний шлунок. Якщо ніяких відхилень немає, то жовчний міхур повинен бути округлої форми, грушоподібної або овальної. У нормі товщина його стінки становить не більше чотирьох мм. Структура стінки обов'язково повинна бути однорідною, а просвіт жовчного - ехонегатівних. Розміри бульки не залежать від віку, у кожної людини він може бути різних розмірів. Зустрічається таке, що у немовляти він може бути 7 см, а у підлітка - 4 см. Допустимі такі розміри жовчного міхура: довжина - 4-7 см, ширина - 1,2-2,4 см.

    Слід не забувати про той факт, що розміри міхура, зафіксовані на УЗД, не відповідають справжнім анатомічним розмірам. Так що на підставі лише УЗ-досліджень встановлювати діагноз ДЖВП. Слід провести функціональне обстеження. Так само діагностувати дискінезію можна за допомогою дуоденального зондування. Цей методу полягає в лабораторній перевірці жовчі протягом півгодини після її отримання. Це необхідно для біохімічного дослідження (визначається рівень холестерину, білірубіну, жовчні кислоти), для мікроскопічного (визначають склад і кількість клітин в жовчі, наявність мікробів) і для імунологічного дослідження. Існують і рентгенологічні методи дослідження. Вони призначаються лікарем, як маленьким дітям, так і дорослим дітям.

    Харчування при дискінезії

    Діти, хворі дискінезією, повинні дотримуватися дієти. Їсти потрібно не менше п'яти-шести разів на добу. Це посприяє інтенсивному виділенню жовчі. Вранці і ввечері потрібно вживати продукти, багаті кисломолочними бактеріями, які сприятимуть відновленню нормальної мікрофлори кишечника. Це властивість є у всіх кисломолочних продуктів. Дитина не повинна переїдати. Прийом їжі ввечері повинен бути легким, не менш двох годин перед сном. Якщо стан дитини погіршився, з його раціону потрібно прибрати м'ясо, гриби, часник, цибуля, гострі приправи, щавель, солоне і жирне. В організмі будуть краще засвоюватися рослинні речовини, для того, щоб їх переробити, організму не потрібна велика кількість жовчі.

    ДЖВШ у дітей МКБ 10 Швидка допомога

    Слід обмежити вживання солодощів. Якщо у дитини проявляється гіпертонічна форма ДЖВП, потрібно викреслити з його меню житній хліб і бобові. Їжа повинні бути теплою, так як холод негативним чином впливає на роботу сфінктера, а це підсилює больові відчуття. Так само не можна вживати газовану воду та солодощі. На деякий час потрібно відмовитися від свіжого молока. Вся їжа повинні бути відварена або приготовлена ​​на пару. Дуже добре вживати киселі, вівсяні каші на воді, кисломолочні продукти, сир. При гіпотонічній вигляді ДЖВП рекомендують приймати сметану, вершки, фрукти, овочі, яйця, рослинне масло. Курс дієти повинен тривати не менше одного року. Якщо напади повторюються, слід продовжити дієту.

    Лікування ДЖВП

    Лікування даного захворювання проводять в три етапи:

    ДЖВШ у дітей МКБ 10 Швидка допомога
  • Терапія захворювання основного, усунення тієї причини, за яким виникло дане стан
  • Усунень всіляких наслідків (спазмолітичні препарати, антибактеріальна терапія, ферменти, які відновлюють).
  • Тривалий період часу повинна дотримуватися дієта.
  • Під час лікування ДЖВШ дітям слід відмовитися від будь-яких фізичних навантажень. Це потрібно для того, щоб не розірвався жовчний міхур і капсула в печінці. Грудних дітей лікують в стаціонарі, більш старших - під суворим контролем лікаря вдома. Потрібні такі лабораторні обстеження: ФГДС, загальний аналіз крові, ультразвукове дослідження жовчного міхура і печінки. Гипокинетическая дискенезия лікуватися жовчогінні препаратами. До таких слід віднести холеретики, вони впливають на посилене утворення жовчі (холензін, алохол), холекинетики, вони впливають на виділення жовчі.

    Дієта, яку потрібно дотримуватися при дискінезії жовчовивідних шляхів

    Дієта при наявності даного захворювання є основою лікування. Потрібно з щоденного раціону викреслити дуже жирні продукти, смажене, солоне, гостре, приправи, спеції..


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...