Дитині 4 роки енурез Дитячі хвороби

Нічне нетримання сечі у дітей

RA Hirasing, LF Bolk-Bennink

Російський медичний журнал. №3, 1995

Оволодіння практичними навичками контролю сечовипускання є важливим моментом у розвитку будь-якої дитини і сприяє зміцненню у нього упевненості в собі. У дітей, які мочаться в ліжко, можуть виникнути емоційні і поведінкові проблеми. Дитина соромиться і не наважується запрошувати до себе друзів, залишатися в гостях, їздити в шкільні поїздки або в табір. Hague і співавт. [1] з'ясували, що 61% батьків вважають сечовипускання в ліжко серйозною проблемою і що третина цих батьків карають дітей за це, Foxman і співавт. [2] виявили у великій представницькому американському дослідженні, що 2/3 батьків дітей з енурезом відчувають занепокоєння з цього приводу. Результати недавно проведеного в Голландії дослідження свідчать про те, що 8% батьків 9-річних дітей з нічним енурезом турбуються завжди і 55% - іноді. 18% батьків іноді застосовували покарання. На думку батьків, сечовипускання в ліжко іноді (55%) або завжди (6%) створює проблеми у дитини [3].

Визначення енурезу

Енурез - мимовільне спорожнення сечового міхура, що відбувається в небажаний момент або в невідповідному місці. Всі інші форми сечовипускання повинні розглядатися як нетримання.

За визначенням Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III - DSM-III-R), про нічному енурезі можна говорити в тому випадку, якщо дитина 5-6 років мочиться в ліжко як мінімум двічі на місяць, а більш старшого віку - як мінімум 1 раз [4]. Про первинному нічному енурезі говорять, якщо він спостерігається з народження, про вторинному - якщо після періоду успішного контролю сечовипускання тривалістю мінімум 6-12 міс дитина знову мочиться в ліжко. У літературі немає єдиної думки щодо важливості такого поділу. Деякі автори вважають, що ці дані не грають ролі при визначенні характеру подальшого обстеження або лікування [5].

Поширеність нічного енурезу

Дослідниками різних країн отримані різні дані про поширеність нічного енурезу. Відмінності пов'язані зі складом груп обстежених і методикою визначення. До 12 років нічний енурез частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. До 6 років близько 15% дітей, мочівшіхся в ліжко, привчаються стримуватися [6], а до 14 років енурез проходить у більшості дітей, і тільки 1-2% у віці 13-16 років все ще мочаться в ліжко.

Виникнення енурезу може бути обумовлено спадковістю, об'ємом сечового міхура, глибиною сну, дозріванням нервової системи, недостатньою продукцією антидіуретичного гормону, органічними причинами, впливом емоційних, соціальних факторів, сімейними проблемами та психологічними особливостями дитини. Зв'язок деяких з цих факторів з проявами енурезу прекрасно описана раніше [7 - 9]. Необхідно, однак, зробити деякі зауваження. Характер сну у дітей з нічним енурезом не відрізняється від такого в інших дітей [10]. Сечовипускання може відбуватися в будь-якій фазі сну [II]. Результати недавніх досліджень [12] показують, що у деякого числа дітей, які страждають на енурез, ночами відзначається відносна недостатність антидіуретичного гормону, відповідального за зменшення продукції сечі. Серед дітей, які страждають нічним енурезом, різні дослідники виявляють високий відсоток "проблемних дітей" [13- 15], однак ці дані отримані в основному при обстеженні специфічних, нерепрезентативним вибірок, наприклад, в ході клінічних або психіатричних перевірок. Ці висновки не можна екстрополіровать на всіх дітей, які страждають на енурез. На думку Schaefer [15], 4 з 5 сеча в ліжко дітей "щасливі і добре пристосовані". Все більше число дослідників схильні вважати емоційні проблеми наслідком, а не причиною енурезу. Відомо, що поштовхом до розвитку вторинного енурезу може послужити важливе для дитини подія, наприклад, поява в родині ще одну дитину. Однак це не обов'язково означає, що у цих дітей більше проблем.

Оскільки за допомогою антидепресантів вдається досягти хороших результатів при лікуванні енурезу, він може бути проявом депресивності. Однак той факт, що у віці до 11 років, коли енурез зустрічається найчастіше, у дітей рідко спостерігається депресія, ставить під сумнів це припущення. Крім того, антидепресивний ефект проявляється лише після 10 днів прийому антидепресанту, а прояви енурезу зникають раніше.

Анамнез і обстеження

Scott [17] стверджує, що органічні порушення сечовивідних шляхів у дітей з енурезом виявляються не частіше, ніж у інших дітей. Всього у 1-3% дітей причиною нічного енурезу є органічний дефект [7,18,19]. У цих дітей крім нічного енурезу відзначаються також денний енурез, поліурія, гематурія, в анамнезі є вказівки на перенесені раніше інфекції сечовивідних шляхів [20]. Зрозуміло, щодо цих дітей безглузді звичайні рекомендації, такі діти повинні бути вчасно виявлені і спрямовані на спеціальне лікування. Оскільки кількість дітей, сеча ночами в ліжко, досить велике, необхідно з'ясувати, кого з них необхідно направляти на подальше обстеження, так як обстеження всіх дітей не тільки дорого, але і може привести до ятрогенних збитку. Робоча група, що складається з дитячих лікарів, урологів, сімейних і шкільних лікарів, склала наступні рекомендації [21].

При наявності скарг на нічний енурез необхідно зібрати детальний анамнез, причому основна увага повинна бути приділена з'ясуванню питання про те, що саме послужило поштовхом до розвитку енурезу. Необхідно з'ясувати, які заходи вже були зроблені батьками, чи є у дитини мотивація перестати мочитися. Щоб розрізнити функціональний нічний енурез і нетримання, необхідно мати у своєму розпорядженні об'єктивною, систематичною інформацією.

З цією метою робочою групою розроблено анамнезний лист. Батькам пропонується вказати, чи справедливі щодо їхньої дитини наступні твердження:

  • Днем відзначаються тільки мокрі цятки в брюках
  • Сухі періоди днем ​​коротше 30 хв
  • Частота сечовипускань вдень 8 раз або більше
  • Частота сечовипускань вдень 3 рази або менше
  • Не може утримати сечу
  • Сідає навпочіпки або затискається для утримання сечі
  • Повинен тужитися для сечовипускання
  • Струмінь сечі переривається або непостійна
  • Слабкий струмінь сечі
  • Після сечовипускання сеча виділяється постійно по краплині
  • Хворобливе сечовипускання
  • Коли-небудь переніс інфекцію сечовивідних шляхів
  • Постає вночі пити
  • Екскременти нерегулярні
  • Постіль мокра НЕ наскрізь, а лише незначно.
  • Якщо отримані тільки негативні відповіді, то мова йде про функціональний нічному енурезі.

    Якщо отриманий хоча б один позитивну відповідь, слід провести спрямований анамнестический опитування і призначити відповідне лікування. Якщо енурез зберігається, доцільно знову повернутися до цього листа і перевірити, чи немає іншої причини. Провести диференціювання між нічним енурезом і нетриманням тільки на підставі даних анамнезу неможливо. Необхідно додаткове загальне і лабораторне обстеження. Загальне обстеження включає з'ясування загального стану здоров'я, особливостей росту і розвитку дитини, пальпацію та перкусію живота (сечовий міхур і нирки), огляд спини і зовнішніх статевих органів. Ректальне пальцеве обстеження, вимірювання артеріального тиску та дослідження періанальній чутливості не потрібні, якщо на всі питання з анамнезного листа отримані негативні відповіді. Лабораторне обстеження включає лише дослідження сечі на альбумін, глюкозу, нітрит і лейкоцити.

    Якщо отримані тільки негативні відповіді, а при загальному і лабораторному обстеженні відхилень не виявлено, можна зробити висновок, що має місце функціональний енурез і подальше обстеження (проведення внутрішньовенної пієлографії, ультразвукового дослідження та цістограмм в момент сечовипускання) зайве.

    Методи лікування

    Існує багато різних методів, що дозволяють допомогти дитині навчитися контролювати сечовипускання [22]. У разі функціонального (неускладненого) нічного енурезу можна дотримуватися схеми, наведеної нижче.

    Схема лікування дітей з нічним енурезом (частота> 2 рази в тиждень)

    Енурез у дітей (нетримання сечі): причини і основи лікування

    Діти, які страждають на енурез (нетримання сечі) абсолютно не контролюють сечовипускальний акт. Причин у цього стану може бути скільки завгодно:
  • Інфекція
  • Порок розвитку сечостатевої системи
  • Травми на психологічному рівні
  • Хвороби головного або спинного мозку.
  • Тільки з'ясувавши дійсні причини захворювання, лікар може призначити правильне лікування. Зазвичай застосовуються ноотропні препарати, психотерапія і лікарські препарати, від яких м'язи мочевіка буде працювати не так активно.

    [Toc]

    Яким він буває?

    При захворюванні малюк не може утримати сечу, при цьому відбуваються мимовільні сечовипускання вдень і вночі.

    Енурез буває первинним, також вторинним.

    Первинну форму у дітей діагностують після чотирьох років, якщо до цього часу вони не можуть навчитися брати під контроль свої випорожнення мочевіка.

    Вторинні форми розвиваються у дітей, які до цього самостійно ходити в туалет і контролювали дані процеси.

    Крім того, енурез можна розділити на наступні види:
  • Денне нетримання сечі у дітей
  • Нічний енурез у дітей
  • Змішане нетримання (ні вдень, ні вночі дитина не утримує сечу).
  • Підлітки найчастіше страждають нічним енурезом

    За останніми даними, близько 30% дітей 4-5 років страждають на енурез, кожен третій з них страждає цим же захворюванням, коли стає підлітком.

    Дуже часто через енурезу діти зазнають глузування від однолітків. Крім того, нерідкі випадки, коли батьки карають дитину за те, що він не здатний самостійно сходити в туалет. Однак такі покарання тільки погіршують ситуацію, жодним чином не здатні вирішити проблему.

    Часто діти, які страждають на енурез, не можуть позбутися від психологічних комплексів, вони відрізняються психопатичними нахилами в характері

    А може, просто не вміє ходити в туалет

    Якщо у вашої дитини нетримання сечі, слід спершу розібратися: чи дійсно це захворювання? Можливо, ваш малюк просто поки не навчився утримувати сечу? Адже освоїти малюкові туалетні навички дуже важко. Цей процес займає багато часу і вимагає батьківських зусиль.

    Розвиток цих навичок - це скоординована робота різних систем організму. Сечовий міхур поступово вчитися вміщати більшу кількість сечі, утримувати її. В цей же час дитячий мозок вчиться розпізнавати сигнали, що надходять від сечового міхура. Саме тому туалетні навички з'являються лише за умови, що нервова система малюка «дозріла» для цього складного процесу.

    Приблизно до чотирьох років у дитини закінчується формування сечового міхура і частин Голон мозку, які відповідають за управління його роботою. Тому поставити діагноз «енурез» можна тільки після досягнення 4-х річного віку.

    Про зрілому сечовому міхурі дитини свідчать такі ознаки:
  • Дитина вміє утримувати сечу, «терпить» якийсь час
  • Дитина повідомляє дорослим про те, що хоче в туалет
  • Чому розвивається нетримання сечі у дітей

    Головні причини:
  • Затримка в розвитку нервової системи. Доведено, що діти з нервовими захворюваннями, родовими травмами частіше страждають від енурезу
  • Неврологічні хвороби. Іноді енурез - єдиний симптом подібних захворювань. Якщо інших видимих ​​причин немає, зверніться до невропатолога
  • Хвороби сечостатевої системи. Сюди можна віднести пієлонефрит, цистит і так далі.
  • Спадковий фактор. Якщо хтось в сім'ї страждав на цю недугу, то ймовірність розвитку енурезу у дитини дуже висока.
  • Психологічна травма. Найчастіше саме такі травми - причина розвитку енурезу у дошкільнят. Спровокувати психологічну травму може розлучення батьків, їх агресія по відношенню до малюка, глузування однолітків тощо.
  • Не варто бити тривогу, якщо ваш малюк не здатний утримувати сечу. Особливо не варто панікувати.

    Пам'ятайте: часто лікування залежить від того, як до цієї проблеми ставляться батьки

    Перш, ніж бігти до лікаря, подумайте, чому ваша дитина до 4-х років не навчився проситися на горщик, можливо, в цьому є і ваша вина. Ніколи не варто лаяти малюка за те, що він помочився в штани і вже тим більше, не висміювати його за це.

    Негайне звернення за кваліфікованою допомогою потрібно в наступних випадках:
  • Нетримання сечі у дітей розвивається на тлі підвищення температури (це може говорити про серйозні запальних процесах в органах сечовипускання)
  • Якщо крім нетримання у дитини болить живіт або статеві органи
  • Якщо малюк наляканий, а його стан - тривожне
  • Діагностика

    Головні діагностичні заходи повинні орієнтовані на те, щоб виявити основні причини нетримання сечі. Правильна діагностика може дозволити призначити ефективне лікування.

    Щоб поставити діагноз «енурез», потрібно провести багато аналізів і детальне обстеження малюка. Крім того, батьки повинні точно і в найдрібніших подробицях описати всі симптоми, а також історію розвитку нетримання сечі у свою дитину.

    Якщо це первинний енурез, то важливі деталі перебігу вагітності, пологів. Звертається увага на зріст і вагу дитини при народженні. Обов'язкові відомості про перенесені захворювання і травми (особливо голови, статевих органів), а також про методи їх лікування. Крім того, лікар обов'язково поцікавиться, як батьки прищеплювали малюкові туалетні навички.

    Якщо енурез вторинний, то лікарю необхідно знати про те, як і коли у дитини був перший прояв захворювання, була чи інша симптоматика. Яке лікування проводилося, як малюк сприймав прояв свого захворювання.

    Обстеження включає цілий ряд заходів:
  • Лікарський огляд
  • УЗД
  • Рентген нирок
  • Аналізи сечі і крові
  • Цистографія, урографія
  • Крім того, готуйтеся до того, що вас, крім уролога, направлять на консультацію до психотерапевта і невропатолога. Перш, ніж йти на прийом до фахівця, ви можете самостійно позаполнять щоденник сечовипускання дитини. Просто записуйте час, коли малюк мочиться, при цьому записуйте як денні, так і нічні сечовипускання. Такі спостереження дуже важливі для лікаря, адже за ними видно, як працює сечовий міхур.

    Лікування енурезу у дітей

    Лікується енурез комплексно. Перші дії спрямовуються на те, щоб усунути причини захворювання, а також прищеплення дитині туалетних навичок.

    Якщо причина криється в незрілості нервеной системи, використовуються ноотрорпние препарати. Вони здатні відновити обмінні процеси в головному мозку, а також посприяють його розвитку.

    Сучасні методи лікування передбачають прийом препаратів Кортексин і Пантокальцін.

    Застосування будь-яких ліків має проходити під суворим наглядом лікаря і призначатися тільки фахівцем!

    Кортексин містять багато біологічно активних речовин, вітамінів і мінералів, в яких так потребує розвивається головний мозок. За допомогою Пантокальціна стимулюються передачі нервових імпульсів, які відповідають за засвоєння нових навичок

    Якщо причина енурезу - це підвищена активність і дратівливість мочевіка, призначаються препарати, які блокуватимуть гіперактивність м'язів сечового міхура.

    Народні засоби також можуть виявитися вельми дієвими при лікуванні нетримання сечі у дітей

    При поліурії або інфекціях (коли організм в надлишку виробляє сечу), потрібне особливе лікування. Інфекції лікуються за допомогою антибіотиків.

    Не варто списувати з рахунків і фізіотерапевтичні процедури. в деяких випадках вона дає дуже хороші результати. Полягає таке лікування в прогрівання парафіном лобкової області

    Лікування народними способами

    Лікувати енурез у дітей можна за допомогою народної медицини. Вона також обіцяє допомогти в позбавленні від даної проблеми. Але будьте уважні, такі рецепти можуть стати тільки доповненням до основного лікування, а не його основою.

    Перед тим, як застосувати той чи інший засіб, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

    Насіння кропу. Залийте велику ложку насіння склянкою окропу, дайте настоятися протягом години. Якщо дитині від 10 років, то нехай натщесерце вип'є стакан такої настойки. Якщо менше - приймати слід по півсклянки. Так протягом 10 днів.

    Мед. Кажуть, що якщо давати дитині щовечора перед сном по чайній ложечці меду, то можна назавжди позбутися від енурезу. Взагалі, мед діє за двома напрямками одразу: заспокоює нервову систему і утримує вологу. Поступово дозу можна зменшувати.

    Звіробій. Заварити в склянці води дві великі ложки трави, прокип'ятити протягом 10 хвилин, остудити і приймати по півсклянки-склянці перед сном.

    Слушна порада. Якщо ви хочете раз і назавжди позбавити дитину від проблеми енурезу, почніть долучати його до спорту, не дозволяйте цілими днями сидіти перед телевізором чи за комп'ютером. Ви побачите: незабаром проблема піде на другий план. Намагайтеся також не дозволяти дитині багато пити, особливо після п'ятої вечора. І, як запевняли наші бабусі, перед сном, приблизно хвилин за 30 до того, як лягти в ліжко, дитина повинна з'їсти трохи хлібця з сіллю. Якщо робити це регулярно, то через 30-40 днів енурез припиниться.

    Автор Тема: Нічний енурез у дитини 4 років (Прочитано 962 раз)

    Відповідь # 3: Серпень 22, 2014 року, 6:07:36 pm

    15% - 20% дітей до 5 років мають описану Вами проблему з них 2/3 тільки під час нічного сну. Приблизно 10% початкових класів дітей періодично (нерегулярно) писав вночі. Після 10 років ця проблема зустрічається приблизно у кожного сотого дитини.

    Відповідь # 6: Серпень 29, 2014 року, 10:09:07 am

    Mttty, я не згодна з вами. Більшість дітей до 10 років з вищевказаної проблемою мають повільну інфекцію сечових шляхів. Так було і з моєю молодшою ​​дочкою, поки ми не провели рекомендований нефрологом курс уросептиков. А якої кількості дітей присутній прихований невроз?

    Все лікування вищевказаної патології при відсутності цітіта або уретриту і ін зводиться до вироблення сторожового рефлексу. т. е. у вигляді призначення препаратів, що сприяють дозріванню кори головного мозку.

    Олені Ковальової. При можливості, проведіть ЕЕГ нічного сну. і покажіться іншому невролога та дитячого психоневролога.


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...