Дизентерія у дітей старшого віку Лікар роз'яснює

Дизентерія у дітей старшого віку Лікар роз'яснює

Дизентерія у дітей

В останні роки дизентерія у дітей найчастіше викликають бактерії Зонне і Флекснера, а Григор'єва - Шига втратили етіологічнезначення. У зв'язку з цим збільшилася кількість легких і стертих форм хвороби.

Патологоанатомічно виявляються фібринозно-некротичні зміни стінок кишечника і токсико-дистрофічні зміни в більшості органів, викликані інтоксикацією і порушенням водно-сольового обміну.

Тривалість інкубаційного періоду 1-7 днів, частіше 2-3 дня. Розрізняють легкі, середньотяжкі і важкі форми дизентерії. Легкі форми дизентерії протікають без токсикозу, з підйомом температури до 37,5-38 °, почастішанням стільця до 4-8 разів на добу. Домішки крові в калі і тенезми можуть бути відсутні.

Дизентерія у дітей старшого віку Лікар роз'яснює

При середньотяжкій формі хвороби відзначається виражена інтоксикація. температура на початку захворювання підвищується до 39-40 °, переймоподібні болі в животі, кал з прожилками крові, домішкою зелені і слизу, випорожнення частішають до 15-20 разів на добу.

У важких випадках захворювання протікає бурхливо з різкою інтоксикацією або вираженим політичним синдромом, з температурою 40 ° і вище. Часта нестримне блювання. безперервні тенезми. З прямої кишки виділяються слиз, зелень, кров. Можуть настати параліч анального сфінктера, зяяння ануса. Живіт спочатку роздутий, потім западає, прощупується спастически скорочена сигмовиднакишка. В результаті великої втрати рідини, солей і лугів з блювотними масами і рідким стільцем порушується водно-сольовий і кислотно-лужну рівновагу з розвитком ексикозу, ацидозу, що призводить до ураження центральної нервової системи та серцево-судинної системи (колапс).

Труднощі для діагностики представляють атипові форми дизентерії, коли відсутні провідні симптоми захворювання. Атипові форми дизентерії різноманітні. В одних випадках дизентерія розвивається поступово без токсикозу, підвищення температури, з диспептичним характером стільця, В інших випадках - блискавично. На перше місце виступають важкий токсикоз, ураження центральної нервової системи (судоми. Втрата свідомості) і серцево-судинної системи (колапс). Клінічна картина нагадує шок. Смертельний результат може наступити до розвитку кишкових симптомів. Дизентерія у дітей першого року життя протікає в 90-95% випадків типово, проте з деякими характерними особливостями - тенезми замінюються їх еквівалентами (плач, неспокій, почервоніння обличчя при дефекації), стілець не втрачає калового характеру і домішки крові може бути не в кожній порції. Для будь-якої форми дизентерії у дітей першого року життя характерна поява вторинних токсикозів на 2-3-му тижні захворювання.

Перебіг і результат дизентерії залежать від багатьох факторів: стану дитини перед хворобою, своєчасності та правильності лікування і ін. Розрізняють гострий перебіг (2-3 тижні), підгострий (1-15 міс), затяжне (1,5-2 міс. ) і хронічне. В даний час при правильному лікуванні перехід дизентерії в хронічну форму спостерігається не більше ніж в 2-3% випадків. Переходу захворювання в хронічну форму сприяють рахіт. гіповітаміноз, гіпотрофія, лямбліоз та ін.

Лікування дизентерії. Діти з дитячих дошкільних установ підлягають обов'язковій госпіталізації, навіть з підозрою на дизентерію, в діагностичні відділення для уточнення діагнозу і правильного лікування, щоб уникнути рецидивуючих, затяжних і хронічних форм.

Лікування дизентерії передбачає комплексне застосування методів детоксикації, антибіотикотерапії, дієти і симптоматичних засобів. З метою дезінтоксикації та ре-гідратації (відновлення водного балансу) в організм дитини вводять ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, 5- 10% розчин глюкози з розрахунку 150-180 мл на 1 кг ваги на добу. Спосіб введення цих розчинів залежить від стану дитини: при важкій формі дизентерії - парентерально. Для боротьби з токсикозом вводять плазму 5-10 мл на 1 кг ваги (під контролем лікаря), а також гемодез (перістон, неокомпенсан) в кількості 8 10 мл на 1 кг ваги.

На висоті токсичних проявів при дизентерії дитині необхідно призначати водно-чайну дієту протягом 12-24 год. Зі зменшенням токсичних явищ дітям до 1 року обережно призначають зціджене грудне молоко або кефір. Діти більш старшого віку в гострий період захворювання повинні отримувати рідку молочно-рослинну їжу з подальшим переведенням на відповідне віку харчування. Застосовують один з наступних антибіотиків. тетрациклін. террамицин всередину (з розрахунку на 1 кг ваги на добу) по 20 000-25 000 ОД, мономіцин всередину по 25 000 ОД, поліміксин всередину по 100 000 ОД, стрептоміцин по 15 000-20 000 ОД внутрішньом'язово, неоміцин всередину по 8000 ОД. Курс антибіотикотерапії 7-10 днів. При лікуванні дизентерії широко застосовують вітаміни, внутрішньом'язове введення гамма-глобуліну від 1,5 до 3 мл 3 рази через день. При вираженому токсикозі і зневодненні призначають хлорид калію 40-100 мг / кг на добу. При цьому беруть 5% розчин хлориду калію і розводять його в 5% розчині глюкози з розрахунку 10 мл розчину хлориду калію в 100 мл розчину глюкози. Вводять в вену повільно крапельним способом зі швидкістю 1/5 частину добової потреби в 1 годину. При важких токсикозах показано застосування преднізолону з розрахунку 1 мг / кг в ранкові години, з поступовим зниженням дози на 2-3-й день лікування і скасуванням препарату на 10-12-й день.

Дизентерія у дітей

Природа, розвиток і поширення інфекції

Збудником дизентерії є дизентерійна паличка - шигелла. Існують кілька варіантів шигелл. Шигеллам властива виражена мінливість, в результаті чого виникають варіанти, стійкі до впливу антибіотиків. Шигели потрапляють в організм дитини через рот за допомогою інфікованої води, їжі або брудних рук, проходять через весь шлунково-кишковий тракт і фіксуються на слизовій оболонці його дистальнихвідділів. Там шигели розмножуються і виділяють токсин. який впливає на всі тканини, але в першу чергу - на нервові клітини і волокна. В кінцевому відділі товстого кишечника спочатку виникає запалення, потім утворюються виразки, потім настає стадія їх загоєння і видалення шигелл з організму.

Джерелом інфекції є хвора гострої або хронічної дизентерією і бактеріоносій. Механізм передачі - фекально-оральний. Шигели можуть поширюватися за допомогою зараженої води, інфікованої їжі, велике значення мають мухи, які здатні переносити велику кількість мікроорганізмів на своїх лапках. Цю хворобу називають хворобою «брудних рук». Такий шлях передачі характерний якраз для дітей молодшого віку, а у дітей старшого віку частіше зустрічається харчової шлях інфікування.

Ознаки та перебіг захворювання

Тривалість інкубаційного періоду коливається від 1 до 7 днів. Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла, ознобу, зниження апетиту. Ступінь вираженості токсикозу варіює від головного болю і слабкості при легкому перебігу до судом і сутінкового стану свідомості при важкому. Потім з'являються болі в животі, спочатку тупі, розлиті по всьому животу, в подальшому вони стають більш гострими, переймоподібними, локалізуються, як правило, внизу живота, частіше зліва, рідше справа. Болі зазвичай посилюються перед дефекацією. Виникають тенезми, з'являються помилкові позиви на низ. Може бути значне зневоднення організму.

При тому, що промацує живота відзначаються спазми, більш виражені в області сигмовидної кишки. Стілець типовий для дистального коліту, з домішками слизу і крові, що приймає поступово характер «ректального плювка», частота його коливається від 2-3 разів на добу при легкій формі захворювання до 15-20 при важкій. Тривалість захворювання складає 1-2 дні при легкій формі і 8-9 днів при сприятливому перебігу важкої дизентерії.

У дітей старше року може зустрічатися інший варіант дизентерії - ентероколітіческій, що типово при харчовому шляху зараження. При цьому захворювання починається гостро, з повторюваної блювоти і ознак інтоксикації, зазвичай розвивається значне зневоднення. Діарея спочатку носить ентерітний характер, стілець рясний і водянистий і лише через 1-2 доби його обсяг зменшується, в ньому з'являються домішки слизу і прожилки крові.

Дизентерія у дітей раннього віку може розвиватися як гостро, так і більш стерто і повільно. Ознаки дистального коліту можуть тривалий час бути відсутнім або не виявитися зовсім, частіше захворювання протікає по типу ентериту або ентероколіту. Тяжкість хвороби залежить від токсикозу і зневоднення. Домішки крові з'являється значно пізніше, ніж у дітей старшого віку, захворювання само по собі протікає триваліше, а при неправильній дієті і неадекватному лікуванні у немовляти може розвинутися дистрофія.

Лікування дизентерії у дітей

У лікуванні головну роль відіграє дієта. З харчування виключають продукти, багаті рослинною клітковиною і дратівливі кишечник Їжа дається переважно в проваренном і протертому вигляді. Дітям грудного віку в якості догодовування і прикорму призначають тільки кисломолочні суміші, каші на овочевому відварі, протертий сир. Прийом їжі повинен бути невеликими порціями кожні 2-3 год. Перехід на звичайний режим харчування здійснюється поступово, протягом 1 -2 місяців, після повного клінічного одужання.

Використання протимікробних препаратів при дизентерії обмежена середньотяжкими і важкими формами захворювання. Вибір препарату здійснюється лікарем строго індивідуально з урахуванням всіх показань і протипоказань, а також чутливості виділених мікроорганізмів до антибіотиків.

З перших годин захворювання необхідно почати оральну регідратацію. При легкому перебігу достатньо 2-3 порошків «Регідрону» або «Ораліта», при середньотяжкому і тяжкому перебігу необхідно внутрішньовенне введення плазмозамінних сольових розчинів. Якщо імунна система дитини не справляється з шигеллами, а перебіг захворювання затягується, використовують засоби, що стимулюють імунітет і неспецифічну резистентність організму. У відновлювальному періоді для корекції травних порушень з метою якнайшвидшого повернення до вікової фізіологічної дієти використовуються ферментні препарати (абомин, пепсин, панкреатин, мезим, Ораза) в залежності від віку дитини та особливостей його травної системи.

Для відновлення нормальної кишкової мікрофлори застосовують бактеріальні препарати - біфікол та бифидумбактерин - протягом 2-4 тижнів. Можна використовувати молочнокислі продукти, що містять біфідобактерії (біокефір, бифидок та ін.). Для поліпшення самопочуття і нормалізації кишкової функції застосовують спазмолітики і в'яжучі засоби: но-шпу, папаверин, атропін, вісмут, танальбин, відвар чорниці, дубової кори в вікових дозуваннях.

Дизентерія: фактори ризику та правила лікування

Найбільш часто зустрічається захворювання у дітей називається дизентерія або гостра кишкова інфекція, спровокована дизентерійної паличкою шигеллой. Про основні причини захворювання, ознаки, способи лікування і перспективи недбалого ставлення до дизентерії інформація нижче.

Природа захворювання на дизентерію

Друга назва цього захворювання - хвороба брудних рук, т. К. Основний шлях передачі інфекції через немиті руки. В областях з підвищеним ступенем забрудненості, куди входять вулиця, незнезаражені вода і немиті продукти, місця громадського користування, транспорт і багато інших точки, до яких торкаються дитячі руки, розвиток і розмноження палички шигели зростає в кілька разів.

Наступний фактор небезпечного зараження - це всюдисущі комахи (особливо мухи). На лапках вони транспортують інфекцію по шляху свого проходження. Збільшення хвороботворних бактерій і зростання захворювання на дизентерію спостерігається в літні місяці, і пояснити це зовсім не важко. Будь-які мікроорганізми при плюсових температурах повітря і в вигідною вологому середовищі переживають пік своєї життєвої активності. Апетитні фрукти і овочі спокушають дитини, а про обов'язкове їх миття малюк навіть не згадає (якщо, звичайно, батько не нагадає).

Чому діти входять до групи ризику захворювання на дизентерію під номером 1 - зрозуміти не складно. Все, що потрапляє під руки, малята намагаються випробувати на мову - вже така натура дитяча. У більш старшому віці змусити дитину вимити руки перед їжею і привчити до обов'язкової особистої гігієни - це вимагає уваги і терпіння батьків. Але, саме так можна вберегти дитину від зараження дизентерією.

Процес розвитку дизентерії в організмі

З вищенаведених причин виникнення хвороби, можна зробити висновок, що точкою відліку зараження дизентерійної паличкою є носоглотка. Потрапляючи сюди, бактерії проникають через шлунково-кишковий тракт в слизову оболонку його дистальнихвідділів (частіше в сигмовидную кишку). Тут найбільш вигідні умови для розвитку і розмноження інфекції. У процесі свого росту і розмноження, бактерії виділяють токсичні речовини, які і виступають головними отруювачами для організму дитини. Ці отруйні ферменти руйнують нервові клітини, потім проникають в м'язові волокна стінок кишечника і поширюються по всьому організму.

Дратуючи стінки кишечника токсичними продуктами, викликаючи додаткове зараження всіх рідин організму, провокуючи виникнення виразкових шкірних утворень різного ступеня тяжкості на внутрішній поверхні стінок кишечника - це тільки найголовніші прояви дизентерійного зараження.

Перші ознаки проникнення дизентерійної інфекції в організм

Оскільки епіцентром розвитку захворювання є шлунково-кишковий тракт, який зазнає значного токсичного зараження, то і симптоми прояву хвороби будуть аналогічні ознаками отруєння. Підвищення температури, озноб, нудота, іноді блювота, головний біль, загальна слабкість - це спостерігається у дитини в початкових стадіях інфікування.

Дизентерія у дітей старшого віку Лікар роз'яснює

Наступним етапом будуть скарги на болі живота: колючі, ріжучі, з явними позивами до випорожнення. Залежно від ступеня захворювання, частота стільця може досягати двох десятків разів. Екскременти можуть мати явні кров'яні і сл ізістие доповнення, бути у вигляді рідкої кашки.

При тому, що промацує поверхні живота, внизу можна виявити ущільнення у вигляді жгутообразной форми. Сам живіт видається трохи роздутим, а дотик викликає хворобливі відчуття.

Вікові відмінності дизентерії у дітей

Вік дитини впливає на перебіг захворювання. У дітей у віці до одного року зустрічаються навіть не явно виражені форми дизентерії. Стілець може не мати кров'яних домішок, температура в нормі і інші ознаки відсутні. Помилково можна діагностувати ентерит або ентероколіт, що також визначається, як запалення тонкої кишки і товстої кишки, але в менш небезпечною формою. При незадовільному лікуванні у однорічного малюка може виникнути небезпека розвитку дистрофії.

Діти більш старшого віку переносять дизентерію у вигляді харчового отруєння. Легка форма може протікати лише кілька днів, характеризуватися розладом шлунка, болями, блювотою і підвищеною температурою. А важка форма може тривати до півтора тижнів і викликати значне зневоднення організму, що також призводить до критичних наслідків для загального здоров'я дитини.

Правила лікування дизентерійного зараження

Буквально перші скарги малюка на болі в шлунку, нудоту повинні зобов'язати батька викликати у дитини блювоту і таким чином очистити шлунок від інфекційних збудників. Для цієї мети відмінно підійде порошок Регидрон або Ораліт.

Після того, як вдалося очистити шлунково-кишковий тракт, слід активізувати власні сили дитячого організму на нейтралізацію болючою мікрофлори. Для цього слід приймати препарати, що підвищують імунітет, наприклад, метилурацил, пентоксил, полівітаміни в вікових дозуваннях.

На заключному етапі для прискорення відновлення сил організму можна використовувати ферментні препарати (абомин, пепсин, панкреатин, мезим, Ораза), коректую їх вживання з особливостями віку і стану травного тракту дитини.

Як протимікробних препаратів допустимо використовувати антибіотики, але тільки після консультації з лікарем. Дані медикаменти мають ряд протипоказань і обов'язково повинні бути легко переносяться організмом малюка. Ампіцилін можна вживати дітям раннього віку, а налидиксовую кислоту, бактрим, фуразолідон, а також при важкому перебігу - рифампіцин, аміноглікозиди (гентаміцин) внутрішньом'язово в вікових дозуваннях - це препарати для дітей старшого віку.

Особливе значення у відновленні сил організму після перенесеного гострого інфекційного зараження відведено дієті. Заборонено приймати рослинну клітковину, молоко і дратівливі стінки шлунка продукти. Допускається проварена їжа, нежирне м'ясо, сир, протерті супи, і навіть кисло-молочні, що містять біфідобактерії, продукти. Порції повинні бути невеликими, але кожні 3-4 години. Перейти на звичайне харчування слід не раніше, ніж через 2 місяці.

Дизентерія у дітей старшого віку Лікар роз'яснює

Такі додаткові медичні препарати, як спазмолітики з активним в'яжучих дією (но-шпа, папаверин, атропін, вісмут, танальбин, відвар чорниці, дубової кори), а також бактеріальні препарати, що сприяють відновленню мікрофлори кишечника (біфікол та бифидумбактерин), - це правильне рішення, щоб допомогти дитячому організму впоратися з дизентерійним отруєнням.

Фактори ризику при зіткненні з дизентерією у дітей

Найнебезпечніше в разі діагностування дизентерії - це недбале ставлення в процесу лікування, які не притримування дієти, що щадить і правил гігієни. Медицина класифікує дане захворювання, як таке, яке вимагає детального вивчення і спостереження за станом здоров'я дитини протягом декількох місяців навіть після одужання. У дитини кілька разів поспіль беруться аналізи калу на факт виявлення залишкових форм дизентерійної палички.

У дитячих установах у всіх дітей двічі на рік проводиться перевірка особи на зараження дизентерією. Особлива увага медиків обумовлено такими причинами:

  • Тривалим інкубаційним періодом захворювання, коли ознаки дизентерії починають проявлятися лише через 5-7 днів після інфікування
  • Атипова форма перебігу захворювання, коли дитина виступає бактеріоносієм, т. Е. Не відчуваючи явних симптомів, є прямим переносником захворювання.
  • Тільки уважний контроль за поведінку малюка, обов'язковість у виконанні ряду правил гігієни і компетентні поради фахівця допоможуть уникнути дизентерії. Але, якщо хвороба все-таки проникла в організм дитини - без допомоги кваліфікованого медичного працівника не обійтися. Це золоте правило повинні запам'ятати всі батьки!


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...