Стандарт спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених Хвороби маленьких дітей Здоров'я дітей

Наказ МОЗ України від 29.12.2012 N 1682н Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених

Відповідно до статті 37 Федерального закону від 21 листопада 2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (Відомості Верховної Ради України, 2011, N 48, ст. 6724 2012 N 26, ст. 3442, 3446) наказую:

Затвердити стандарт спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених згідно з додатком.

Додаток
До наказу Міністерства охорони здоров'я
Російської Федерації
від 29 грудня 2012 р N 1682н

СТАНДАРТ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ ПРИ РЕТИНОПАТІЇ НЕДОНОШЕНИХ

Категорія вікова: діти

Фаза: Активна рубцовая

Ускладнення: незалежно від ускладнень

Вид медичної допомоги: спеціалізована медична допомога

Умови надання медичної допомоги: стаціонарно

Форма надання медичної допомоги: планова

Середні терміни лікування (кількість днів): 14

Код за МКХ X <*>

1. Медичні заходи для діагностики захворювання, стану

<1> Імовірність надання медичних послуг або призначення лікарських препаратів для медичного застосування (медичних виробів), включених в стандарт медичної допомоги, яка може приймати значення від 0 до 1, де 1 означає, що даний захід проводиться 100% пацієнтів, які відповідають даній моделі, а цифри менше 1 - зазначеному в стандарті медичної допомоги відсотку пацієнтів, що мають відповідні медичні показання.

2. Медичні послуги для лікування захворювання, стану і контролю за лікуванням

3. Перелік лікарських препаратів для медичного застосування, зареєстрованих на території Російської Федерації, із зазначенням середніх добових і курсових доз

4. Види лікувального харчування, включаючи спеціалізовані продукти лікувального харчування

<*> Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, X перегляду.

<**> Міжнародна непатентована або хімічне найменування лікарського препарату, а у випадках їх відсутності - торгове найменування лікарського препарату.

<***> Середня добова доза.

<****> Середня курсова доза.

1. Лікарські препарати для медичного застосування, зареєстровані на території Російської Федерації, призначаються відповідно до інструкції по застосуванню лікарського препарату для медичного застосування та фармакотерапевтичної групою по анатомо-терапевтично-хімічної класифікації, рекомендованої Всесвітньою організацією охорони здоров'я, а також з урахуванням способу введення і застосування лікарського препарату. При призначенні лікарських препаратів для медичного застосування дітям доза визначається з урахуванням маси тіла, віку відповідно до інструкції по застосуванню лікарського препарату для медичного застосування.

2. Призначення і застосування лікарських препаратів для медичного застосування, медичних виробів і спеціалізованих продуктів лікувального харчування, що не входять в стандарт медичної допомоги, допускаються в разі наявності медичних показань (індивідуальної непереносимості, за життєвими показаннями) за рішенням лікарської комісії (частина 5 статті 37 Федерального закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (Відомості Верховної Ради України, 28.11.2011, N 48, ст. 6724 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Навігація

Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 29 грудня 2012 р N 1682н Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених

  • Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 29 грудня 2012 р N 1682н Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених
  • Додаток. Стандарт спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених
  • 1. Медичні заходи для діагностики захворювання, стану
  • 2. Медичні послуги для лікування захворювання, стану і контролю за лікуванням
  • 3. Перелік лікарських препаратів для медичного застосування, зареєстрованих на території Російської Федерації, із зазначенням середніх добових і курсових доз
  • 4. Види лікувального харчування, включаючи спеціалізовані продукти лікувального харчування
  • Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 29 грудня 2012 р N 1682н
    Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених

    ГАРАНТ:

    Про стандарти медичної допомоги см. Довідку

    Відповідно до статті 37 Федерального закону від 21 листопада 2011 N 323-ФЗ Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації (Відомості Верховної Ради України, 2011, N 48, ст. 6724 2012 N 26, ст. 3442, 3446) наказую:

    Затвердити стандарт спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених згідно з додатком.

    * (1) Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, X перегляду.

    * (2) Імовірність надання медичних послуг або призначення лікарських препаратів для медичного застосування (медичних виробів), включених в стандарт медичної допомоги, яка може приймати значення від 0 до 1, де 1 означає, що даний захід проводиться 100% пацієнтів, які відповідають даній моделі, а цифри менше 1 - зазначеному в стандарті медичної допомоги відсотку пацієнтів, що мають відповідні медичні показання.

    * (3) міжнародна та хімічна або хімічне найменування лікарського препарату, а у випадках їх відсутності - торгове найменування лікарського препарату.

    * (4) Середня добова доза.

    * (5) Середня курсова доза.

    1. Лікарські препарати для медичного застосування, зареєстровані на території Російської Федерації, призначаються відповідно до інструкції по застосуванню лікарського препарату для медичного застосування та фармакотерапевтичної групою по анатомо-терапевтично-хімічної класифікації, рекомендованої Всесвітньою організацією охорони здоров'я, а також з урахуванням способу введення і застосування лікарського препарату. При призначенні лікарських препаратів для медичного застосування дітям доза визначається з урахуванням маси тіла, віку відповідно до інструкції по застосуванню лікарського препарату для медичного застосування.

    2. Призначення і застосування лікарських препаратів для медичного застосування, медичних виробів і спеціалізованих продуктів лікувального харчування, що не входять в стандарт медичної допомоги, допускаються в разі наявності медичних показань (індивідуальної непереносимості, за життєвими показаннями) за рішенням лікарської комісії (частина 5 статті 37 Федерального закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації (Відомості Верховної Ради України, 28.11.2011, N 48, ст. 6724 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

    Затверджено стандарт медичної допомоги, який визначає основні вимоги до діагностики та лікування дітей при ретинопатії недоношених. Стандарт рекомендований для використання при наданні спеціалізованої медичної допомоги.

    Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 29 грудня 2012 р N 1682н Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених

    Зареєстровано в Мін'юсті РФ 1. квітня 2013

    Реєстраційний N 27959

    Цей наказ набирає чинності після закінчення 10 днів після дня його офіційного опублікування

    Текст наказу опублікований в Російській газеті від 20 червня 2013 р N 131/1 (спеціальний випуск). Зазначений випуск Російської газети до передплатників не надходив

    Отримайте повний доступ до системи ГАРАНТ безкоштовно на 3 дні!

    Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 29 грудня 2012 р N 1682н "Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених"

    Стандарт
    Спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених

    1. Медичні заходи для діагностики захворювання, стану

    2. Медичні послуги для лікування захворювання, стану і контролю за лікуванням

    3. Перелік лікарських препаратів для медичного застосування, зареєстрованих на території Російської Федерації, із зазначенням середніх добових і курсових доз

    4. Види лікувального харчування, включаючи спеціалізовані продукти лікувального харчування

    * (1) - Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, X перегляду

    * (2) ймовірність надання медичних послуг або призначення лікарських препаратів для медичного застосування (медичних виробів), включених в стандарт медичної допомоги, яка може приймати значення від 0 до 1, де 1 означає, що даний захід проводиться 100% пацієнтів, які відповідають даній моделі, а цифри менше 1 - зазначеному в стандарті медичної допомоги відсотку пацієнтів, що мають відповідні медичні показання

    * (3) - міжнародна непатентована або хімічне найменування лікарського препарату, а у випадках їх відсутності - торгове найменування лікарського препарату

    * (4) - середня добова доза

    * (5) - середня курсова доза

    1. Лікарські препарати для медичного застосування, зареєстровані на території Російської Федерації, призначаються відповідно до інструкції по застосуванню лікарського препарату для медичного застосування та фармакотерапевтичної групою по анатомо-терапевтично-хімічної класифікації, рекомендованої Всесвітньою організацією охорони здоров'я, а також з урахуванням способу введення і застосування лікарського препарату. При призначенні лікарських препаратів для медичного застосування дітям доза визначається з урахуванням маси тіла, віку відповідно до інструкції по застосуванню лікарського препарату для медичного застосування.

    2. Призначення і застосування лікарських препаратів для медичного застосування, медичних виробів і спеціалізованих продуктів лікувального харчування, що не входять в стандарт медичної допомоги, допускаються в разі наявності медичних показань (індивідуальної непереносимості, за життєвими показаннями) за рішенням лікарської комісії (частина 5 статті 37 Федерального закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (Відомості Верховної Ради України, 28.11.2011, N 48, ст. 6724 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

    Ретинопатія недоношених дітей

    Через очі дитина отримує всю інформацію про навколишній світ. Вельми важко уявити собі життя в повній темряві. Найбільш важким захворюванням новонароджених малюків є ретинопатія недоношених. Таке небезпечне захворювання загрожує виникненням повної сліпоти.

    Стандарт спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених Хвороби маленьких дітей Здоров'я дітей

    Що таке ретинопатія:

    Під впливом великого числа причин в ще недорозвиненою сітківці не завершилося розвиток кровоносних судин. Тому відбувається хаотичний розвиток всередині очі патологічно змінених судин. Вони пошкоджують переважно крихке склоподібне тіло. Стрімке зростання судинної і молодий сполучної тканини призводить до натягнення і відшарування сітківки. До того ж новостворені судини призводять до формування рубцевої тканини, а також розвитку множинних ускладнень. Цей процес називається ретинопатію новонароджених.

    Важливо! Ретинопатія іноді регресує до повного зникнення або привести до ускладнень починаючи від косоокості до сліпоти.

    Причини:

    Встановлено, що захворювання розвивається при вивільненні вільних радикалів кисню з пошкоджених в результаті гіпоксії тканин в той момент, коли нормалізується їх забезпечення киснем. Ці радикали є дуже агресивними і сильно травмують тканину сітківки і склоподібного тіла, приводячи до її рубцювання. У той же час вони викликають аномальне стимулювання зростання кровоносних судин сітківки ока.

    Підвищені дози кисню в інкубаторах

    Частою причиною патології є інтенсивна дихальна терапія глибоко недоношених малюків. В такому випадку дихальну функцію у недоношених новонароджених виконує респіратор. Чим більше недоношеність дитини, тим слабкіше розвинені його легені, що вимагає високих концентрацій кисню. Цей фактор призводить до патологічних порушень в сітківці. Природно, що таке лікування врятує життя малюка, але і може пошкодити орган зору.
    Щоб не допустити розвиток ретинопатії, кисень в інкубаторах недоношеним дітям подається строго необхідними дозами. У такому випадку лікарі активно застосовують спеціальні прилади для вимірювання рівня насиченості крові киснем, звані пульсоксиметри.
    Інший спосіб запобігання ретинопатії - уповільнення освіти або нейтралізація наявних вільних радикалів. У більшій частині організм новонародженого може справлятися самостійно, використовуючи білірубін. Але якщо вага малюка дуже малий і становить менше одного кілограма, то його антиоксидантна система нерозвинена. Тому навіть найменші дози кисню можуть призвести до токсичного впливу на незрілу сітківку. У дітей з вагою більше 1.5 кілограма антиоксидантна система вже працює задовільно. В такому випадку ретинопатія може виникнути або при введенні великих доз кисню, або кілька вражаючих факторів одночасно.
    Прискоренню антиоксидантних процесів в організмі недоношеної дитини сприяє введення правильних доз вітаміну Е і С.

    Гіпоксія або кисневе голодування

    Гіпоксія - це одна з найчастіших причин пошкодження тканин головного мозку. Всі фактори, які викликають гіпоксію, в рівній мірі вражають і сітківку.
    До ретинопатії може привести народження малюка з ознаками асфіксії, що виражається в низькій оцінці за шкалою Апгар.

    Важливий фактор розвитку ретинопатії - це інфекції, які роблять необхідним продовження дихальної терапії у недоношених дітей, що підвищує ризик розвитку ураження сітківки.

    Ускладнена вагітність і пологи

    Запальні процеси в родових шляхах призводить до передчасного розриву плодового міхура і дострокових пологів. До того ж для прискорення дозрівання легенів плода, лікарі вводять матері стероїди. В результаті сукупність всіх факторів може призводити до патологічного розростання судин сітківки ока. Ускладнюється стан недоношеної дитини внутрішньочерепними кровотечами, анемією, які надзвичайно небезпечні для сітківки.

    При переливанні крові недоношеній дитині вводять еритроцити, які властиві дорослим людям. В результаті відбувається посилене насичення киснем тканин, в тому числі і сітківки.

    До небезпечних травм незрілої сітківки призводить дуже яскраве освітлення як природне, так і штучне. Імпульси світла ушкоджують незрілі фоторецептори сітківки, приводячи до їх травмування.

    Важливо! Недоношені діти отримують відразу після народження найбільшу дозу світла за весь період життя.

    Стадії ретинопатії:

    Виділяють п'ять стадій ретинопатії недоношених. Незначні зміни відбуваються на першій і другій стадіях. Така ретинопатія в більшості випадків проходить сама по собі.
    На третій і четвертій стадії необхідно термінове хірургічне втручання.
    Починають лікування на тому етапі, коли стає зрозумілим той факт, що мимовільне усунення захворювання дуже малоймовірно, а ризик сліпоти при цьому становить близько 50%.

    Важливо! У більшості випадків ретинопатія виникає на 37 тижні життя плоду.

    На п'ятій стадії відбувається повне відшарування сітківки і необоротна сліпота. У такому випадку будь-який медичний втручання марно.

    Важливо! Грудне вигодовування значно знижує рівень вільного заліза в організмі малюка і істотно знижує ризик ретинопатії.

    Симптоматика ретинопатії:

    Розвиток органів зору починається в період внутрішньоутробного розвитку і продовжується до статевого дозрівання. Найбільш інтенсивний розвиток зорового апарату відбувається на першому році життя.
    Фіксація очей на предметах у доношених малюків здійснюється до 4-тижневого віку, а у недоношених дітей набагато пізніше.
    Виявлення симптомів ретинопатії можливо тільки досвідченим дитячим окулістом. Він проводить обстеження очного дна з використанням відповідної апаратури, зокрема, офтальмоскопа. Обстеження триває недовго і не вимагає спеціальної підготовки. Новонародженому закопують в очі препарат, який розширює зіниці (атропін або його похідні). Обстеження проводиться в затемненій кімнаті з закритими щільно шторами. Крім цього, окуліст накладає векопод'емнік, оскільки новонароджена дитина дуже рідко відкриває очі.

    До виконання двох років у малюка можуть проявитися такі ознаки ретинопатії:
    • Розглядаючи будь-якої предмет, малюк підносить його занадто близько до органу зору
    • Малюк не бачить або бачить дуже погано все предмети, розташовані від нього на значній віддалі
    • У дорослих виникає відчуття того, що малюк дивиться тільки одним оком
    • Косоокість.

    Стандарт спеціалізованої медичної допомоги дітям при ретинопатії недоношених Хвороби маленьких дітей Здоров'я дітей

    Методи лікування ретинопатії:

    У корекції і профілактиці захворювання дуже важливо своєчасне обстеження органів зору малюка. Офтальмологічне лікування можливо у недоношених дітей в будь-якому віці.

    Всі глибоко недоношені діти з вагою менше 1,4 кг підлягають обов'язковому офтальмологічному обстеження на 4-х і 12-тижні життя. Систематичне проведення обстеження дозволяє лікарям стежити за нормальним процесом васкуляризації незрілої сітківки. При виявленні патологічних змін очне дно обстежується один раз в 1-2 тижні.

    Важливо! Занадто пізнє звернення до офтальмолога загрожує дуже серйозними порушеннями в органах зору.

    На третій стадії використовуються такі методи лікування ретинопатії:

    • Кріокоагуляція. Процедура проводиться під загальним наркозом. При цьому відбувається заморожування безсудинних ділянок сітківки. Успішність цього методу становить близько 50% випадків. Після завершення операції у малюка протягом одного тижня спостерігається набряклість навколо очей, гематоми, почервоніння ділянок тканин. Також висока ймовірність в процесі проведення кріокоагуляції виникнення порушень функції дихання

    • Лазерокоагуляция. Цей метод віддає перевагу більшість офтальмологів. Серед головних переваг відзначається мінімальна травматичність, невеликий набряк тканин навколо очей після проведення операції, висока ефективність, безпеку, мінімальний вплив на функції дихання і роботу серця, а також повна відсутність хворобливих відчуттів у дитини, швидкий відновлювальний період.

    У дітей з четвертої і п'ятої стадіями ретинопатії для лікування використовують такі методи:

    • Пломбування склери. Використовується при неефективності перерахованих вище методів лікування. При відшаруваннях сітківки невеликих розмірів метод досить ефективний і призводить до значного поліпшення зору. Суть методу полягає в закріпленні на зовнішній стороні ока так званої заплатки, яка фіксує сітківку і забезпечує її зіткнення в місці відшарування

    • Вітректомія. Використовується при неефективності склеропломбіровкі. Являє собою хірургічне втручання, при якому видаляється частина склоподібного тіла і рубцева тканина сітківки. Якщо відшарування часткове, то існує ймовірність поліпшення зору у дитини. Якщо відбулося повне відшарування сітківки, то результат операції буде несприятливим.

    Ускладнення ретинопатії:

    Основними проблемами, до яких може привести ретинопатія глибоко недоношених дітей вважаються наступні:

    • Косоокість
    • Амблиопия - зниження зору за сет того, що одне око перестає брати участь в сприйнятті зображення
    • Короткозорість
    • Астигматизм
    • Катаракта
    • Глаукома
    • Відшарування сітківки. Частіше розвивається в підлітковому віці, коли відбувається інтенсивний ріст очного яблука і розтягнення тканини сітківки.

    Важливо! При виявленні найперших ознак ретинопатії відразу ж варто провести (рекомендовано протягом 72 годин) лазерну терапію. Чим раніше вона буде проведена, тим більша ймовірність зберегти зір вашого малюка.


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...