Дивляться аденоїди у дітей ендоскопом. Аденоїди у дітей


У більшості випадків лікарі рекомендують хірургічне лікування аденоїдів, яке з середини 1990-х років проводиться тільки в умовах стаціонару. Перед видаленням аденоїдів дитина повинна не хворіти ГРВІ як мінімум чотири тижні через небезпеку післяопераційних кровотеч. Термін госпіталізації становить зазвичай 2-3 дні, при проведенні аденотомии під наркозом - до тижня.
Передопераційне обстеження включає в себе аналізи крові на згортання, аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, гепатит В, загальний аналіз сечі, консультації лікаря-отоларинголога і лікаря-педіатра. Для госпіталізації в ЛОР-відділення необхідна довідка від лікаря-педіатра про відсутність контактів з інфекційними хворими протягом доби до операції.

Методи хірургічного лікування аденоїдів.
Традиційна аденотомия

Спосіб видалення аденоїдів запропонований в кінці XIX століття американським хірургом М. Бекманом, який крім цього винайшов і інструмент для проведення цієї операції. В практично незмінному вигляді цей метод хірургічного втручання застосовують в більшості ЛОР-відділень дитячих лікарень і в наш час.
Операція проводиться під місцевим знеболенням (дитині впорскують в ніс розчин лідокаїну), а іноді і зовсім без анетезіі. Метод полягає в тому, що лікар вводить в носоглотку аденотом і зрізає повністю або частково тканину аденоїдів. Триває така операція 2-5 хвилин.
Переваги.
Операція виконується в будь-якому ЛОР-відділенні безкоштовно. Як правило, у лікарів накопичено великий досвід її проведення і великий досвід боротьби з можливими ускладненнями.
Недоліки
Дитина знаходиться в свідомості, тому спогади про травму, як психічної, так і фізичної, залишаються надовго. Після операції в носоглотці залишаються частини носоглоткового мигдалика, що може привести до тривалої кровотечі або розвитку післяопераційного запалення.

Ендоскопічне видалення аденоїдів

Метод застосовується в світі з кінця 1980-х років, а в Росії з середини 1990-х років. Дана операція виконується тільки під наркозом, що призводить до подовження термінів госпіталізації (до тижня), і розширення передопераційного обстеження, в яке додатково включаються ЕКГ, біохімічний аналіз крові, консультації невропатолога і анестезіолога.
Операція полягає в тому, що під контролем ендоскопа, введеного в носоглотку через ніс лікар видаляє аденоїди за допомогою шейвера - своєрідного гібрида бормашини та електровідсмоктувача, який спочатку руйнує тканину аденоїдів, а потім витягує її з носоглотки.
Переваги методу.
Операція виконується під наркозом, тому у дитини відсутній психічна травма. Ендоскопічний контроль за виконанням операції дозволяє максимально повно санувати носоглотку, а застосування шейвера знижує ризик післяопераційної кровотечі.
Недоліки
Ризик наркозу і посленаркозном ускладнень істотно перевищує ризик від самої операції. Через низьку ефективність шейвера тривалість операції становить від 20 до 40 хвилин. Ендоскопічна аденотомия через малу доступність обладнання проводиться в дуже обмеженому числі клінік і тільки на комерційній основі. Середня вартість операції 2000 у. о.. е.

Лазерна аденотомия, кріодеструкція аденоїдів.
Через низьку ефективність методів в даний час ці методи не застосовуються.

Хірургічне лікування аденоїдів при будь-якому способі проведення операції не дає ніяких гарантій від рецидивів аденоїдів. Аденоїди не мають чітких меж з навколишніми тканинами, тому в будь-якому випадку якась їх частина залишається в носоглотці, що при частих ГРВІ призводить до повторного розростання носоглоткової мигдалини до другого-третього ступеня в терміни від шести місяців до року.

Ендоскопічна аденотомия у дітей

(Видалення аденоїдів під контролем ендоскопа).

Гіпертрофія аденоїдів у дітей є однією з найбільш частих причин звернення за планової консультацією до оториноларингологу. Аж до теперішнього часу в різних клініках відсутній єдиний підхід, як до діагностики даного захворювання, так і до вибору методів консервативного і хірургічного лікування.

До сих пір широко використовуються пальцеве дослідження носоглотки і рентгенографія носоглотки в бічній проекції. Найбільш же інформативним методом діагностики є ендоскопія (або відеоендоскопія) носоглотки . яка дозволяє не тільки оцінити розмір глоткової мигдалини (аденоїдів), але і об'єктивно характеризувати її анатомічне взаємини з глотковими гирлами слухових (євстахієвих) труб, внутріносових структурами і ступінь запальних змін.

Дивляться аденоїди у дітей ендоскопом. Аденоїди у дітей

Малюнок 1. Гіпертрофія глоткової мигдалини (аденоїдів) III ступеня: тканину мигдалини повністю блокує Хоан, пролабирует в задні відділи порожнини носа (в т. Ч. нарушает природний транспорт слизу з навколоносових пазух); глоткові гирла слухових (євстахієвих) труб повністю блоковані.

Рис.2 Глоточная мигдалина (аденоїди) невеликих розмірів (I-II ступеня), що чинить тиск на трубний валик (частково блокує глоткове гирлі слухової труби)

Проте, однією ендоскопічної картини недостатньо для визначення тактики лікування: першорядну роль відіграють скарги пацієнта і / або його батьків і анамнез. Показання до операції не визначаються безпосередньо ступенем збільшення аденоїдів, а залежать від тих симптомів до виникнення яких вони призводять. В першу чергу, це тривалий утруднення носового дихання, хропіння уві сні, зупинки дихання уві сні (синдром обструктивного апное сну), рецидивуючі гострі середні отити і ексудативний середній отит (часто супроводжується зниженням слуху), порушення формування зубощелепної системи, хронічний риносинусит, аденоидит.

Лікування аденоїдів. Ендоскопічна аденотомия у дітей під контролем ендоскопа

У разі необхідності хірургічного лікування лікар і пацієнт встають перед вибором техніки операції і методу знеболення. Протягом більше ста років, що минули з 1867 року, коли датський лікар WilhelmMeyer вперше видалив аденоїди під місцевою анестезією кільцеподібним ножем, хірургічна техніка не змінювалася і в ряді клінік залишається колишньою і донині - операція робиться «наосліп» (лікар не бачить зони оперативного втручання, а тільки відчуває її кінцем інструменту) і під місцевою анестезією, що часто стає грубим психотравмирующим фактором для дитини.

Широке впровадження Ендоскопії протягом останніх двох десятиліть і стрімкий розвиток анестезіологічної техніки підняли даний вид оперативного втручання на якісно інший щабель.

Використання ендоскопа з трансляцією зображення операційного поля в HD-якості на великий монітор в даний час дозволяє, з одного боку, ретельно видалити лімфаденоїдну тканину носоглотки з метою досягнення максимально можливого відновлення носового дихання і функції слухової (євстахієвої) труби, а з іншого - найбільш делікатно працювати в таких зонах як задні відділи перегородки носа, трубний валик і ін., щоб уникнути ранніх (кровотечі) і пізніх (рубцеві зміни) ускладнень. Тільки при ендоскопічних операціях стало можливим використання таких високотехнологічних інструментів як Мікродебрідер, або шейвер, хірургічний лазер, холодноплазменние і радіочастотні інструменти. Застосування ж загальної анестезії на сучасному рівні не підвищує ризику операції, проте робить лікування психологічно прийнятними для маленького пацієнта.

На закінчення необхідно відзначити, що Імовірність рецидиву (повторного «розростання») аденоїдів при ендоскопічної аденотомии знижується з 20-30% (при «класичної» аденотомии) до 1-2%, що підтверджено великими дослідженнями вітчизняних і зарубіжних авторів.

Розклад


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...