Стеноз легеневої артерії у дітей лікування Хвороби маленьких дітей Здоров'я дітей

Діагностика і лікування стенозу легеневої артерії

Стеноз легеневої артерії у дітей лікування Хвороби маленьких дітей Здоров'я дітейСтеноз легеневої артерії - захворювання, яке вважається одним з видів вродженої вади серця (ВПС) і характеризується порушенням відтоку крові з правого шлуночка серця в області легеневої артерії, де спостерігається значне звуження. Розрізняють декілька видів стенозу:

У 90% всіх пацієнтів діагностують клапанний стеноз гирла легеневої артерії. Залежно від тяжкості захворювання виділяють кілька стадій:

У практичних цілях, лікарями використовується класифікація, заснована на рівні визначення систолічного артеріального тиску в правому шлуночку серця і градієнт тиску між правим шлуночком і легеневою артерією:

  • І помірна ступінь - систолічний АТ 60 мм. рт. ст. градієнт - 20-30 мм. рт. ст.
  • ІІ помірна ступінь - систолічний АТ 60-100 мм. рт. ст. градієнт - 30-80 мм. рт. ст.
  • ІІІ різко виражений ступінь - систолічний тиск більше 100 мм. рт. ст, а градієнт перевищує 80 мм. рт. ст.
  • IV декомпенсаторная стадія - розвивається недостатність скоротливої ​​функції шлуночка серця, настає дистрофія міокарда, тиск в шлуночку падає нижче норми.
  • Причини і особливості гемодинаміки

    Щоб призначити адекватне лікування стенозу, необхідно знати причину і механізм розвитку захворювання. За механізмом розвитку розрізняють два види стенозу:

    Причиною вродженого стенозу легеневої артерії може бути генетична схильність, фетальний вплив на внутрішньоутробний розвиток плода хімічних засобів, медикаментів, деяких інфекцій типу краснухи.

    Стеноз гирла легеневої артерії може бути придбаним. Причиною виникнення такого патологічного стану є інфекційні (сифілітичні, ревматичні) ураження, онкологічні новоутворення, збільшені лімфовузли, аневризма аорти.

    Дане захворювання характеризується порушенням гемодинаміки, яке пов'язане з наявністю перешкод на шляху кровотоку з правого шлуночка в легеневий стовбур. Функціонування серця з постійним навантаженням призводить до гіпертрофії міокарда. Чим менше площа вихідного отвору шлуночка, тим вище систолічний АТ в ньому.

    Симптоматика захворювання

    Стеноз легеневої артерії у дітей лікування Хвороби маленьких дітей Здоров'я дітейКлінічна картина захворювання безпосередньо залежить від ступеня тяжкості і виду стенозу. Якщо систолічний АТ в шлуночку не перевищує 75 мм. рт. ст. симптоми захворювання можуть практично відсутні. Коли тиск наростає, то можуть з'явитися перші симптоми захворювання у вигляді запаморочення, швидкої стомлюваності, прискореного серцебиття, сонливості і задишки.

    При природженому стенозі у дітей може спостерігатися незначне відставання у фізичному і розумовому розвитку, схильність до простудних захворювань, непритомних станах. При IV декомпенсированной ступеня можливі часті непритомності і напади стенокардії.

    Якщо патологічні процеси наростають, а лікування відсутнє, то можливо відкриття овального вікна, через який здійснюється скид венозно-артеріальної крові.

    Під час огляду пацієнта при стенозі легеневого стовбура об'єктивно можна виявити: ціаноз кінцівок або всього тіла, шкірні покриви бліді, вени в області шиї набухають і пульсують.

    У грудях можна помітити наявність систолічного тремтіння, поява серцевого горба, синюшність кінцівок або всього тіла.

    Найчастіше, при відсутності адекватного лікування у пацієнта може розвинутися серцева недостатність або септичний ендокардит, які стають причиною летального результату.

    Діагностика

    Від своєчасності лікування і діагностики залежить життя пацієнта. З метою уточнення діагнозу лікар призначить такі методи додаткового дослідження:

    Диференціюватися ізольований стеноз легеневої артерії повинен з такими захворюваннями, як тетрада Фалло, відкритою артеріальною протокою, дефектом міжпередсердної перегородки.

    Методи лікування

    Ізольований стеноз легеневої артерії лікують тільки за допомогою хірургічного втручання. На початковій стадії захворювання, коли явні ознаки відсутні, немає необхідності в застосуванні дорогих ліків і операцій. Але коли ступінь тяжкості захворювання, заважає пацієнтові вести нормальний активний спосіб життя, то оперативне лікування стенозу легеневої артерії дає шанс на продовження і збереження якості життя пацієнта. Особливо це стосується дітей, які страждають вродженою вадою серця (ВПС).

    Показанням до термінового оперативного втручання (вальвулопластіка) є показник - градієнт тиску між легеневою артерією і правим шлуночком, який становить більше 50 мм. рт. ст.

    Залежно від ступеня тяжкості і виду захворювання вальвулопластіка проводять декількома способами:

    Стеноз легеневої артерії у дітей лікування Хвороби маленьких дітей Здоров'я дітей

    Балонна вальвулопластіка вважається найбезпечнішим методом хірургічного лікування

    Відкрита вальвулопластіка - порожнинна операція, яка проводиться під загальним наркозом із застосуванням апарату штучного кровообігу. Цей вид оперативного лікування відмінно відновлює гемодинаміку, але небезпечний розвитком ускладнення у вигляді недостатності клапана легеневої артерії.

    Закрита вальвулопластіка - оперативне втручання, при якому використовується вальвулотом, який січуть зайві тканини, що перешкоджають нормальному кровотоку.

    Балонна вальвулопластіка - найменш травматичний метод лікування, при якому немає необхідності проводити порожнинні розрізи, а досить провести кілька невеликих проколом в області стегна.

    Прогноз і профілактика

    Стеноз гирла легеневої артерії - серйозне захворювання, яке при відсутності лікування може мати летальні наслідки. Для дорослих пацієнтів незначні розлади в гемодинаміці ніяк не відбиваються на загальному самопочутті. Стеноз легеневого стовбура у дітей вимагає постійного контролю і неодноразового оперативного втручання.

    При виявленні такого діагнозу як стеноз легеневого стовбура, не варто впадати в паніку. Сьогодні медицина не стоїть на місці і при належному догляді та лікуванні, пацієнти можуть вести цілком активний спосіб життя. Як показує практика, після проведення оперативного лікування відсоток п'ятирічної виживаності становить 91%, що є хорошим показником.

    Профілактикою стенозу легеневої артерії є:

  • Ведення здорового і активного способу життя.
  • Створення ідеальних умов під час вагітності.
  • Рання діагностика і лікування захворювань.
  • При появі перших ознак захворювання, не варто займатися самолікуванням, а краще відразу ж звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.
  • Після лікування пацієнти повинні перебувати під наглядом кардіолога, суворо виконуючи всі рекомендації.
  • Пам'ятайте! Здоров'я - найбільша цінність, дарована нам природою, яку потрібно берегти!

    Стеноз легеневої артерії у дітей

    Стеноз є одним з вад серця, який характеризується звуженням легеневої артерії. Стеноз легеневої артерії носить вроджений характер.

    Легенева артерія відіграє найважливішу роль в нашій організмі, вона забезпечує транспортування венозної крові в легені для твору газообміну, тобто насичення крові киснем. При звуженні легеневої артерії правий шлуночок, з якого венозна кров надходить легкі, змушений працювати старанніше, щоб надати току венозної крові необхідний поштовх для проникнення в вузький отвір. Це провокує розвиток гіпертрофії правого шлуночка. Венозна кров надходить у легеневу артерію набагато повільніше норми, це призводить до збоїв серцевої діяльності.

    Симптоми стенозу у дітей

    Стеноз легеневої артерії у дітей може проявлятися по-різному в залежності від ступеня звуження легеневої артерії. При незначному звуженні захворювання може не викликати жодних порушень в роботі серця. при цьому розвиток дитини відбувається відповідно до віку без відхилень від норми. Значна ступінь вираженості звуження легеневої артерії вимагає оперативного втручання, оскільки порок серця даної ступеня становить серйозну небезпеку для здоров'я і життя дитини.

    Виражений стеноз легеневої артерії у дітей провокує появу ціанозу, який проявляється виникнення синюшности шкірного покриву в області носогубного трикутника, губ, нігтів, крім цього розвивається необоротна серцева недостатність. а фізичні навантаження викликають задишку.

    Діагностика захворювання

    Для діагностики стенозу легеневої артерії застосовується електрокардіограма, що показує перевантаження правого серцевого відділу, крім цього дитині роблять рентгенограму, що дає показання змін, що відбуваються в легенях, а також ехокардіограма, на підставі якої лікар робить висновок про ступінь захворювання.

    Лікування стенозу легеневої артерії у дітей

    Методика лікування залежить від ступеня звуження легеневої артерії. У разі незначної вираженості стенозу і відсутності скарг, можна уникнути оперативного втручання. При явних ознаках вродженої серцевої недостатності потрібна термінова операція. Як правило, її проводять у віці від 5 до 10 років.

    Що таке балонна вальвулопластика?

    Це процедура, яка полягає в катетеризації правого шлуночка серця через периферичну вену, після чого катетер підводять до звуження, що веде від правого шлуночка до легеневої артерії, там роздмухують балон катетера. Це дозволяє розширити звуження.

    Іноді потрібно така маніпуляція, як хірургічна реконструкція. При гіпертрофії м'язів нижче клапана артерії, вивідний проток може бути розширений за рахунок її видалення.

    Найцікавіші новини

    Стеноз легеневої артерії у дітей

    Основними факторами, що впливають на розвиток вродженого стенозу, є:

  • Інтоксикація організму матері під час вагітності,
  • Перенесена краснуха,
  • Спадковість.
  • Причини придбаної патології можуть стати:

  • Ендокардит інфекційного характеру,
  • Міксома,
  • Освіта карціноід,
  • Аневризма аорти,
  • Гіпертрофія шлуночків,
  • Збільшені лімфовузли.
  • За локалізацією стеноз легеневої артерії може відрізнятися на:

    Захворювання має чотири стадії:

  • Помірну,
  • Виражену,
  • Різко виражену,
  • Стадію декомпенсації, яка характеризується серйозним порушенням циркуляції крові.
  • Залежно від стадії захворювання клінічні прояви можуть бути різними. На перших етапах розвитку патології симптоми непомітні і часто взагалі відсутні.

    При незначному звуженні артерії проявів практично не буде. Виявити захворювання можна через кілька років випадково при плановому огляді кардіолога або педіатра.

    У новонароджених дітей із стенозом відзначається застійна серцева недостатність, спостерігається задишка навіть у стані спокою. При просвіті в 1 мм потрібна термінова хірургічна операція. В іншому випадку може наступити летальний результат.

    Перші ознаки стенозу легеневої артерії - це:

  • Задишка навіть при незначних фізичних навантаженнях,
  • Підвищена стомлюваність,
  • Серцевий шум,
  • Загальна слабкість,
  • Часті запаморочення,
  • Непритомність,
  • Больові відчуття в області серця,
  • Набухання і пульсація шийних вен.
  • При огляді може бути виявлений серцевий горб. Симптоми, як правило, значно посилюються під час фізичної активності. Тому дітям з таким діагнозом заняття спортом і фізкультурою протипоказані.

    Якщо під час планового огляду у педіатра у малюка були виявлені шуми в серці, не варто панікувати. Точний діагноз може поставити тільки кардіолог на основі результатів досліджень.

    Діагностика стенозу легеневої артерії

    Щоб діагностувати захворювання, необхідно зробити наступне:

  • ФКГ (фонокардіографію) для дослідження наявності і типу шумів в серці
  • ЕКГ (ехокардіографію), що дозволяє виявити гіпертрофію правого шлуночка
  • Рентгенографію, яка показує збільшення розмірів серця.
  • Аналізи отриманих даних дозволяють поставити точний діагноз і визначити ступінь стенозу. Тільки після цього призначається лікування.

    Якщо ви сумніваєтеся в правильності постановки діагнозу, зверніться до декількох фахівців в області кардіології.

    Яка б не була форма стенозу, захворювання здатне викликати серйозні проблеми, що впливають на тривалість і якість життя. Своєчасна діагностика і проведення операції допоможе уникнути цих проблем.

    Чим небезпечний стеноз легеневої артерії? Дана патологія є причиною розвитку дистрофії міокарда. Без лікування звуження просвіту легеневої артерії може привести до таких наслідків, як інсульт, інфаркт міокарда, недостатність правого шлуночка. Без операції хворий стенозом вмирає в п'ятирічний термін.

    Якщо у вашої дитини виявили стеноз легеневої артерії, не варто панікувати. Своєчасне і адекватне лікування дозволить гармонійно розвиватися своїй дитині нарівні з однолітками і жити повноцінним життям довгі роки.

    Що можете зробити ви?

    При незначній вираженості звуження легеневої артерії, особливі терапевтичні заходи не проводяться. Лікування проводиться симптоматично. Якщо захворювання прогресує, ступінь стенозу збільшується, дитині показана хірургічна операція. Найсприятливішим віком проведення вважається період від 5 до 10 років.

    Що робить лікар?

    Залежно від стадії і типу стенозу вибирається методика лікування. При стенозі клапанного типу проводиться операція методом відкритої або балонної вальвулопластика.

    Надклапанний тип стенозу лікується шляхом зміни області звуження за допомогою протеза або латки. Як правило, прогноз сприятливий.

    Період реабілітації для дітей становить близько трьох місяців. Через два роки після операції допускаються фізичні навантаження. Без лікування стеноз значущою форми розвитку може привести до гіпертрофії і серцевої недостатності з боку правого шлуночка. Це може стати причиною летального результату.

    Якщо стеноз був виявлений у плода під час УЗД і доплерографії, не варто впадати у відчай. Операцію можна провести після народження малюка, і він зможе жити повноцінним життям. Виявлений стеноз у плода дозволить заздалегідь підготуватися до операції і своєчасно вжити екстрених заходів.

    Щоб запобігти розвитку стенозу легеневої артерії у дитини, під час вагітності майбутній мамі необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям. Своєчасна діагностика хвороби дозволить вибрати оптимальне і ефективне лікування без ризику подальшого розвитку патології.

    При підозрі на стеноз легеневої артерії дитина повинна обов'язково спостерігатися у кардіолога і дотримуватися його рекомендацій по профілактиці інфекційного ендокардиту.

    Що таке стеноз легеневої артерії у дитини?

    Що таке стеноз ЛА?

    Стеноз ЛА - це серцевий порок, при якому звужена легенева артерія - великий кровоносну судину, що несе кров з серця в легені. Це звуження перешкоджає кровотоку, через що міокарду правого шлуночка доводиться скорочуватися сильніше, що призводить до його потовщення. Стеноз ЛА може бути:

  • Клапанний - звуження вражає клапан ЛА.
  • Надклапанний - звужений основний стовбур ЛА, який розташовується одразу над її клапаном.
  • Підклапанний - звуження виходить тракту правого шлуночка внаслідок потовщення міокарда в подклапанного області.
  • Стеноз гілок ЛА - звуження правої, лівої або двох гілок ЛА.
  • Іноді стеноз легеневої артерії у дітей комбінується з іншими серцевими вадами, такими як тетрада Фалло, атрезія клапана легеневої артерії або відкритий боталлов проток.

    Симптоми стенозу ЛА

    Більшість дітей зі стенозом ЛА помірної тяжкості взагалі не мають ніяких симптомів і виглядають цілком здоровими. Однак при вираженому звуженні просвіту ЛА (більш ніж на 50%) у дитини можуть виникнути такі симптоми:

    Лікарі шоковані заявою головного кардіохірурга країни Лео Бокерії.

  • Задишка.
  • Втома.
  • Прискорене і важке дихання.
  • Прискорене серцебиття.
  • Набряки на стопах, гомілках, обличчі і животі.
  • При важкому стенозі ЛА у новонароджених кров, в зв'язку з підвищенням тиску в правих відділах серця, через незачинене овальний отвір потрапляє з правого передсердя в ліве. Це призводить до появи у немовлят цианоза - синюшного кольору губ і нігтьових лож. Ціаноз пов'язаний зі зниженням рівня кисню в крові.

    Стеноз легеневої артерії у дітей лікування Хвороби маленьких дітей Здоров'я дітей

    Діагностика стенозу ЛА

    Запідозрити наявність вродженої вади серця лікар може після проведення аускультації серця. При стенозі ЛА над нею можна почути характерний шум. Для уточнення діагнозу проводиться:

  • Електрокардіографія - при легкому стенозі вона, як правило, нормальна, а при важкому можна виявити ознаки збільшення і потовщення правого шлуночка.
  • Ехокардіографія - найважливіший неінвазивний метод обстеження, за допомогою якого можна виявити стеноз ЛА і оцінити його тяжкість. З її допомогою також можна виявити або виключити інші пороки серця.
  • Катетеризація серця - це інвазивне обстеження, яке дозволяє лікарям точно оцінити ступінь стенозу ЛА і його локалізацію. Для цього в серце через кровоносну судину заводиться крихітний катетер, через який вводиться контрастна речовина і вимірюється рівень тиску в серцевих камерах. Під час катетеризації серця також проводиться легенева ангіографія - рентгенконтрастное дослідження ЛА.
  • Рентгенографія органів грудної порожнини - визначає розмір і форму серця, легенів і легеневих артерій.
  • Перфузійні сцинтиграфія легких - обстеження, при якому пацієнтові вводиться невелика кількість радіоактивного препарату, після чого оцінюють показники кровообігу в легенях.
  • Комп'ютерна томографія з контрастуванням або магнітно-резонансна томографія.
  • Лікування стенозу ЛА

    Лікування стенозу ЛА залежить від його тяжкості і віку пацієнта. Як правило, помірне звуження в одній або двох гілках ЛА не потребує лікування. У більш важких випадках застосовується:

  • Розширення за допомогою балона. При цьому методі в місце звуження легеневої артерії заводиться спеціальний катетер з балоном. Після його позиціонування балон обережно роздмухують, завдяки чому звужена область розширюється. Після цього балон здувають і видаляють. Хоча у більшості дітей після балонного розширення стан поліпшується, в 15 - 20% випадків з часом легенева артерія в цьому місці знову звужується.
  • Балон розширення і імплантація стентів. Щоб поліпшити результати балонного розширення, його доповнюють імплантацією стента. До звуженому місця легеневої артерії заводиться спеціальна стент-система, після чого проводиться роздування балона до рекомендованого тиску. Цей роздутий балон розправляє стент і імплантує його в судинну стінку в місці звуження. Подібні процедури проводять, наприклад, при таких захворюваннях як стеноз ниркових артерій і ішемічна хвороба серця.
  • Хірургічна операція. Для хірургічного відновлення легеневої артерії використовуються різні методи. Вибір відповідного способу операції залежить від характеристик стенозу, властивостей прилеглих кровоносних судин і інших анатомічних структур.

  • Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...