Гематогенний остеомієліт у дітей діагностика Дитяча допомога Здоров'я дітей

Гематогенний остеомієліт

Опис

Гематогенний остеомієліт - деструктивний, гнійно-некротичний процес в кістковому мозку і самої кістки, в оточуючих цю кістку м'яких тканинах, що викликається гнійними бактеріями або мікобактеріями (як правило, золотистим стафілококом або стрептококами, пневмококами, кишковими паличками).

Гематогенний остеомієліт у дітей діагностика Дитяча допомога Здоров'я дітей

Характеризується дане захворювання великим різноманіттям симптоматичних проявів, складним розпізнаванням на ранніх стадіях розвитку, стрімким і досить важким перебігом, порушенням функціональності практично всіх систем організму.

Розпізнається гематогенний остеомієліт в дитячому віці, це захворювання з однаковою частотою вражає як дівчаток, так і хлопчиків. Уражається, як правило, верхня щелепа (в рідкісних виняткових випадках - нижня щелепа). Часто лікарі відзначають поєднання одночасного ураження декількох кісток скелета обличчя.

Гематогенні остеомієліти поділяються на дві основні групи: перша група - за способом проникнення інфекції в кісткову систему, друга група - по патогенезу.

Симптоми

Початок гематологічного остеомієліту, як правило, проявляється у вигляді інфекційного захворювання, гострого його періоду. У початковому періоді загальна симптоматика є переважаючою над місцевими проявами.

Даному захворюванню нерідко може передувати ангіна, забій кінцівки, гнійний процес у певному місці (фурункул, гнійна садно).

Гематогенний остеомієліт у дітей діагностика Дитяча допомога Здоров'я дітей

Прояви такі: висока (до критичних цифр) температура тіла, озноб, різке погіршення загального стану, аж до виникнення марення і частковою втратою свідомості.

У дітей в молодшому віці може початися рясна блювота, що оманливе вказує на захворювання шлунка або кишечника.

Найчастіше, при тяжкому перебігу хвороби і блискавичному виникненні сепсису, підсумок гематогенногоостеомієліту - летальність.

Вже на другий - третій день шкіра стає блідою, у немовлят в перші місяці життя може розвинутися адинамія.

Діагностика

Діагностування гематогенногоостеомієліту часто буває утруднена загальної симптоматикою, яка оманливе вказує на інші інфекційні захворювання, які стали причиною або ж взагалі відсутні при даному стані. Більш того, в клінічній картині гематогенногоостеомієліту повністю відсутні патогенні ознаки. А на перший план завжди висунуті симптоми загального поганого стану пацієнта.

Гематогенний остеомієліт у дітей діагностика Дитяча допомога Здоров'я дітей

Діагностування даної патології проводиться за обов'язкової наявності даних лабораторних досліджень крові, сечі, калу. І за допомогою інструментальних методів діагностики: рентгенографія уражених областей, ультразвукове їх дослідження, магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія.

Профілактика

Профілактикою гематогенногоостеомієліту є своєчасне виявлення і лікування інфекційних гнійних захворювань.

Лікування

Лікування гематогенногоостеомієліту включає в себе методи консервативної терапії і хірургічні операції. До повного же купірування процесу гниття призводить, як правило, виключно хірургічна тактика лікування.

Проводиться розтин, дренування вогнища гнійного запалення. Потім вводяться антисептичні та ферментні препарати, застосовуються антистафілококовий бактеріофаг, антибіотики (безпосередньо в рани).

Після операції призначається курс протизапальних ліків, десенсибилизирующих препаратів, загальнозміцнююча і дезінтоксикаційна інфузійна терапія.

Якщо лікування розпочато на ранній стадії розвитку даного захворювання, то переходу його в хронічну форму не буде, як у випадку затримки хірургічного втручання і консервативного лікування.

Обговорення та відгуки

Використання матеріалів з даного медичного ресурсу можливе лише з дозволу авторів NeBolet. com або з розміщенням посилання на джерело.

Угода

Відвідуючи даний сайт і використовуючи інформацію, розміщену на сайті "Чи не хворіти", Ви погоджуєтеся з Умовами сайту, а також із розділом Про приватну.

NeBolet. com не робить ніяких медичних послуг.

Матеріали даного порталу призначені лише для інформаційних цілей і не можуть замінювати відвідування лікаря для отримання професійної медичної допомоги та консультації.

Про сайт

Як побороти остеомієліт у малюка?

Остеомієліт - інфекційне захворювання, що вражає кістку, окістя і кістковий мозок, що супроводжується нагноєнням і запаленням, а при тяжкому перебігу некрозом.

Причини виникнення та види патології

У переважній більшості захворювання провокують стафілококи, але іноді це бувають пневмококи і стрептококи. У рідкісних випадках збудником є ​​мікроскопічні гриби, кишкова паличка, протей та інші хвороботворні мікроорганізми.

Травматичний остеомієліт, як можна судити з назви, виникає внаслідок травм, наприклад, після відкритого перелому, вогнепального поранення і т. П. Гематогенний остеомієліт у дорослих і дітей є результатом вродженою чи набутою внутрішньої інфекції. Найчастіше ця форма захворювання діагностується у новонароджених і дітей старшого віку.

Варто відзначити, що уражаються їм найчастіше хлопчики. Інфекцію в крові виявляють після абсцесу, гнійної ангіни, фурункулів, тонзиліту, каріозних зубів і інших інфекційних патологій. Гнійне ураження локалізується не тільки на кістки, але і в кістковому мозку. Воно веде до незворотних деструктивних змін.

Кожен вид захворювання має форму - може бути хронічний або гострий. Остання найчастіше спостерігається при розвитку запального процесу, тобто на самому початку. При відсутності адекватного лікування вона переходить в хронічну.

Клінічна картина

Гострий гематогенний остеомієліт спостерігається у дітей протягом не більше 4 тижнів. Складність діагностики полягає в тому, що його практично неможливо виявити раніше ніж через 14 днів після виникнення.

У симптоматику захворювання входить:

  • Ниючий біль в пошкодженій кінцівки, що виникає спонтанно. В подальшому вона стає різкою, розпирала або сверлящей, перешкоджає нормальним рухам
  • Підвищення температури тіла
  • Загальне погане самопочуття, неясне свідомість, нудота і блювота, втрата апетиту
  • Зниження артеріального тиску, блідість і сухість шкірних покривів, слизові оболонки стають синюшними
  • Відчувається хворобливість при пальпації печінки, селезінки. органи збільшені
  • Уражене місце припухає і червоніє, випирають вени, збільшуються регіональні лімфовузли
  • Підвищується рівень нейтрофілів, лейкоцитів, показник ШОЕ в крові.
  • Симптоми остеомієліту розвиваються у дітей дуже швидко, буквально за 1-2 доби.

    Гематогенний остеомієліт у дітей діагностика Дитяча допомога Здоров'я дітейЯкщо своєчасно не розпочати лікування, то утворюється міжм'язова флегмона. Гнійним запаленням вражаються на найближчі клітини. У цей час стан людини може трохи покращитися, але необхідність у хірургічному втручанні все одно присутній. Якщо лікування так і не починається, то в подальшому виникає гнійний артрит і навіть сепсис - зараження крові.

    Симптоми травматичної форми не відрізняються від гематогенной. Єдиний нюанс - наявність відкритої травми дозволяє спостерігати за розвитком патології.

    При відсутності лікування або в разі його недостатньої результативності гостра форма захворювання переходить в хронічну. Останній розвивається за 2-3 місяці з моменту поразки і характеризується некрозом ураженої тканини.

    Хронічний остеомієліт характеризується у дітей двома стадіями перебігу: спокоєм і загостренням. Вони чергуються між собою з різною інтенсивністю, що пояснюється індивідуальними особливостями організму.

    Симптоми хронічної форми гематогенного і травматичного остеомієліту:

  • Уражена ділянка болить, але спадає набряк. Загальне самопочуття людини покращується. знижується температура
  • Осередок запалення покривається сірим нальотом. При травматичної формі при наявності відкритої рани з неї виходить гній
  • Відбувається деструкція кісткових тканин, деформація суглоба
  • Може виникнути атрофія м'язів. Тривалий перебіг хронічної форми хвороби іноді призводить до вкорочення хворої кінцівки
  • Порушується обмін речовин, що призводить до недостатності органів.
  • Діагностика хронічної форми хвороби включає в себе рентгенологічні і лабораторні дослідження. Приступають до неї, коли лікування гострого перебігу захворювання не дало відчутних результатів.

    Остеомієліт у дітей

    Приблизно в 90% випадків у дітей діагностують гострий гематогенний остеомієліт. Хвороба спочатку вражає кістковий мозок, а потім добирається до окістя.

    Особливістю цієї патології є те, що вона складно піддається діагностиці в ранньому віці. Чим менша дитина, тим важче лікарям поставити діагноз. Дуже часто єдиним симптомом патології у дітей до року є занепокоєння і нерухомість кінцівки.

    У старших дітей спостерігаються ті ж ознаки, що і у дорослих.

    Остеомієліт у дітей, як правило, протікає в одній з 3 форм:

  • Місцева - найлегша. Характеризується підвищеною температурою тіла, середньої інтоксикацією, задовільним станом дитини. Хворий йде на поправку після розтину гнійника
  • Септик-піеміческіх форма спостерігається майже в 50% випадків. Температура тіла значно підвищується, дитина погано себе почуває, його нудить, може виникати блювота, спостерігаються головні болі. Уражена кінцівка напухає, сильно болить, червоніє
  • Токсична - дуже рідкісна форма, зустрічається приблизно у 2% хворих. У даній ситуації температура тіла падає разом з артеріальним тиском. Дуже часто хвороба закінчується летальним результатом.
  • Діти, зважаючи на особливості організму, дуже важко переносять цю недугу. Коли батьки помітили слабко виражені нудоту, головний біль, дитина скаржиться на болючість кінцівки, яка почервоніла і набрякла, то потрібно негайно звертатися до лікаря. Доктор, грунтуючись на результатах рентгена, лабораторних досліджень і УЗД, зможе підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз.

    Лікування різними методами остеомієліту у дітей

    Консервативна терапія ведеться відразу в трьох напрямках. Спочатку інфекцію збудника виводять з організму. Добре себе зарекомендували в даному випадку антибіотики. Широко використовуються: гентаміцин, фузидин, лінкоміцин, кефзол.

    Інші види препаратів цього ряду, включаючи пеніцилін, є малоефективними. Крім того, лікарі призначають потужну терапію для усунення інтоксикації організму. У комплекс заходів включається переливання плазми, гемосорбція, гіпербаричнаоксигенація.

    Гематогенний остеомієліт у дітей діагностика Дитяча допомога Здоров'я дітейОбов'язково проводиться місцеве лікування уражених тканин тіла. У цьому випадку вдаються до фізіотерапевтичних процедур, а також накладають гіпсовий лонгет на хвору кінцівку.

    Не обходиться і без підвищення опірності організму до інфекцій. Хворий дитина повинна пити вітаміни і різноманітні стимулятори імунної системи.

    Лікування остеомієліту може проводитися хірургічним шляхом. На ранній стадії захворювання найчастіше проводять трепанацію кісток і установку дренажу. Якщо утворилася флегмона, то операція включає в себе очищення від гною, усунення свищів, а іноді і видалення ураженої недугою вогнища.

    Остеомієліт в дитячому віці представляє велику небезпеку, тому не варто нехтувати лікуванням.

    Батьки повинні пам'ятати: чим раніше поставлений діагноз, тим краще прогноз і ефективніше результат терапії. Якщо вчасно не звернутися до фахівця, то наслідки патології буде негативними, аж до летального результату.

    Остеомієліт у дітей: симптоми, причини, лікування

    Гематогенний остеомієліт у дітей діагностика Дитяча допомога Здоров'я дітейОстаннім часом нерідко у дітей діагностується остеомієліт - гнійно-некротичний процес, який розвивається в кістковому мозку, самих кістках, оточуючих м'яких тканинах. Викликається він бактеріями, що виробляють гній. Це інфекційний процес, який, будучи хронічним, може привести до кісткових деформацій ще не сформувався маленького скелета.

    Через особливості кровопостачання у дітей до остеомієліту самими вразливими виявляються гомілку, плечова кістка, стегно, хребець, щелепні суглоби. Щоб убезпечити дитину від несприятливих наслідки даного захворювання, потрібно перш за все обмежити коло факторів, які викликають хворобу.

    Причини

    Залежно від того, яка причина привела до остеомієліту, захворювання класифікують наступним чином:

  • Неспецифічна форма викликається гноеобразующей шкідливими мікробами
  • Специфічний остеомієліт стає вторинним захворюванням після туберкульозу, сифілісу, бруцельозу.
  • Залежно від того, яким саме шляхом проникає інфекція в організм, розрізняють:

  • Гематогенний - являє собою запалення, спровоковане мікроорганізмами, занесеними в кістковий мозок з кровотоком
  • Негематогенний (його часто називають простіше - вторинний): він може бути викликаний травмами, вогнепальними пораненнями, переходом запалення з навколишніх тканин.
  • Таким чином, у виникненні захворювання основну роль грають два фактори: травми і гнійна інфекція. Так як хлопчики відрізняються більшою непосидючістю і рухливістю, ніж дівчатка, саме вони найчастіше схильні до даного зараження. Серед хлопчиків поширений одонтогенний остеомієліт - запалення щелепних кісток, які пошкоджуються при бійках, падінні з висоти (велосипеда, дерева і т. Д.).

    Дуже часто причиною остеомієліту у дітей стають вогнища гнійної інфекції - імпетиго, фурункули, отит. опіки, пієлонефрит. рани. На першому місці серед збудників - золотистий стафілокок. частота виявлення якого становить 80%, що залишилися 20% - це стрептокок, кишкова паличка, сальмонели, паличка Пфейффера.

    Як дізнатися, що у дитини починає розвиватися саме остеомієліт?

    Симптоми захворювання

    Гематогенний остеомієліт у дітей діагностика Дитяча допомога Здоров'я дітей

    З точки зору клінічної картини гострий гематогенний остеомієліт у новонароджених і дітей більш старшого віку проявляється досить явно. До основних симптомів відносяться:

  • Озноб
  • Прискорений пульс
  • Млявість, слабкість
  • Артрит кінцівок
  • Діти більш старшого віку скаржаться на біль в кістки, яка з часом тільки посилюється
  • Через пару днів спостерігаються набряк і місцеве почервоніння
  • Після того, як запальний осередок проривається, біль зменшується, але тут же виявляються набряк, почервоніння
  • В результаті недолікованої, запущеної гострої форми виникає хронічний остеомієліт, симптоматика якого підтверджується вже лабораторно
  • При аналізі крові виявляється високий лейкоцитоз, лейкопенія, позитивна гемокультура
  • Рентгенівський знімок спочатку може не виявити змін, так як розрідження кістки і потовщення окістя з'являються пізніше.
  • Гематогенний остеомієліт у дітей діагностика Дитяча допомога Здоров'я дітейДіагностика ускладнена тим, що захворювання потрібно зуміти відрізнити від схожих по симптоматиці ревматизму, гнійного артриту, саркоми Юінга. Нерідко в початковий період прояву перших симптомів захворювання у лікарів може виникнути підозра на розвиток злоякісної інфекції. Тільки при правильній постановці діагнозу можливо грамотно призначене лікування, яке буде гарантією успішного прогнозу і відсутності небезпечних наслідків.

    Лікування остеомієліту у дітей

    Сучасна терапія дитячого остеомієліту базується на двох основних принципах - вплив на мікро - та макроорганізми і безпосередньо на вогнище захворювання (тобто уражену ділянку кістки). Всі методи лікування проводяться в стаціонарних умовах:

  • Імунотерапія
  • Десенсибілізуюча терапія - підшкірне введення стафілококових антифагин, стафилококкового анатоксину, фільтрату, стафілококової, стрептококової вакцини, бактеріофага для втрати підвищеної чутливості організму до алергену
  • Вітамінотерапія
  • Антибіотики
  • Локальна декомпресія - усунення здавлення кісткового мозку, його судин і корінців, видалення патологічних утворень, здавлюють судинні та нервові структури, часто поєднується зі стабілізацією
  • Фіксація ураженої ділянки
  • Періостотомія - хірургічна операція, при якій розтинають окістя (периоста) з відшаруванням (частковим) від кістки
  • Дренування (відтік, відкачування гнійного вмісту) флегмони (вогнища запалення) м'яких тканин.
  • Після виписки з лікарні проводяться амбулаторно масаж, лікувальна фізкультура, санація уражених вогнищ, бальнеотерапія (вплив мінеральними водами). Стаціонарне лікування продовжують проводити двічі на рік (зазвичай восени і навесні), включаючи імуномодулятори, десенсибілізуючу, магніто. лазеро - - і вітамінотерапію, електрофорез з антибіотиками. Регулярно проводиться контрольне рентгенологічне дослідження: через півроку після виписки, а в подальшому - раз на рік протягом трьох років. У реабілітації дітей важливу роль відіграє санаторно-курортне лікування. Якщо проігнорувати основні методики терапії, наслідки даного захворювання можуть бути жахливими.

    Гематогенний остеомієліт у дітей діагностика Дитяча допомога Здоров'я дітей

    Ускладнення і наслідки

    Після остеомієліту у дітей можуть розвинутися різного роду ускладнення:

  • Різні дефекти кістки
  • Нестабільність в суглобах
  • Деструктивний (руйнівний тканини) вивих
  • Порушення росту кісток
  • У дітей одним з найпоширеніших наслідків є артрит кінцівок
  • Розвивається хронічна стадія захворювання - вторинно хронічний остеомієліт, який в майбутньому призведе дітей до проблем з поставою
  • При защемленні спинного мозку травмується весь опорно-руховий апарат
  • Часто діагностується у хлопчиків остеомієліт верхньої щелепи може спровокувати менінгіт, який спричинить за собою зміни у всьому організмі
  • Якщо хвороба вражає дитячі ніжки або тазостегновий суглоб, при запущених формах може наступити повне знерухомлення.
  • Незважаючи на часто діагностується остеомієліт у дітей і такі серйозні наслідки після нього, сучасна медицина успішно проводить терапію і дає найблагополучніші прогнози. Смертельні результати відзначаються статистикою все рідше і рідше. Батькам же необхідно знати, що профілактика хвороби дуже проста. Від них вимагається лише уважніше ставитися до здоров'я своїх дітей, стежити за тим, щоб будь-які їхні рани і травми були інфіковані (для цього досить піддавати їх спиртової обробці), і вчасно звертатися за медичною допомогою.

    Гострий гематогенний остеомієліт

    Гострий гематогенний остеомієліт (ОГС) - гнійне запалення кістки, при якому уражаються кістковий мозок, компактна речовина і окістя. У деяких випадках остеомієліт виникає в результаті переходу гнійного процесу на кістку з прилеглих м'яких тканин або інших органів (одонтогенний остеомієліт, пов'язаний з карієсом зубів остеомієліт ребра внаслідок емпієми плеври остеомієліт фаланг пальців, при панариції і т. Д.).

    Найбільш частим збудником остеомієліту (75 -95%) вважають золотистий стафілокок або комбінацію стафілокока з протеєм і синьогнійної палички. ОГО - захворювання зростаючого організму. Найчастіше (96%) захворювання зустрічається у дітей молодшого шкільного віку. Велику роль в процесі розвитку остеомієліту у дітей відіграють вікові анатомічні особливості будови і кровопостачання кісток:

  • Значно розвинена мережа кровоносних судин,
  • Автономність кровопостачання епіфіза, метафиза і діафіза,
  • Наявність великої кількості дрібних розгалужень судин, що йдуть радіарну через епіфізарний хрящ до ядра окостеніння.
  • У дітей перших 2 років життя переважає епіфізарних система кровопостачання, в той час як метафізарний починає розвиватися вже після 2 років. Епіфізарних і метафізарний системи відособлені, але між ними є анастомози. Загальна судинна мережа утворюється тільки після окостеніння зони епіфізарного росту. Для дітей віком до 2 - 3 років характерне ураження метаепіфізарних зон. З віком, коли починає посилено розвиватися система кровопостачання метафиза, найчастіше страждає диафиз.

    Патогенез ОГО до теперішнього часу повністю не вивчений. Головними ланками патогенезу є:

  • Наявність екзо - і ендоінфекціі,
  • Анатомічні особливості кістки,
  • Зниження імунологічної реактивності організму.
  • Важлива особливість запального процесу полягає в тому, що він замкнутий ригідними стінками кісткової трубки це призводить до здавлення вен, а потім і артерій. Непрямим доказом такого трактування порушення кровообігу кістки служить біль, яка є наслідком гіпертензії в костномозговом каналі. Величина внутрикостного тиску при ОГО досягає 300-500 мм вод. ст. (При нормі 60-100 мм вод. Ст. У здорових дітей). Якщо остеомиелитического процес не діагностують в стадії запалення в межах кістковомозкового каналу, то з 4-5-х діб від початку захворювання гній поширюється по кістковим (гаверсових) канальцям і поживним (фолькманновскім) каналам під окістя, поступово відшаровуючись її.

    У більш пізні терміни (8-10 діб і пізніше) гній і продукти розпаду продовжують відшаровуватися периост, потім гній проривається в м'які тканини, утворюючи міжм'язові і підшкірні флегмони. У цих випадках йдеться про запущеної діагностиці остеомієліту, лікування якого представляє значні складності. Біль, як правило, стихає при мимовільному розтині субпериостального абсцесу в навколишні м'які тканини, так як знижується тиск в костномозговом каналі.

    В даний час гематогенний остеомієліт прийнято класифікувати наступним чином:

    Клініка

    Залежно від місця ураження кістки розрізняють остеомієліт епіфізарні, метафізарний, діафізарні губчастих, коротких і плоских кісток. Клінічний перебіг і лікування ОГО залежить від локалізації запального процесу і віку дитини. Поразка метафізів і диафизов довгих трубчастих кісток виникає переважно у дітей старше 3 років. Клінічні прояви захворювання різноманітні і залежать від вірулентності збудника, віку і реактивності дитини, а також від локалізації процесу.

    Токсична (адінаміческая, блискавична) форма гострого гематогенного остеомієліту є найбільш важкою. В її перебігу переважають загальні явища гнійної інтоксикації. Захворювання починається раптово з підвищення температури тіла до 40-41 ° С. Загальний стан дуже важкий, спостерігаються потьмарення свідомості, марення, галюцинації. Пульс частий, слабкого наповнення. Тони серця приглушені. Внаслідок вкрай важкого стану практично неможливо визначити первинний осередок запалення: дитина не скаржиться на біль, а місцеві зміни в першу добу не виражені. Діагностика токсичної форми надзвичайно складна.

    Септик-піеміческіх форма захворювання найбільш часто зустрічається у дітей і супроводжується гострими септическими проявами. Іноді їм передує короткий продромальний період, при якому дитина скаржиться на загальну стомлюваність, слабкість, головний біль. Температура підвищується до 39 ° С і має реммітірующій характер. Через кілька годин від початку захворювання в ураженій кінцівці виникає біль. Біль розпирає, надзвичайно інтенсивна, дитина займає вимушене положення в ліжку, плаче, не може спати. Навіть дотик до кінцівки викликає сильні страждання. Загальний стан дитини важкий. Виражені симптоми токсикозу. Тони серця приглушені, тахікардія.

    Місцеві прояви при септик-піеміческіх формі остеомієліту в перші 2 дні захворювання можуть бути невиразними. При цьому дитина ще не локалізує біль, реагує на обмацування всієї кінцівки. З 3-4 дня з'являються більш помітні місцеві ознаки запалення, наростає набряк (більше над вогнищем ураження), болючість при пальпації відмежовується і стає виразною. Пізніше, якщо хворому не надана допомога, над припухлістю з'являються гіперемія і флуктуація. Для септик-піеміческіх форми остеомієліту характерні метастазування гнійної інфекції та поява піеміческіх вогнищ в інших кістках або паренхіматозних органах (легені, печінка, нирки).

    Про це слід пам'ятати для правильної оцінки повторного погіршення загального стану. У таких випадках проводять ретельні пошуки нового вогнища гнійного ураження. Для дітей раннього віку, оскільки неможливо локалізувати біль і інші хворобливі прояви, характерними є мікросимптоми. які дозволяють запідозрити розвиток гнійно-деструктивного процесу кісткової тканини:

  • Щадіння і / або обмеження рухливості ураженої кінцівки
  • Місцеве підвищення температури м'яких тканин
  • Пастозность і легка набряклість в проекції гнійно-запального процесу.
  • Місцева форма

    Захворювання починається гостро з підвищення температури до 37-38 ° С і різких болів в ураженій кінцівці. Уражена кінцівка обездвижена, знаходиться у вимушеному положенні, на обмеженій ділянці набрякла, м'які тканини пастозна, гарячі на дотик. Досить швидко з'являються гіперемія над припухлістю і флуктуація. Встановлення факту внутрикостной гіпертензії, при проведенні мікроостеоперфораціі, дозволяє підтвердити цей діагноз навіть при відсутності гною під окістям або в костномозговом каналі. У сумнівних випадках необхідно використовувати діагностичну кісткову пункцію з наступним цитологічним дослідженням пунктату.

    При дослідженні крові спостерігаються лейкоцитоз (30 - 40 · 10 · 9 / л) із зсувом формули крові вліво і токсична зернистість нейтрофілів. Відзначається значне збільшення ШОЕ (до 60 мм / год), яка тримається тривалий час. Є виражені зміни і в білковому спектрі сироватки крові, які полягають в диспротеинемии, збільшенні глобулінових фракцій і виникненні гіпоальбумінемії. При тривалому і важкому перебігу захворювання розвивається анемія, обумовлена ​​пригніченням кісткового мозку тривалим впливом токсинів.

    Діагностика

    Досить ефективним діагностичним методом є термографія, а також УЗД в судинному режимі, що дозволяють встановити характерні зміни на ранніх етапах захворювання. В останні роки для більш раннього і точного визначення локалізації і поширеності запального процесу застосовують метод радіонуклідного сканування кісток з наступною комп'ютерною обробкою отриманих даних. З цією метою використовують короткоживучі радіонукліди, що володіють кісткової тропностью (технецій). Використання ядерно-магнітно-резонансної томографії (МРТ) в діагностиці остеомієліту є перспективним і надійним методом: вже на 4-6 день на знімках видно ті зміни, які на рентгенограмах видно на 14-15 день.

    Перший рентгенологічний ознака ОГО довгих трубчастих кісток: поруч з тінню коркового шару діафіза або метафіза визначається періостит у вигляді тонкої лінійної пластинки, що йде уздовж кістки.

    Довжина периостита залежить від ступеня відшарування окістя ексудатом. Виразність периостальною реакції залежить від локалізації вогнища. Найбільша периостальная реакція спостерігається при диафизарном ураженні, менш виражена - при метафізарний і ще менш виражена - при епіфізарних. Рентгенологічні зміни в кістках з'являються приблизно через 2-4 тижні від початку захворювання. У товщі коркового шару або губчастої речовини метафіза починають виділятися окремі світлі вогнища руйнування, які, зливаючись, проявляються рентгенологічно остеопорозом. Кость стає прозорою, трабекулярная мережу широкопетлистой, корковий шар истончен.

    Поряд з процесами руйнування виявляються і ознаки утворення нової кістки: з'являється потовщення кортикального шару за рахунок зміненого периоста. При тривалому перебігу захворювання на рентгенограмі переважають ознаки остеосклероза. З переходом гострого остеомієліту в хронічний на рентгенограмах через 3 - 6 міс виявляються порожнини, заповнені секвестрами, і значне потовщення кісткової тканини.

    Лікування

    Лікування проводиться відповідно до принципів терапії гнійної хірургічної інфекції. При вступі дитини в стаціонар в першу чергу здійснюють детоксикаційні заходи - внутрішньовенне введення розчинів 10% глюкози, транфузіі плазми, альбуміну. З першого дня захворювання починають введення вітамінів групи С і В. Для десенсибілізації організму і нормалізації судинно-тканинної проникності вводять препарати кальцію, антигістамінні препарати. Для підвищення рівня специфічного імунітету в гострому періоді остеомієліту проводять пасивну імунізацію організму дитини. З цією метою вводять гипериммунную стафілококову плазму і антистафілококовий гамма-глобулін, а також неспецифічні імуномодулятори.

    При проведенні інтенсивної терапії необхідно контролювати електролітний обмін, КЩР і функцію сечовидільної системи. Курс лікування також включає стимуляцію захисних сил організму. При важких формах захворювання, коли настає пригнічення функції кори надниркових залоз, можливе застосування гормональних препаратів (гідрокортизон, преднізолон) коротким курсом (7 днів). Внутрішньовенні краплинні вливання продовжують протягом декількох днів до ліквідації явищ інтоксикації, зменшення температурної реакції, поліпшення апетиту дитини. Ефективними сучасними методами детоксикації при септичному перебігу гнійної інфекції є гемосорбція і плазмоферез.

    Антибактеріальна терапія є одним з основних методів лікування ОГО. При першому призначенні антибіотиків дітям слід віддати перевагу препаратам широкого спектру дії для внутрішньовенного введення разом з внутрішньокістковий застосуванням поєднуваних антибіотиків. Надалі антибіотики призначають відповідно до чутливістю мікрофлори осередку ураження. Ефективність антибактеріальної терапії значно підвищується при її поєднанні з протеолітичними ферментами. На наступний курс призначають антибіотики, що володіють кісткової тропностью (лінкоміцин), у віковому дозуванні терміном на 2-3 тижнів.

    У ранні терміни розвитку ОГС, коли немає чітких вказівок на локалізацію гнійно-деструктивного процесу, найбільш ефективним діагностичним і лікувальним методом є проведеніемікроостеоперфораціі із застосуванням оригінального пристрою (Пункційні інструмент, 1980. Боков Н. Ф. і співавт.),

    Маніпуляція проводиться під загальним наркозом, з урахуванням преморбідного фону. Пристроєм, сполученим з електродрилем проводять послідовну перфорацію м'яких і кісткової тканин, і проникають в кістково-мозковий канал. Розмір голки для мікроостеоперфораціі залежить від локалізації процесу і товщини м'яких тканин дитини. Це малотравматичное хірургічне посібник дозволяє:

  • Виміряти внутрішньокістковий тиск,
  • Візуально оцінити вміст кістковомозкового каналу,
  • Виконати паркан пунктата для його морфологічного і цитологічного досліджень,
  • Забезпечити проточное промивання кістково-мозкового каналу
  • Виконати внутрішньокісткового введення антибіотиків.
  • Після остеоперфораціі больовий синдром значно зменшується або зникає повністю. Мікроостеоперфорація - єдина маніпуляція на кістках, доцільна при ОГО.

    Іммобілізація кінцівки при остеомієліті є обов'язковою і невід'ємною частиною лікування. При іммобілізації створюється відносно повний спокій кінцівки, що зменшує біль, попереджає патологічні переломи ураженої кінцівки і можливе утворення контрактур. В даний час при ураженні нижніх кінцівок застосовується шина Белера (подвійний екстензійного апарат), а при верхніх - косиночная пов'язка.

    Ускладнення, що виникають при ОГО, залежать від форми захворювання, імунобіологічної реактивності організму, а також від термінів надання лікарської кваліфікованої допомоги. Найбільш важкими ускладненнями є метастазування інфекції і виникнення гнійних вогнищ в інших органах (абсцедуюча пневмонія, перикардит, пієлонефрит та ін.). Серйозним ускладненням метафізарний і діафізарних остеомиелитов є патологічні переломи, що виникають спонтанно або під впливом незначної зусилля.

    При поширенні процесу з метафіза на епіфіз, а потім на суглоб можливі ускладнення, характерні для епіфізарних остеомиелитов (вкорочення кінцівки, артрити, патологічні вивихи, стійкі контрактури та ін.). У ряді випадків гострий процес при остеомієліті стихає і переходить в хронічну стадію. Це найчастіше розвивається при великих ураженнях, а також в запущених випадках, коли медична допомога надана пізно або нераціонально.

    Бичков В. А. Манжос П. І. Бачу М. Рафік Х. Городова А. В.


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...