Гіпоглікемічна кома у дитини Відповіді батькам

Гіпоглікемічна кома у дитини Відповіді батькам

Кома гіпоглікемічна у дітей

Кома гіпоглікемічна виникає в результаті різкого зниження рівня цукру в крові. Може розвиватися при надлишку екзогенного інсуліну (передозування інсуліну у хворих на цукровий діабет, прийом цукрознижуючих засобів), надлишкової продукції організмом інсуліну (інсулома), дефіциті контрінсулярних факторів (хвороба Аддісона), захворюваннях печінки, уремії, голодуванні.

При гіпоглікемії порушується постачання глюкозою головного мозку, відбувається стимуляція симпатоадреналової системи, посилюється секреція катехоламінів.

Симптоми. Захворювання розвивається швидко, провісниками коми є раптова слабкість, холодний піт, почуття сильного голоду, тремтіння рук і ніг, тахікардія. Якщо не вжити термінових заходів, наступають сонливість, головний біль, судоми, втрата свідомості В аналізах крові - рівень глюкози нижче 3 ммоль / а у новонароджених нижче 1,67 ммоль / а

Невідкладна допомога. У періоді провісників дати солодкий чай, 2-3 шматка цукру. При комі в / в ввести 20-50 мл 10-20% розчину глюкози. При судомах - протисудомна терапія оксибутират натрію - 50-100 мг / кг в / в або в / м.

Особливості гіпо - і гипергликемического стану у дітей

Дитина, хвора на цукровий діабет. часто відчуває певні індивідуальні відчуття при підвищенні і зниженні кількості цукру в крові. Гіпоглікемічна кома настає в результаті різкого

І раптового зниження рівня цукру в крові, при передозуванні інсуліну або при недостатньому прийомі їжі після ін'єкції інсуліну.

При гіпоглікемії:

• дитина блідне, стає млявим і може виявитися на грані втрати свідомості

• веде себе не так, як завжди, може затихнути, прісміреть або, навпаки, стати агресивним

• його може бити тремтіння

• дитина рясно потіє, але шкіра у нього холодна

Гіпоглікемічна кома у дитини Відповіді батькам

• дихання дитини нерідко стає частим, поверхневим і переривчастим, але в ньому не буде запаху ацетону

• часто з'являється нудота або головні болі

• у дитини буде відзначатися деяка сплутаність свідомості - не завжди правильно відповідає на найпростіші питання.

Якщо в цей період дитині не дати чогось солодкого (краще у вигляді пиття), то він може втратити свідомість і розвинуться всі ознаки гіпоглікемічної коми.

Якщо ви помітили у дитини ряд ознак, які свідчать про гіпоглікемії, необхідно негайно зробити наступне:

• дайте йому шматочок цукру, напій з глюкозою (або таблетки з глюкозою) або будь-яку іншу солодку їжу. При поліпшенні стану дайте йому солодощів повторно

• після поліпшення стану покажіть дитину лікарю і з'ясуйте, чому його стан погіршився, чи не варто переглянути дозу інсуліну

• при втраті свідомості в першу чергу перевірте

Прохідність дихальних шляхів дитини, а якщо дихання припиняється - починайте робити штучне дихання

• в цей же час попросіть кого-небудь терміново викликати «Швидку допомогу». При виклику слід обов'язково повідомити, що у дитини гіпоглікемічна кома

• при появі перших ознак гіпоглікемії дитини ні на хвилину не можна залишати одного ні в школі, ні вдома!

ГІПЕРГЛІКЕМІЯ у дитини також має свої особливості. Діабетична кома (гіперглікемія) розвивається у дітей при пізній діагностиці і відсутності необхідної терапевтичної допомоги на початку захворювання. Також в її виникненні можуть зіграти роль такі фактори, як порушення режиму, емоційні перевантаження, яка приєдналася інфекція. Ознаки діабетичної коми у дитини:

• дитина часто відвідує туалет

• шкіра стає гарячою на дотик, обличчя «горить»

• він стає млявим і сонним

• скаржиться на погане самопочуття

• дитина постійно скаржиться на спрагу

• з'являються нудота і блювота

• запах видихуваного дитиною повітря нагадує запах ацетону або гниючих яблук

• дихання стає частим і поверхневим.

Якщо в цей час дитині не надано допомогу, то він

Знепритомніє і настане стан гіперглікемії-чеський коми.

При появі перших ознак гіперглікемії потрібно зробити наступні заходи:

• запитати у дитини, яка не з'їв він того, що йому не належить

• дізнатися, чи зроблена ін'єкція інсуліну

• показати дитину лікарю

• якщо дитина перебуває без свідомості, потрібно перевірити прохідність дихальних шляхів і переконатися, що дихання у нього нормальне

• якщо дихання припинилося - терміново починайте робити штучне дихання методом «рот в рот»

• необхідно терміново викликати «Швидку допомогу». При виклику потрібно сказати, що, можливо, у дитини діабетична кома.

Лікування цукрового діабету у дітей має бути комплексним, з обов'язковим застосуванням инсулино-і дієтотерапії. Лікування повинно передбачати не тільки полегшення перебігу захворювання, а й забезпечення правильного фізичного розвитку. Харчування має бути близьким до вікової фізіологічної норми, але з обмеженням жиру і цукру. Застосування повноцінних вуглеводів має бути обмежена. При збільшенні печінки з раціону дитини потрібно виключити всі гострі і смажені страви, їжа повинна бути приготовлена ​​на пару. Добову дозу інсуліну встановлюють строго індивідуально з урахуванням добової глікозурії. Добову дозу інсуліну, яка призначається вперше, можна легко розрахувати, розділивши добову втрату цукру з сечею на п'ять. Всі зміни в призначенні дозування інсуліну повинен робити тільки лікар-ендокринолог.

Після зникнення симптомів коми призначають кави, чай, сухарі, бульйон, протерті яблуко, рубане м'ясо, фруктові соки. Поступово переходять на повноцінне харчування з обмеженням жирів. при клини

Чеський компенсації можна перевести хворого на комбіноване лікування із застосуванням інсуліну продовженого дії.

При гіпоглікемії хворому дають цукровий сироп, чай з білим хлібом. Якщо симптоми гіпоглікемії не зникають, хворому слід ввести внутрішньовенно 40% - ний розчин глюкози.

Гіпоглікемічна кома у дітей. Невідкладна допомога

Гіпоглікемічна кома зумовлена ​​порушенням постачання головного мозку глюкозою і киснем внаслідок значного або швидкого падіння рівня глюкози в крові.

Основні причини гіпоглікемії при цукровому діабеті

  • Недостатній прийом їжі.
  • Великі фізичні навантаження (без корекції дози інсуліну).
  • Передозування інсуліну.
  • Прийом алкоголю.
  • Внедіабетіческіе причини гіпоглікемії:

  • Ниркова недостатність.
  • Печінкова недостатність.
  • Дефекти ферментів вуглеводного метаболізму (глікогенози, галактоземія, непереносимість фруктози).
  • Гіпофункція кори надниркових залоз.
  • Дефіцит гормону росту (частіше гіпофізарний нанізм).
  • Інсуліноми.
  • Демпінг-синдром при резекції шлунка.
  • Клінічна діагностика

    Гипогликемическая симптоматика дуже варіабельна як по набору симптомів, так і по їх вираженості, в залежності від чутливості хворого до гіпоглікемії. Першими проявляються компенсаторні адренергические симптоми: занепокоєння, агресивність, сильний голод, нудота, гіперсалівація, тремтіння, холодний піт, парестезії, тахікардія, мідріаз, болі в животі, діарея, рясне сечовипускання. В подальшому превалює нейроглікопеніческая симптоматика: астенія, головний біль, порушення уваги, почуття страху, галюцинації, мовні і зорові порушення, дезорієнтація, амнезія, порушення свідомості, судоми, минущі паралічі, кома.

    Гіпоглікемічна кома розвивається швидко (хвилини, години), завжди є тріада симптомів: втрата свідомості, м'язовий гіпертонус, судоми. Діагноз підтверджується низьким рівнем цукру в крові. При тривалому гипогликемическом стані можливий розвиток клініки набряку мозку: блювота, виражений головний біль, лихоманка, напруга очних яблук, брадикардія, порушення зору, при огляді очного дна - набряк соска зорового нерва.

    У хворого на цукровий діабет гіпоглікемічна кома диференціюється, в першу чергу, з гипергликемической кетоацидотической комою. Якщо є сумніви в діагнозі гіпоглікемічної коми, то помилкове введення глюкози при гипергликемической комі істотно не погіршить стан хворого. Тоді як втрата часу при усуненні гіпоглікемії дуже несприятливо позначається на стані ЦНС і може призвести до незворотних змін.

    Невідкладна допомога

    1. Якщо дитина у свідомості: напоїти його солодким чаєм з 1-2 шматочками цукру або 1-2 чайними ложками меду (варення), 25-100 г білого хліба або 50 г печива.

    2. При раптовій втраті свідомості:

  • В / в струйно ввести 25-50 мл 20-40% розчину глюкози з розрахунку 2 мл / кг якщо дитина прийшла до тями, його необхідно нагодувати (манна каша, картопляне пюре, кисіль та ін.)
  • При відсутності ефекту через 10-15 хв повторити введення 20-40% розчину глюкози в тій же дозі, і якщо ефекту немає - почати в / в крапельне введення 10% розчину глюкози в обсязі 100-200 мл зі швидкістю 20 крапель за хвилину (під контролем глікемії, підтримуючи рівень глюкози в крові в межах 6-9 ммоль / л).
  • 3. Якщо в результаті проведених заходів свідомість у дитини не відновилося, ввести:

  • Розчин глюкагону в дозі 0,5 мл дітям з масою до 20 кг і 1,0 мл - з масою понад 20 кг в / м або 0,1% розчин адреналіну 0,1 мл / рік життя п / к
  • 3% розчин преднізолону в дозі 1-2 мг / кг в 300-500 мл 10% розчину глюкози в / в крапельно (під контролем глікемії).
  • 4. При судомному синдромі ввести:

  • 0,5% розчин седуксену в дозі 0,05-0,1 мл / кг (0,3-0,5 мг / кг) в / м або в / в.
  • 5. При розвитку набряку мозку:

  • Призначити маннитол у вигляді 10% розчину в дозі 1 г / кг в / в крапельно на 10% розчині глюкози половину дози ввести швидко (30-50 крапель в хвилину), решті інфузату - зі швидкістю 12-20 крапель в хвилину
  • Ввести розчин дексаметазону в дозі 0,5-1 мг / кг в / в
  • Ввести 1% розчин лазиксу 0,1-0,2 мл / кг (1-2 мг / кг) в / в або в / м
  • Оксигенотерапія.
  • Госпіталізація хворого на цукровий діабет в коматозному стані в реанімаційне або спеціалізоване ендокринологічне відділення.

    Гіпоглікемічна кома у дітей, симптоми і лікування

    Під гіпоглікемією у дітей розуміють зниження рівня цукру в крові нижче 60 мг%, проте коми при цьому може не бути. Поява коматозного стану залежить від індивідуальної чутливості до зниження вмісту цукру і реактивності організму дитини. Спонтанна важка гіпоглікемія у дітей спостерігається дуже рідко, однак і такі випадки зустрічаються в практиці. Гипогликемическая ж кома частіше виникає у дітей, які страждають на цукровий діабет. при передозуванні інсуліну або при підвищеній чутливості до нього.

    Симптоми гіпоглікемічної коми. До початковим провісників гіпоглікемічної коми відносять слабкість, занепокоєння, тремтіння рук і ніг, посилену пітливість, поява почуття голоду. Потім дитина блідне і досить швидко втрачає свідомість. Нерідко спостерігаються тонічні і клонічні судоми. Особа пацієнта маскообразное. Його руху повільні, мляві. Стан апатичний. Дихання поверхневе, кілька прискорене. Відчутного запаху ацетону у видихуваному повітрі немає. Тахікардія, рідко пульс уповільнений.

    Діагностика. Вирішальним у діагностиці є визначення цукру в крові, так як відрізнити діабетичну і гіпоглікемічну кому іноді в перші хвилини дуже важко. У неясних випадках рекомендується внутрішньовенно ввести 20-25 мл 20% розчину глюкози: при гіпоглікемічної коми стан хворого поліпшується, а при діабетичної не спостерігається ніякого ефекту.

    Лікування. Внутрішньовенно вводять 40-50 мл 20% розчину глюкози в поєднанні з підшкірним введенням 0,1% розчину адреналіну у віковому дозуванні. Адреналін сприяє розщепленню глікогену і тим самим також підвищує рівень глюкози в крові. При відсутності ефекту і правильному діагнозі введення його повторюють. Як тільки дитина прийде до тями, йому дають кілька шматочків цукру (2-4) або варення, мед, потім білий хліб.

    Реабілітаційний період зазвичай займає кілька днів. Дитина повинна перебувати під наглядом лікаря. У палаті забезпечується постільний режим і регулярне провітрювання приміщення.

    Жіночий журнал www. BlackPantera. ru: С. Шамс


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...