Нейротоксикоз у дітей діагностика. діагностика дітей

/ Токсикози у дітей. Нейротоксикоз. лекція

Нейротоксикоз у дітей діагностика. діагностика дітей

Нейротоксикоз - токсична кая енцефалопатія.

Найбільш частий варіант токсикозу а періоду періоду генералізованих реакцій, коли а домінують неврологічні розлади сстройства над порушенням периферичного го кровообігу.

Найчастіше зустрічається у дітей перших 3 3 - - х х років років з з несприятливим преморбідним фоном фоном. при ГРВІ, грипі, поєднанні ГКІ І та і ГРВІ ГРВІ.

Варіанти перебігу нейротоксикоза сикоза

Енцефалічний варіант - судомна готовність ость. судоми судоми. порушення свідомості від сомнолентності до коми и. вогнищеві осередкові симптоми з боку ЦНС. Тривалість симптомів птом від від декількох годин до 1-2 діб, ефект від дегидратационной дратаціонной

Менінгеальний варіант - головний біль, блювота а. збудження збудження. вибухне великого джерельця, в'язкість потиличних очних м'язів м'язів (явища менингизма). СМЖповишенное тиск ня ліквору ліквору. білок і цитоз в нормі або знижуючи. розведений ліквор ліквор.

Гіпертермічний синдром (злоякісна гіпертермія іпертермія)) - -

Температура 39 ° -40 °, не подається зниження жарознижуючих засобів. Дія токсинів, продуктів тканинного розпаду на центри терморегуляції, підвищується теплоутворення, а тепловіддача знижена за рахунок спазму периферичних судин.

Токсикоз Рея: токсична енцефалопатія лопатою з з жирової дегенерацією печінки ні

Жирове переродження гепатоцитів,

Виснаження запасів глікогену

При відсутності некрозу печінкових клітин ок. клінічно:

Продрома 2-3 дня по типу ГРВІ або ГКІ, на тлі оне великих великих доз парацетамона, аспірину.

Розпал хвороби - блювота, раптове коматозний стан стан

Поразка нервової системи - кома, генералізовані ованние судоми, менінгеальні симптоми, гіпертонус Онуса

Кінцівок, потім гіпотонія, гіпорефлексія.

Ураження печінки - гепатомегалія

1 ст. - підвищення трансаміназ в 2,5-10 разів аз. підвищення підвищення рівня аміаку, гіпоглікемія.

2 ст. - порушення білково-освітньої ної функції функції печінки: гіпоальбумінемія, зниження

Протромбінового індексу, зниження фібриногену фібриногену.

3 ст. - геморагічний синдром: блювота "" кавової кавовою гущею ", гематурія, кровоточивість з місць їсть ін'єкцій ін'єкцій.

Токсикоз "Кіша" гостра коронарна недостатність ость

ПАТОГЕНЕЗ - розвивається параксизмальной тахікардія, різке скорочення венозного відтоку через скорочення діастоли при тахікардії.

Зустрічається у дітей раннього віку на тлі ГРВІ, часто ставиться діагноз ВПС, на тлі лікування швидко купірується.

Поразка нервової системи: збудження, гіперкінези, рухове занепокоєння, потім млявість, сонливість.

Гемодинамічні порушення: блідість, мармуровість шкіри,

Ціаноз губ, нігтьових лож, воскоподібна стан підшкірної клітковини, периорбітальні набряки.

Серцево-судинні порушення: пароксизмальнатахікардія, ознаки застійної серцевої недостатності, зниження артеріального тиску. Задишка, дихання "загнаного звіра", співвідношення частоти пульсу і частоти дихання 4: 1

Гостра надниркова недостатність точність (синдром Уотерхауса - Фридериксена іксена))

Зустрічається при гіпертоксичних формах Рмах менінгококової інфекції, грипі.

Недостатність кровообігу: блідість ледность. мармуровість шкіри, холодні кінцівки ості. артеріальна гіпотензія, гіпотермія. тахікардія, ниткоподібний пульс, олигоанурия анурія.

Геморагічний синдром: геморагічна чна висип на шкірі від дрібних петехій до великих геморагій Агій. гіпостаз на шкірі, по типу «трупних плям плям» ». блювота «кавовою гущею», крововиливи ня в в органи органи і тканини.

Неврологічні розлади: сомнолентность олентность. сопор, кома.

Токсикоз з ексікозом м

Ексікоз розвивається внаслідок значних х втрат втрат води і електролітів з блювотними масами і та рідким рідким стільцем. Ці втрати погіршують викликані інфекційним агентом порушення периферичного рического кровообігу і призводять до прогресуючим ющим метаболічних порушень.

Виділяють 3 ступеня ексикозу (по дефіциту маси маси тіла тіла))

Клінічні критерії ексикозу оза

1 ст. - проявляється занепокоєнням, спрагою, незначною чительной сухістю шкіри і слизових, діурез достатній й. ЦВД ЦВД і і гематокрит - в нормі

2 ст. - супроводжується млявістю, западением великого ьшого джерельця і ​​очних яблук, зниження тургору шкіри жи. сухістю сухістю шкіри і слизових, задишкою, тахікардією, олігоуріей Урією. зміною забарвлення шкірних покривів: мармуровість ость. ціаноз ціаноз. ЦВД знижено, гематокрит підвищений

3 ст. - характеризується різким пригніченням, анорексією ксіей. арефлексією, судомної готовністю. Риси обличчя обличчя загострені, різке западання великого джерельця ка і та очних очних яблук, знижений тургор тканин, шкірна складка повільно дленія розправляється, слизові сухі, шкіра бліда. сіра сіра. мармурова, загальний ціаноз, гіпостаз. Дихання часте часте. поверхневе, тахікардія або брадикардія. Анурія Нурія. парез парез кишечника. ЦВД знижено, гематокрит значно але підвищений підвищений.

Патологічні втрати рідини ості

Залежно від часу, що пройшов про від від початку захворювання, переважання блювоти Оти або або діареї, характеру температурної реакції ції. частоти дихання і інших ознак можна ожно припустити вид дегідратації:

Протягом перших трьох днів захворювання ія втрата втрата маси, в основному, за рахунок води, при більшій більшої тривалості захворювання організм починає ачінают втрачати солі, білок, жир.

Гіпертермія, задишка також призводять до до втрати втрати води і швидкому згущення крові.

Блювота супроводжується втратою насамперед всього

Рідкий стілець - втрата води, солей калію ия.

Нейротоксикоз у дітей. Як вчасно розпізнати і як лікувати?

Gennady1. пише 23 жовтня 2015 року, 4:53
Краснодар

Нейротоксикоз - це стан є патологічним, воно супроводжує різні захворювання і характеризується, як правило, переважанням в повній клінічній картині симптомів ураження в ЦНС людини, таких як збудження, яке змінюється пригніченням свідомості, гіпертермія, судоми, менінгеальні симптоми. Нейротоксикоз у дітей, клініка, діагностика, лікування якого описані нижче, частіше встречаеться до 3-річного віку.

Нейротоксикоз у дітей: етіологія і патогенез.

Нейротоксикоз має природу поліетіологічним. Частою причиною, по якій виникає нейротоксикоз, стає вірусна інфекція (ГРВІ, грип, аденовірусна інфекція) і захворювання бактеріальні (ешеріхиоз, шігіллез, харчова токсикоінфекція, сальмонельоз та ін.). З нейротоксикоза може початися будь-яка нейроинфекция (енцефаліти різної етіології, менінгіти).

Головним механізмом патогенетичним в розвитку цього захворювання є пошкодження генералізованого термінального судинного русла в вегетативної і центральної нервової системи. Впливу на стінку судин, токсинів і інфекційного збудника, призводять до порушень судинно-циркуляторних, гіпоксії і підвищення судинної проникності. Ця зміна дифузно. Більше значення має порушення зовнішнього вегетативного центру гіпоталамуса, що володіє підвищеною чутливістю до різних впливів. Порушення нервової регуляції веде до виникнення ряду неврологічних розладів, поганий периферичний кровообіг, порушення терморегуляції, метаболічні зрушення і інші розлади.

Клінічна картина поліморфна: спочатку бурхливо, гостро, хворий збуджений, потім приходить пригнічення свідомості, яке може перерости в коматозний стан. Часом початок захворювання супроводжується блювотою, часто буває що повторної, і це не пов'язано з характером і прийомом їжі. Під час среднемозговой коми різко може підвищуватися тонус в симпатичної нервової системи, за кілька годин температура тіла піднімається або досягає високих цифр відразу (39-40C). У цей період може відзначатися ригідність м'язів шиї, напруга в великому джерельця, а у дітей більш старшого віку, симптоми Брудзинського і Керніга. Дихання прискорене, поверхневе і переривчасте. У ряді випадків можуть переважати серцево-судинні порушення; гіпертонія артеріальна з малою амплітудою пульсової, проявляється тахікардія, підвищується проникність у стінок судин, що може розвинути набряк легенів і мозку, судомний синдром. При малоефективних заходи або при взагалі не прийнятих лікувальних заходи починає розвиватися шоковий стан: артеріальний тиск падає, шкіра починає набувати сіруватий відтінок, тон серця стає глухим, тахікардію змінює брадикардія, олігурія аж до анурії (стовбурової коми), швидко може настати парез як кишечника, так і сфінктерів з мимовільним сечовипусканням і дефекацією. При більш легких нейротоксикоз переважає гіпервентіляціонний синдром або гіпертермія.

Нейротоксикоз у дітей: діагностика.

Діагностика одного з провідних клінічних синдромів нейротоксикоза, при симптоматиці певного характеру неважка, але дуже необхідна незалежно від того яка етіологія захворювання, оскільки діагностика дозволяє вибрати тактику для невідкладної допомоги та надає можливість для попередження розвитку нейротоксикоза у важкій формі з різним ступенем в розладі свідомості від сомнелентності і до коми.

Діагностика диференціальна проводиться з такими нейроінфекціями як менінгіт і енцефаліт. Клінічно Енцефалічний реакцію і менінгізм при нейротоксикозе відрізнити досить таки важко без досліджень спинномозкової рідини. При люмбальної пункції у всіх хворих нейротоксикозом помічено підвищений тиск внутрішньочерепний до 250 мм за рахунок того що йде роздратування сплетінь судинних з гіперпродукцією спинномозкової рідини і порушеннями в її всмоктуванні.

У спинномозковій рідині повністю відсутня плеоцитоз, концентрація білка часто нижче 0,17.

Особливість Енцефалічний і менінгеальної реакції нейротоксикоза потрібно вважати, швидке (в період 1-2 діб) зменшення інтоксикації і падінні температури, у основного захворювання, і спостерігається зникнення цих реакцій.

Хворої дитини необхідно терміново госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії і реанімації. Фельдшеру невідкладної допомоги необхідно, в стадії компенсації токсикозу, надати хворому піднесене положення, лікування судом, дегідратація (внутрішньом'язово 25% сульфату магнію 0,2 мл / кг), введення судинних засобів (внутрішньом'язово 2% папаверину розчин 0,15-1 мл / кг разом з 1% дибазола розчином 0,1-0,5 мл; для обох препаратів середня доза - 1-2 мг на кожний рік життя). Необхідно також ввести широкого спектру дії антибіотики та препарати кальцію, анальгетики при гіпертермії, седуксен при судомах.

Повідомлення відредаговано користувачем Gennady1 23.10 - 4:54

Нейротоксикоз у дітей

Нейротоксикоз (первинний інфекційний токсикоз) розвивається у дітей молодшого віку при різних інфекційних захворюваннях (ГРВІ, пневмонії та ін.). В результаті безпосереднього впливу інфекційного агента, токсинів на тканину мозку і пошкодження клітин виникає генералізована реакція супроводжується неврологічними розладами, порушеннями кровообігу терморегуляції, кислотно-лужного стану. Морфологічною основою нейротоксикоза є розвиток дистрофічних змін в нервовій тканині, виражених судинних порушень аж до набряку і набухання мозку.
Симптоми. Протягом нейротоксикоза розрізняють дві фази.

фаза - переважають симптоми збудження центральної нервової системи. Дитина в свідомості, дуже збуджений, неспокійний. Загальна гіперестезія тремор кінцівок, стереотипні руху рук, ніг. Обов'язково є гіпертермія (температура тіла вище 38 С). Шкіра рожева. Тони серця гучні. Тахікардія. Невелика задишка. Тривалість фази - годинник. фаза протікає з переважанням симптомів пригнічення центральної нервової системи. Дитина млявий, сонливий, свідомість пригнічена, ступінь його порушень різна - від сомнолентность до коматозного. Стійка гіпертермія Судоми клонічні, клоніко-тонічні або тонічні. Можуть спостерігатися явища менингизма (вибухне, напруження великого джерельця, ригідність потиличних м'язів). Шкіра блідо-сірого кольору. Незважаючи на гіпертермію тіла, - холодні руки і ноги. Тахіаритмія, брадикардія. Тони серця глухі. Тахипное. У легких на тлі жорсткого дихання з'являються дрібні вологі хрипи. Живіт роздутий. олигурия

Діагноз. Нейротоксикоз необхідно диференціювати з фебрильними судомами, спазмофілією, епілепсію, крововиливом в мозок, енцефалітом, менінгітом, об'ємним процесом в мозку.
Для диференціювання з менінгітом виробляють люмбальна пункція, при якій, щоб уникнути дислокації мозку, не допускається швидке випускання ліквору (тільки частими краплями!). Спазмофілія спостерігається у дітей 6 мес.- 1,5 років в зимово-весняний період. Для диференціального діагнозу з спазмофілією всім хворим з судорожним синдромом необхідно визначати симптоми Хвостека, Люст, які свідчать про підвищену механічну чутливості нервів і дають право припустити спазмофілію.
Фебрильні судоми розвиваються на тлі збереженого свідомості, можуть виникати на висоті у разі спадання температурної реакції, зазвичай клонічні, рідше клоніко-тонічні, короткочасні, але схильні до рецидивів.
При енцефаліті спостерігаються розлад свідомості клонико-тонічні або тонічні судоми, з'являються вогнищеві явища - парези, паралічі, патологічні рефлекси, температура субфебрильна але може бути і нормальна.
Невідкладна допомога. Визначається фазою захворювання і включає заходи спрямовані на ліквідацію гіпертермії, набряку мозку, порушень функцій серцево-судинної і дихальної систем. Для зниження температури послідовно використовують фармакологічні засоби і фізичні методи охолодження. В якості хіміотерапевтичних препаратів призначають центральні антипіретики: 50% розчин анальгіну в дозі 0,1 мл на рік життя дитини в / м або 4% розчин амідопірину в дозі 0,5-1 мл на рік життя в / м в поєднанні з антигістамінними препаратами: 1% розчин димедролу або 2,5% розчин супрастину в / м в дозі дітям до 1 року 0,15-025 мл, від 1 року до 5 років 0,25-0,5 мл.
У I фазі можна обмежитися призначенням центральних антипіретиків всередину, використовуючи ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) у разовій дозі дітям до 1 року 0,025-0,05 г, дітям більш старшого віку 0,05-0,1-0,25 г або анальгін в дозі 0,025-0,25 г в залежності від віку, або парацетамол в разової дозі для дітей до 1 року 0,02-0,03 г, після року - 0,05-0,2 м для підтримання температури тіла на субнормального або нормальному рівні всі ці препарати необхідно застосовувати 4-6 разів на добу. Димедрол, піпольфен, супрастин призначають всередину в разовій дозі 0,002-0,005 г дітям до року, 0,005-0,01 г - від 2 до 5 років, 0,015-0,03 - в 6-14 років.
Для зняття спазму периферичних судин і збільшення тепловіддачі центральні антипіретики можна поєднувати з папаверином в разової дозі дітям до 1 року 0,002-0,005 г, більш старшого віку 0,01-0,03 г і з дибазолом для дітей до 1 року в дозі 0,001 г, після року, 0,002-0,005 г 2-3 рази на день.
Фізичні методи охолодження можуть бути використані тільки після застосування хіміотерапевтичних засобів, що зменшують спазм шкірних судин і впливають на центри терморегуляції, інакше охолодження буде посилювати теплопродукцию і, отже, збільшувати гіпертермію. Дитину треба розкрити, на голову покласти серветку, змочену холодною водою, або на деякій відстані від голови - міхур з льодом. Обтирати шкіру спиртом до появи гіперемії, обдувати вентилятором. Холод на судини шиї і в пахові області.
Для зниження температури тіла і зменшення занепокоєння може бути використаний 0,05% розчин аміназину всередину дітям до 1 року no 1 чайній ложці (5 мл), від 1 року до 5 років по 1 десертній ложці (10 мл) 1-3 рази на день. Для приготування 0,05% розчину аміназину беруть ампулу, що містить 2 мл 25% розчину аміназину, і розводять в 50 мл води.
Нейроплегічні ефект може бути досягнутий застосуванням седуксена, дроперидола, оксибутират натрію У I фазі седуксен (сибазон) призначають (в таблетках по 5 мг) по 1/4 таблетки дітям до 1 року і по 1/2 таблетки дітям від 1 року до 5 років 2 -3 рази на день. При наявності судом седуксен призначається парентерально - на догоспітальному етапі його можна ввести в / м, 05% розчин в дозі дітям до 1 року 0,05-0,1 мл, до 5 років 0,15-05 мл або внутрішньовенно повільно 0,5 -2 мл в залежності від віку в 10% розчині глюкози (разова доза седуксена 0,15-03 мг / кг).

Як протисудомну) кошти можна застосувати 0,25% розчин дроперидола в дозі 0,2-0,5-1 мл залежно з віку в / м або в / в (дроперидол вводиться по 0,2 мг / кг). Після в / в введення максимум дії наступає через 20 хв, після в / м - через 40-60 хв.
Хороший протисудомний ефект дає і ГОМК (оксибутират натрію) в разовій дозі 70-100 мг / кг в / в крапельно в 10% розчині глюкози, добова доза препарату 300 мг / кг.
Для боротьби з набряком мозку в II фазі нейротоксикоза використовують глюкокортикоїдних гормони: преднізолон в дозі 2-5 мг / кг на добу; почати застосування преднізолону краще на догоспітальному етапі в дозі 1 мг / кг в / м, а потім в / в.
Основу дегідратаційних терапії становить лазикс в разової дозі 1 мг / кг в / м. Для зменшення ацидозу - 50 мг кокарбоксилази в / м або в / в. Лікування основного захворювання
Госпіталізація. Діти з нейротоксикозом в I фазі, при позитивному ефекті від терапії, можуть перебувати вдома При нейротоксикозе в II фазі госпіталізація обов'язкове.