Хронічна ниркова недостатність у дітей Консультація дитячого уролога Рекомендовані матеріали

/ Ниркова недостатність у дітей

НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ. Характеризується порушенням гомеостатичних констант (рН, осмолярність та ін.) Внаслідок значного порушення функцій нирок і є результатом або ускладненням захворювань, умовно розділених на ренальную (гломерулонефрит, пієлонефрит та ін.), Преренальную (гіповолемія, дегідратація та ін.) І постренальной (обструктивні уропатії і ін.).

Гостра ниркова недостатність (ОПН). Виявляється раптовим порушенням гомеостазу (гиперазотемия, ацидоз, електролітні розлади) в результаті гострого порушення основних функцій нирок (азото-видільна, регуляція КОС, водно-електоролітно-го балансу). У дитячому віці ОПН може розвинутися при захворюваннях, що супроводжуються гіпотензією і гіповолемією (опіки, шок та ін.) З подальшим зменшенням ниркового кровотоку ДВС-синдрому при септичному шоці, ГУС та іншої патології при ГН і ПН при корковом некрозі нирок (у новонароджених), а також при утрудненні відтоку сечі з нирок. Морфологічні зміни нирок залежать від причини і періоду ОПН, в якому проведена біопсія нирки (початкова, олигоанурия, поліурія і одужання). Найбільш виражені зміни канальців: їх просвіт розширений, епітелій дістрофірован і атрофовані, ба-зальних мембрана з вогнищами розривів. Інтерстиційна тканину набрякла, з клітинної інфільтрацією, в клубочках можуть бути мінімальні зміни при ка-нальцевого некрозі (дія нефротоксини), а також характерні ознаки гломеруло - або пієлонефриту (ПН), ускладненого ОПН. Залежно від причини ОПН в поліуріческой стадії відбуваються регенерація канальцевого епітелію, поступове зменшення інших морфологічних змін.

Клінічна картина. Розрізняють 4 періоди ОПН:

1. Початковий період характеризується симптомами основного захворювання (отруєння, шок та ін.).

2. олігоануріческой період проявляється швидким (протягом декількох годин) зменшенням діурезу до 100-300 мл / сут з низькою відносною щільністю сечі (не більше 1012), триває 8-10 днів, супроводжується поступовим наростанням слабкості, анорексією, нудотою, блювотою, сверблячкою шкіри. При необмеженій введенні рідини і солі виникають гіперволемія, гіпертензія можуть розвинутися набряк легенів і периферичні набряки. Швидке наростання гіперазотемії (до 5-15 ммоль / сут сечовини і креатиніну більше 2 ммоль / л), виражений ацидоз (рН до 7,2), гіперкаліємія (до 9 ммоль / л), гіпонатріємія (нижче 115 ммоль / л) обумовлюють уремічну кому. З'являються крововиливи, шлунково-кишкові кровотечі, гемоглобін нижче 30 од, лейкоцитів до 2,0 • '10 9 / л. Сеча червоного кольору за рахунок макрогематурии, протеїнурія зазвичай невелика - досягає 9% о і більше у хворих на ГН, ускладненому ОПН. У деяких хворих відзначається уремічний перикардит дихання Куссмауля може зберігатися протягом перших сеансів діалізу. Описані випадки нео-лігуріческой ОПН, що розвинулася внаслідок різко вираженого некронефроза.

3. Поліуріческій період спостерігається при успішному результаті гострої ниркової недостатності, триває до 2-3 тижнів, характеризується відновленням діурезу (протягом 3 5 днів) і його наростанням до 3-4 л / сут, збільшенням клубочкової фільтрації (з 20 до 60-70 мл / хв), ліквідацією гіперазотемію і ознак уремії зменшенням сечового синдрому, поліпшенням концентраційної функції нирок.

4. Період одужання може тривати до 12 міс, характеризується поступовим відновленням ренальних функцій. При використанні перитонеального діалізу та гемодіалізу в комплексній терапії гострої ниркової недостатності летальні випадки знизилися до 20-30%, рідко відзначається результат в хронічну ниркову недостатність, а також розвиток гострої ниркової недостатності на тлі хронічної ниркової недостатності.

Диференціальний діагноз необхідно проводити з олігоануріей без порушення гомеостатичних констант, що спостерігається при обтурації сечових органів, ОГН, що супроводжуються олігурією і нормальної відносної щільністю сечі, відсутністю гіперазотемію з хронічною нирковою недостатністю, яка на відміну від гострої ниркової недостатності розвивається поступово, з поліуріческой стадії і закінчується олігоануріческой незворотних періодом.

Лікування. Зводиться до ліквідації причини ОПН, корекції виниклих гомеостатических порушень, попередження різних ускладнень. При наявності гіповолемії вводять ізотонічний розчин хлориду натрію (0,7%) і глюкози (5%), розчин Рін-гера в обсязі, що забезпечує відновлення ОЦК під контролем гематокриту, іноді вводять до 1,5 л / сут рідини. У олігоануріческой стадії широкий механізм дії кожного з терапевтичних заходів пояснюється тісним взаємозв'язком ознак гострої ниркової недостатності (наприклад, ацидоз підтримує гіперкаліе-мию). Тому обмеження в дієті білків (до 0,8-1,0 г / кг на добу) і висока калорійність харчування сприяють зменшенню не тільки гіперазотемію, а й ацидозу, знижуючи гіперкатаболізм тканин. Гіперка-лием (небезпечна через зупинку серця) вище 6 ммоль / л коригується різким обмеженням калію в їжі, внутрішньовенним введенням 10% розчину глю-Конате кальцію по 10-20 мл, 20-40% розчину глюкози по 100-200 мл ( крапельно). Кількість вводиться бікарбонату натрію розраховують по дефіциту стандартних бікарбонатів крові (в 3-4% розчині по 100-150 мл). Гемотрансфузії проводять за показаннями. Кортикостероїдні препарати застосовують при ОПН, що розвинулася на тлі інфекційно-аллергіч-ських захворювань. При набряку легенів, серцево-судинної недостатності, еклампсії проводять загальноприйняті заходи. Залежно від осмолярності плазми в перші 2-3 дні від початку олигоанурии можна вводити осмотичні діуретики (15-20% розчин манітолу або поліглюкіну по 200-400 мл протягом 40-120 хв), а також салуретики (лазикс до 1 г на добу та ін.) При необхідності антибактеріальної терапії вводять препарати, що володіють мінімальної нефро-токсичністю, в дозі, що відповідає половині вікової. У поліуріческой стадії ОПН призначають дієту відповідно до віку, вводять рідину відповідно до диурезом, достатня кількість калію, натрію і кальцію для попередження дегідратації і електролітних розладів. При відсутності ефекту від консервативних засобів використовують перітонеаль-ний діаліз або гемодіаліз, який призначають при важкому стані хворих, нестримної блювоти, ознаках починається набряку легенів і т. Д. При ги-перкаліеміі понад 7 ммоль / л, вираженому ацидозі і гіперазотемію. При ОПН невиправдане застосування декапсуляціі нирок і околопочечной новокаїнової блокади.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН). Діагностується у дітей з хворобами сечових органів при збереженні у них протягом 3-6 міс зниження клубочкової фільтрації менше 20 мл / хв, збільшення рівня сироваткового креатиніну, сечовини. Понад 50 хвороб, що проявляються ураженням нирок, можуть закінчитися ХНН, для якої на відміну від гострої ниркової недостатності характерні прогресування і незворотність.

Етіологія. Причиною розвитку є придбані і спадкові хвороби сечових органів, фактори, що зумовлюють розвиток ОПН і її результат в ХНН. При прогресуючих хворобах нирок відбувається поступове зменшення їх розмірів за рахунок склерозування. Характерна мозаїчність морфологічних змін: наявність склерозованих клубочків і канальців поряд з гіпертрофованими клубочками і розширеними канальцями, з ділянками фіброзу інтерстиціальної тканини. Процес формування ХНН залежить від її етіології та віку хворих. У дітей грудного віку ХНН прогресує на тлі структурної і функціональної незрілості нирок, при сечокам'яній хворобі - в результаті деструкції нирок, гідронефрозу і пієлонефриту. Існує ряд загальних положень щодо зв'язку між клінічними проявами ХНН і біохімічними та іншими її проявами: 1) при склерозуванні 75-80% нефронів інші втрачають здатність до подальшої гіпертрофії, що обумовлює мінімальні резервні можливості, клінічно проявляються зниженням толерантності до прийому натрію, калію, швидкої декомпенсацією хронічної ниркової недостатності в стресових ситуаціях 2) клінічні прояви ХНН пов'язані з безпосереднім погіршенням видільної та інших ренальних функцій, з впливом так званих вторинних факторів, спрямованих на компенсацію первинних порушень (наприклад, видалення кальцію з кісток з метою компенсації ацидозу), а також з ураженнями інших органів (перикардит і ін.), зумовленими порушенням їх життєдіяльності в умовах зміни гомеостатичних констант (ацидоз, гиперазотемия і ін. ).

Клінічна картина. ХНН відрізняється поступовим розвитком слабкості, блідості шкіри, анорексії. Артеріальний тиск частіше нормальне в початковій, або поліуріческой, стадії в олігоануріческой, або уремічний, стадії, як правило, спостерігається гіпертензія. У поліуріческой стадії ХНН (діурез досягає 2-3 л / добу), яка може тривати роками, гиперазотемия виражена помірно, клубочкова фільтрація 20-30 мл / хв, відносна щільність сечі дорівнює або нижче відносної щільності плазми крові (1010-1012). Ацидоз може бути відсутнім. Січовий синдром, слабо виражений при вроджених нефропатіях (протеїнурія до 1 г / добу), може проявлятися різним ступенем протеїнурії, гематурії і лейкоцитурії при хронічній нирковій недостатності внаслідок гломеруло - і пієлонефриту. У олігоануріческой стадії, яка триває 1-4 міс, різке погіршення стану обумовлено приєднанням геморагічного синдрому, серцево-судинної недостатності і т. Д. В результаті наростаючих змін обміну речовин. У дітей з хронічною нирковою недостатністю внаслідок вроджених тубулоінтерстиціальних хвороб нирок (нефронофтіз і ін.) Нерідко спостерігаються виражені симптоми ренального рахіту (болі в кістках і м'язах, кісткові деформації, затримка росту), що пов'язано з недостатньою продукцією біологічно активного метаболіту вітаміну D - 1,25 ( ОН) 2Оз склерозірованнимі нирками, а також з впливом ятрогенних факторів (дієта з обмеженням білка і кальцію, лікування преднізолоном та ін.). У цей період наростають анемія, гіперкаліе-мія, порушується функція нирок по осмотическому розведення, що веде до швидкого розвитку гіперволемії при неадекватному введення рідини. Тривалість життя дітей з хронічною нирковою недостатністю в чому залежить від її причини: хворі з тубулоїнтерстиціальною патологією живуть довше (до 12 років і більше), ніж хворі з гломеру-лопата (2-8 років) без діалізу та трансплантації нирок в комплексній терапії.

ХНН необхідно диференціювати від гострої ниркової недостатності, яка відрізняється раптовим початком з олігоануріческой стадії і зворотним розвитком в більшості випадків від нейрогіпофізарного нецукрового діабету, при якому відсутні гиперазотемия і інші ознаки ХНН від анемічного синдрому при інших захворюваннях (гіпопластична анемія і ін.), При яких відсутні симптоми ХНН.

Лікування. Направлено на зменшення гіперазотемію і корекцію водно-електролітних і інших порушень обміну речовин. Основні принципи такі ж, як при лікуванні ОПН (див.). Однак при хронічній нирковій недостатності коригуючі заходи застосовуються тривалий час, дієта Джордано-Джованетті (обмеження білка до 0,7 г / кг на добу і висока калорійність) - при наявності вираженої гіперазотемію. В даний час хронічний перитонеальний діаліз і гемодіаліз призначають при підготовці до трансплантації нирок, а також при наявності протипоказань до трансплантації нирок. У дітей з хронічною нирковою недостатністю, що супроводжується ренальним рахіт, в комплексне лікування включають вітамін D і його метаболіти, в тому числі 1,25 (ОН) 2 D3 по 0,25-1,0 мг / сут, la (OH) D3 по 0, 5-2,0 мг / добу протягом 3-6 міс повторними курсами під контролем сироваткового кальцію (можливий розвиток нефрокальциноза). Програма діаліз-трансплантація нирок залишається найбільш перспективною в лікуванні дітей з хронічною нирковою недостатністю, так як допомагає хворим повернутися до нормального життя в сімейному колі. Показаннями для виконання цієї програми є відсутність ефекту від консервативної терапії, підвищення рівня сироваткового креатину до 0,6 ммоль / л (6 мг%) і калію в крові понад 7 ммоль / л.

Хронічна ниркова недостатність у дітей Консультація дитячого уролога Рекомендовані матеріали

Хронічна ниркова недостатність у дітей: причини, симптоми і діагностика

Тривало перебігають захворювання нирок різної етіології супроводжуються стійким порушенням їх роботи. Дуже часто порушення ниркових функцій переходить в недостатність, що підтверджується специфічними клінічними і лабораторними синдромами, об'єднаними під назвою «хронічна ниркова недостатність» (ХНН). Незнання факторів ризику ХНН, ранніх симптомів її розвитку призводить до труднощів як щодо вчасної постановки діагнозу, так і підборі ефективного лікування, а це нерідко призводить до летального результату.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це патологічний стан організму, яке поступово розвивається в результаті прогресуючого перебігу захворювань сечовидільної системи. ХНН - це навіть не захворювання, а клініко-лабораторний симптомокомплекс, який характеризується накопиченням в організмі продуктів азотистого обміну (білок), згодом порушенням кислотно-лужної рівноваги, фосфорно-кальцієвого обміну, розвитком анемії, підвищенням артеріального тиску і змінами інших внутрішніх органів. ХНН, по суті, є ускладненням різних захворювань нирок.

Причини розвитку ниркової недостатності

До причин розвитку хронічної ниркової недостатності відносять вроджені, набуті або спадкові, частіше хронічно протікають, захворювання сечовидільної системи. Лідируючі позиції займає гломерулонефрит, потім слідують:

  • Пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит
  • Склеродермия, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак
  • Амілоїдоз нирок
  • Стеноз ниркових артерій, есенціальна артеріальна гіпертензія
  • Тубулопатії, синдром Фанконі, отруєння важкими металами і лікарськими препаратами
  • Спадкові нефрити
  • Обтураційні захворювання верхніх (пухлини, камені) і нижніх (аномалії розвитку уретри і шийки сечового міхура) сечових шляхів.
  • Цікавим є той факт, що у дітей у віці до 3 років розвиток ХНН обумовлено важкими аномаліями будови сечовивідних шляхів, спадковими тубулопатій і дисплазиями ниркової тканини. В даному випадку робота нирок тривалий час може залишатися компенсованій.

    У дітей у віці після 10 років хронічні захворювання нирок (гломерулонефрит, ураження нирок при цукровому діабеті, туберкульозі, системних захворюваннях) переважають над іншими.

    Хочеться відзначити дітей, які входять до групи ризику по розвитку ХНН:

  • З склерозуючим гломерулонефрит
  • Діти з порушенням внутрішньоутробного розвитку сечовидільної системи і, як наслідок, аномаліями будови при народженні
  • Хлопчики з спадковим нефритом
  • Діти зі складними тубулопатій
  • З обструктивними захворюваннями нирок, що супроводжуються рецидивуючим пієлонефритом
  • Відсутність ефекту від правильно підібраного терапії.
  • Щоб запідозрити дана недуга, на що слід звернути увагу?

    Хронічна ниркова недостатність у дітей Консультація дитячого уролога Рекомендовані матеріалиБатькам необхідно знати клінічні ознаки даного захворювання, щоб своєчасно запідозрити і негайно, тільки за допомогою лікаря, почати лікувальні заходи. Основні симптоми визначаються порушенням водно-електролітного балансу, периферичного кровообігу, станом серцево-судинної системи, центральної і периферичної нервової системи, характером пошкодження внутрішніх органів.

    Отже, по порядку.

    1. При вроджених і спадкових нефропатіях вже у віці 3 років найбільш часто відзначається затримка росту, яка поєднується з недостатнім набором маси тіла. зниженням м'язового тонусу, витончення підшкірно-жирового шару. Також страждає емоційна сфера дитини: відзначається надмірна агресивність, плаксивість, дратівливість. що з боку батьків оцінюється як баловство і веде лише до поглиблення відносин з дитиною і несправедливим покаранням.

    2. Порушення в роботі нирок неминуче залишають свій слід на шкірі. На початкових стадіях шкіра стає сухою, потім виявляються свербіння і лущення, вона набуває жовтуватий відтінок. Блідість шкірних покривів пояснюється розвитком анемії та інтоксикації. В термінальній стадії шкіра стає жовто-землистого кольору, на тулубі та кінцівках елементи геморагічної висипки (дрібні або великі синці у вигляді точок, плям, смужок від фіолетового до червоного кольору, не зникають і не міняють колір при натисканні). У процесі прогресування ХНН можуть страждати і нігті - вони стають ламкими, з'являються лейконіхіі (білі смужки або плями всередині нігтя).

    3. Особливу роль в обмінних процесах відіграють потові залози, особливо апокринні (знаходяться на волосистій частині тіла: голова, пахви, лобок, промежину). Під час компенсаторною стадії розвитку хронічної ниркової недостатності вони починають активно працювати, що веде за собою посилення потовиділення, а це, в свою чергу, викликає свербіж в області промежини і ануса, піт має золотисто-жовтий колір. А от зменшення потовиділення характерно для декомпесірованной стадії ХНН у міру її прогресування змінюється колір волосся, відзначається підвищена ламкість і випадання, може з'явитися уремическая сивина за рахунок адсорбції сечовини на волоссі.

    СМ. ТАКОЖ: Алергічний дерматит у дітей

    4. Поразка кісток проявляється скутістю в колінних, гомілковостопних суглобах, крижової області, болі в кістках і суглобах в нічний час. Рентгенологічних змін кісткової тканини немає. Для дітей старшого віку характерними проявами є запалення суглобів за рахунок відкладення сечової кислоти і її солей в синовіальній рідині.

    5. Гіпертонія при даній патології характеризується як основна ознака ураження серцево-судинної системи. При початковій стадії ХНН може визначатися тахікардія (прискорене серцебиття) і систолічний шум на верхівці серця. Пізніше розширюються межі відносної серцевої тупості вліво, на ЕКГ видно електролітні і дистрофічні зміни міокарда. При огляді очного дна видно звуження артерій і розширення вен, гіперемія і набряк, аневризми артеріол. Практично у половини хворих розвивається серцева недостатність і уремічний перикардит. Тому дуже важливими методами дослідження для своєчасної діагностики випоту в порожнину перикарда є рентгенографія органів грудної клітини та ехокардіографія (УЗД серця).

    6. При різних стадіях ХНН у хворих реєструються порушення зовнішнього дихання, легеневого кровообігу і недостатності дихання. Клінічно це проявляється жорстким диханням, задишкою, вологими різнокаліберними хрипами, а перкуторно - стільникове легке. На рентгенограмі відзначається посилення легеневого малюнка, зони затемнення біля коріння легенів, іноді картина гидроторакса. Хронічна гіпоксія хворих з хронічною нирковою недостатністю веде до зміни нігтьових фаланг за типом барабанних паличок і часових стекол. Ці дуже яскраві ознаки видно неозброєним оком навіть людям, які не мають абсолютно ніякого відношення до медицини.

    7. Ознаками ураження шлунково-кишкового тракту є обкладений язик, болючість в епігастрії (подложечной область), симптоми гастриту, ентероколіту, кишкові кровотечі. У міру прогресування ХНН ці ознаки загострюються.

    8. Нормохромная анемія - це провідний і найбільш рання ознака ХНН. Спостерігається зниження числа еритроцитів і кількості гемоглобіну, збільшення кількості старих еритроцитів, що володіють зниженою здатністю до деформації, також сповільнюється швидкість синтезу гемоглобіну через патологічних змін у внутрішньоклітинному гемов пулі, в кістковому мозку молоді еритроїдні клітини передчасно руйнуються. Разом з тим порушується процес згортання крові, знижується рівень тромбоцитів і фібриногену, що, в свою чергу, веде до збільшення часу кровотечі. Клінічно це проявляється частими носовими кровотечами, освітою гематом на місці найменшого механічного впливу на шкіру, шлунковими і кишковими кровотечами в термінальній стадії ХНН.

    Хронічна ниркова недостатність у дітей Консультація дитячого уролога Рекомендовані матеріали9. Найбільш характерними і небезпечними є порушення в водно-електролітного обміну, які в свою чергу обумовлюють специфічну клінічну картину. Збільшене утворення і виведення сечі (поліурія) при недостатньому надходженні рідини супроводжується спрагою, зниженим тургором шкіри, згущенням крові за рахунок підвищення гемоглобіну. Ці ознаки для дітей раннього віку дуже небезпечні і можуть призвести до летального результату через зневоднення. Діти скаржаться на втому, сонливість, спрага супроводжується сухістю мови, зниженим утворенням сечі, з'являються запори. м'язовіпосмикування, підвищується температура тіла. Наростання дегідратації призводить до порушення з боку всіх систем організму. При прискореному виведенні натрію з організму для хворих характерно астенічний стан, що супроводжується м'язовою гіпотонією, зниженим тиском, зниженою температурою тіла, зменшенням діурезу. В цьому випадку спраги немає, навпаки, розвивається блювота, язик обкладений нальотом, але вологий, розвивається мігрень, біль в суглобах, біль у м'язах, іноді бувають судоми. Вищеописані симптоми залежать від патогенетично обумовленого типу зневоднення (внутрішньоклітинна або ж позаклітинна дегідратація), але ізольовано вони зустрічаються рідко.

    10. У початкових стадіях розвитку ХНН кількість калію в сироватці крові знижений. Але розвиток ацидозу призводить до гіперкаліємії. Клінічно ми бачимо зниження рефлексів, м'язова слабкість, млявість. Також видно зміни на ЕКГ, що свідчать про зниження скорочувальної здатності шлуночків серця, розширення меж серця.

    СМ. ТАКОЖ: У дитини зелений стілець: причини, що робити?

    А ось гіперкаліємія проявляється болями в м'язах, нудотою, висхідними паралічами, тахікардією, аритмією, металевим присмаком у роті, апатією. Ці стани більш характерні для термінальної стадії ХНН.

    Рівень магнію при даній патології зростає. Від цього також страждає серцевий м'яз - брадикардія (різного роду блокади через порушення проведення електричних імпульсів по провідній системі серця).

    Специфічних ознак порушення рівня хлору в крові немає. Зрозуміло, порушення електролітного стану крові відбувається через зміни рівня мікро - та макроелементів в комплексі, т. К. Все в організмі взаємопов'язане.

    Порушення балансу між фосфором і кальцієм веде до остеодистрофії і кальцифікації м'яких тканин. Підвищений рівень кальцію може привести до нервово-м'язових розладів: тремор пальців рук, м'язові посмикування, періодично виникає блювота.

    На різних стадіях ХНН відбувається зниження показників клітинного і гуморального імунітету, що обумовлює приєднання бактеріальних ускладнень.

    Що потрібно для діагностики?

    Діагностика ХНН на різних стадіях розвитку грунтується не тільки на клінічних симптомах, а й на основі лабораторних даних: загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, коагулограма, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі по Нечипоренко, аналіз сечі по Земніцкого, УЗД нирок і органів черевної порожнини, ЕКГ, дослідження рівня гормонів залоз внутрішньої секреції.

    При виявленні у дитини відставання у фізичному розвитку, сухий лупиться шкіри, блідості шкірних покривів, мішків під очима, особливо в ранковий час, різкого зниження апетиту. нудоти, скарг на швидку стомлюваність, субфебрильна температура, спрагу (дитина випиває 2-3 літри і більше), нічне сечовипускання, необхідно ретельне нефрологическое обстеження.

    Хронічна ниркова недостатність у дітей

    Епідеміологія

    За даними літератури, частота виникнення хронічної ниркової недостатності серед дітей становить 3-50 на 1 000 000 дитячого населення. Щорічно 4-6 чоловік з 1 000 000 пацієнтів у віці до 15 років потребують початку замісної ниркової терапії у зв'язку з хронічною нирковою недостатністю.

    Фактори ризику хронічної ниркової недостатності у дітей

    Основні фактори ризику розвитку хронічної ниркової недостатності:

  • Торпидное прогресуючий перебіг нефропатії
  • Раннє зниження ниркових функцій
  • Нирковий дізембріогенез
  • Наростаюча нестабільність клітинних мембран
  • Вляніе лікарських препаратів.
  • До групи ризику по розвитку хронічної ниркової недостатності входять хворі, які страждають:

  • Тканинним нирковим дізембріогенеза
  • Важкими уропатіямі
  • Тубулопатій
  • Спадковим нефритом
  • Склерозирующими варіантами нефриту.
  • Як розвивається хронічна ниркова недостатність у дітей?

    Встановлено, що у більшості хворих з СКФ близько 25 мл / хв і нижче термінальна хронічна ниркова недостатність виникає неминуче, незалежно від характеру захворювання. Існує адаптивний відповідь внутрішньониркової гемодинаміки на втрату маси діючих нефронів: зниження опору в афферентной (більш виражене) і еферентної артериолах функціонуючих нефронів, що призводить до посилення швидкості внутриклубочкового плазмотока, тобто до гіперперфузії клубочків і підвищенню гідравлічного тиску в їх капілярах.

    Діагностика хронічної ниркової недостатності

    Етапи діагностики хронічної ниркової недостатності.

  • Анамнез захворювання: наявність і тривалість протеїнурії, артеріальна гіпертензія, затримка фізичного розвитку, рецидивна інфекція сечової системи і ін.
  • Сімейний анамнез: вказівки на полікістоз, синдром Альпорта, системні захворювання сполучної тканини та ін.
  • Об'єктивний огляд: затримка росту, дефіцит маси тіла, деформації скелета, ознаки анемії і гіпогонадизму, підвищення артеріального тиску, патологія очного дна, зниження гостроти слуху та ін.
  • Що потрібно обстежити?

    Лікування хронічної ниркової недостатності у дітей

    До початку лікування хворого з хронічною нирковою недостатністю необхідно визначити захворювання, що призвело до розвитку ниркової недостатності, стадію і основні клінічні та лабораторні симптоми порушення функцій нирок. Важливим для тактики ведення вважають однозначне тлумачення цих важливих показників, а значить, і використання однакових термінологічних і діагностичних підходів.

    Хворі з хронічною нирковою недостатністю потребують корекції дієти і синдромного лікуванні.

    Профілактика хронічної ниркової недостатності у дітей

    Заходи щодо профілактики склерозування ниркової паренхіми і зменшення маси функціонуючих нефронів, що призводять до зниження ризику розвитку хронічної ниркової недостатності:

  • Пренатальна діагностика різних вад розвитку сечовивідних шляхів
  • Своєчасна хірургічна корекція обструктивних уропатій
  • Ефективне лікування придбаних захворювань нирок і оцінка факторів прогресування.
  • Прогноз

    Кожному з методів замісної ниркової терапії властивий певний період виживання, і трансплантацію також вважають не кінцевим, а тільки одним з етапів лікування. Після втрати функції трансплантата можливе повернення на перитонеальний діаліз або при втраті функції очеревини - переклад на гемодіаліз з подальшою повторної трансплантацією. Сучасний рівень розвитку замісної ниркової терапії дозволяє прогнозувати кілька десятиліть активної і повноцінного життя. Проте хронічна ниркова недостатність вважають прогресуючим захворюванням і смертність серед дітей, які отримують діаліз, в 30-150 разів вище, ніж у загальній популяції. На сучасному етапі очікувана тривалість життя для дитини, який розпочав отримувати діаліз до 14-річного віку, становить близько 20 років (дані США). Саме тому діагностичний і терапевтичний підхід до хронічної ниркової недостатності повинен бути спрямований на первинну профілактику, діагностику на ранніх стадіях і активне лікування на всіх етапах.

    Хронічна ниркова недостатність у дітей

    Хронічна ниркова недостатність у дітей Консультація дитячого уролога Рекомендовані матеріалиНиркова недостатність - це порушення функцій роботи нирок. Іншими словами, це не специфічний синдром, який розвивається під час незворотного зниження функцій нирок через важке їх захворювання. Причиною хронічної недостатності може бути вроджене або набуте захворювання.

    Набуті хвороби нирок. які зустрічаються найбільш часто і призводять до уремії (самоотруєння організму) - це гломерулонефрит. нефропатії, пієлонефрит.

    Хвороби вродженого характеру - це нефрокальциноз, вроджені форми гідронефрозу. полікістозні нирки, нефронофтіз, синдром Альпорта, вроджений нефроз.

    Симптоми ниркової недостатності у дітей

    Основними симптомами, через які батьки відразу повинні звернеться до лікаря є головні болі, часте сечовипускання, погане самопочуття, блідість, відставання в рості і розвитку, блювоти, пронос.

    Затримка росту дитини - це характерна риса хронічної ниркової недостатності. Її ще називають «кінцевим інфантилізмом». Причиною цього є підвищена кислотність крові, підвищений рівень кальцію і знижений - калію. Дуже швидкий темп зростання в період з 6 і до 12 років є вкрай небезпечним для дитини при такому діагнозі.

    Лікування

    Лікування ниркової недостатності хронічного типу має на меті скоротити її прояви і порушення метаболізму, а також попередження розвитку термінальної недостатності нирок. І перед можливим її початком з рідними обмовляється можливість застосування діалізу, тобто очищення крові, і пересадки нирки.

    Лікування грунтується на дієті і вживанні медикаментів. На ранньому етапі показано вживання великого об'єму рідини, для того щоб заповнити водний баланс. Старші діти можуть самі визначити почуття спраги, а маленьких дітей необхідно просто часто поїти. Якщо у малюка не спостерігаються набряку, то обмежувати вживання солі не варто.

    Дитині доведеться дуже часто здавати аналізи сечі і крові, що б визначати кількість білків, натрію, калію. З рясним сечовипусканням організм дитини може втратити величезну кількість калію, який йому життєво необхідний. Тому в раціон вводитися багато фруктів і овочів, а також призначаються препарати з цим елементом. Проводиться лікування, яке попереджає порушення обміну фосфору і кальцію.

    При азотемії дуже важливо зменшити кількість введеного білка. Таке лікування ниркової недостатності, при якому білок можна вводити тільки з метою підтримки зростання і розвитку і в дуже обмежених дозах, може дозволити кілька місяців або навіть років підтримувати організм хворого. Можливість використання такого методу лікування завжди визначається темпом розвитку недостатності.

    Гемодіаліз може застосовуватися до того часу, поки ставати можливою трансплантація. Близько 60% всіх випадків пересадки завершуються успішно.

    Для того, щоб не виникли ускладнення, вже на ранніх етапах перебігу недостатності дитина приймає потрібні ліки. Він може вести майже звичайний спосіб життя, якщо проводитися тривалий перитонеальний діаліз і дотримується дієти.

    Хронічна ниркова недостатність може почати розвиватися навіть в неонатальному періоді життя дитини. Таким дітям вже в шестимісячному віці потрібно проводити діаліз. У медичній літературі описаний випадок, коли недостатність розвинулася у новонародженого до термінальної стадії. Сталося це через те, що мати брала препарат для зниження маточного тонусу. Дитина була на діалізі з другого дня життя.

    Кожен спосіб замісної терапії нирок має свої прогнози по виживаності. Трансплантацію нирки не можна вважати закінченням лікування, це тільки його етап. Якщо функція трансплантата втрачається, то пацієнта переводять на перитонеальний діаліз, а якщо втрачається функція очеревини, то переводять на гемодіаліз і повторну пересадку органа. Завдяки рівню сучасної медицини, людина може прожити кілька десятків років повноцінним активним життям. Але в той же час, ця хвороба сильно прогресує і смертність серед дітей дуже велика. Якщо дитина отримує діаліз у віці до 14 років, то його очікувана тривалість життя буде близько 20 років. Ось чому підхід до лікування недостатності повинен бути націлений на профілактику, діагностику та лікування на всіх стадіях.

    Профілактика захворювання

    Профілактика ниркової недостатності полягає в наступних заходах: діагностика дитини на наявність вад сечовивідних шляхів в період внутрішньоутробного розвитку хірургічне втручання при виявленні обструктивних уропатій лікування хвороб нирок оцінка факторів прогресування хвороби.

    До групи ризику по прогресу розвитку даного захворювання входять хворі, які страждають важкими видами уропатії, тканинним нирковим дізембріогенеза, табулопатіямі, склерозуючим нефритом, спадковим нефритом.

    За статистикою, на один мільйон дитячого населення нирковою недостатністю страждає 3-5 дітей. Щороку п'ять чоловік на мільйон у віці до 15 років потребують початку замісної терапії.

    Схожі записи:


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...