Хвороба Пертеса у дітей Відповіді батькам

Хвороба Пертеса у дітей Відповіді батькам

Як ставлять діагноз хвороби Пертеса у дітей

Про причини, які провокують хворобу Пертеса у дітей, ми вже говорили. У цій статті ми зупинимося на діагностиці хвороби Пертеса і її лікуванні.

Хвороба Пертеса у дітей - діагностика.

При хвороби Пертеса необхідно звертатися до ортопеда, який призначає ряд додаткових обстежень, так як, незважаючи на яскраву клінічну картину, хвороба Пертеса необхідно диференціювати з туберкульозним коксітом та іншою патологією тазостегнового суглоба. Один з найбільш значущих методів дослідження - рентген.

На рентгені можна побачити уражений суглоб і визначити стадію захворювання. Рентген робиться в кількох проекціях. Починаючи з другої стадії картина патології стає чіткою і не викликає сумніву. Ультразвукова денситометрія підтверджує діагноз і застосовується як додатковий метод, який показує стан кровотоку. Комп'ютерна томографія з візуалізацією анатомічних відділів суглоба і кістки застосовується при початкових ураженнях суглоба. В аналізах крові вже на 2 стадії хвороби Пертеса можна побачити запалення.

Хвороба Пертеса у дітей - лікування.

Лікування хвороби Пертеса залежить від віку дитини в момент постановки діагнозу і від стадії розвитку процесу. Лікування завжди комплексне і триває від 2 до 4-х років. Лікування хвороби Пертеса може бути консервативним і хірургічним.

Консервативне лікування хвороби Пертеса у дітей.

Якщо хвороба виявлена ​​на ранніх стадіях розвитку, то необхідно повністю розвантажити або зменшити навантаження на суглоб для збереження його функції. Це відбувається за допомогою спеціальних, зшитих на замовлення ортопедичних устілок, а в деяких випадках і завдяки ходьбі за допомогою милиць. Для підтримки функціонального стану м'язів і розвантаження суглоба лікар призначає спеціальні витягнення, які також сприяють поліпшенню кровопостачання ураженої області. Медикаментозна терапія спрямована на поліпшення кровопостачання в ураженій області і стимуляцію процесу розсмоктування некротизованої кісткової тканини і подальшого костеобразования. Обов'язковий курс вітамінів (особливо А і Д), а також препаратів кальцію. Протягом усього лікування проводяться зміцнюють заходи - лікувальна фізкультура з ретельно підібраними вправами, масажем і фізіотерапією. Теплові процедури (бруду, теплі ванни) рекомендують застосовувати тільки з 3 стадії патологічного процесу. <(Adsbygoogle = window. adsbygoogle || []). Push ({}); p> Все лікувальні консервативні заходи відбуваються в умовах спеціалізованого стаціонару або санаторію. Якщо батьки відповідальні і добросовісні, то частина заходів можливо здійснювати в домашніх умовах.

Хірургічне лікування хвороби Пертеса.

Оперативне втручання показано при повному порушенні функцій суглоба і застосовується порівняно рідко, тільки тоді, коли консервативні методи безсилі. Як правило, хірурги витягають вкорочений стегнову м'яз і «вправляють» суглоб. Після проведення операції на 1-2 місяці накладається гіпсова пов'язка.

Хвороба Пертеса у дітей - прогноз

Якщо вчасно звернутися до ортопеда, прогноз хвороби Пертеса сприятливий. Тривалість хвороби залежить від навантаження суглоба і може бути від декількох місяців до декількох років. Але неправильне лікування тягне серйозні ускладнення аж до інвалідності, коли відбувається деформація тазостегнового суглоба з контрактурами і обмеженістю рухів в суглобі. Людина може залишитися кульгавим на все життя.

Після успішного лікування треба все одно намагатися щадити тазостегнові суглоби, так як в результаті перевантажень, нераціонально обраної професії, активним заняттям спортом, може прогресувати коксартроз. Дітям, які перенесли хворобу Пертеса, назавжди заборонений підйом тяжкості, заборонені серйозні фізичні навантаження і не рекомендовано довго перебувати на ногах.

Хвороба Пертеса у дітей

Рейтинг:

Під хворобою Пертеса, повністю званої хворобою Пертеса-Легга-Кальве, розуміють неінфекційний некроз головки стегнової кістки і тазостегнового суглоба. Іноді руйнівні процеси зачіпають довколишні тканини: кістки, нервові закінчення, судини. Відсутність адекватної медичної допомоги при такому захворюванні може призвести до виникнення деформуючого суглобового артрозу.

Серед пацієнтів з таким діагнозом хлопчиків приблизно в 5 разів більше, ніж дівчаток, а вік хворих коливається в межах 4-14 років. На хвороба Пертеса у дітей припадає приблизно 17% всіх остеохондропатій (патологій з порушенням харчування кісткової тканини і подальшим її некрозом).

Причини хвороби Пертеса у дітей

Остаточної відповіді, що ж є поштовхом у розвитку деструктивних процесів в області тазостегнового суглоба поки що нема, проте фахівці і вчені сформували кілька гіпотез на цей рахунок.

Найбільш очевидний варіант - поява хвороби в результаті раніше перенесеної травми, яка потягнула за собою зсув кістки. Не менш достовірно виглядає інфекційна версія, прихильники якої вважають, що руйнування кісткової тканини є імунною реакцією на атаку бактерій або вірусів. Логічно також припустити, що причинами хвороби Пертеса у дітей можуть бути збої в мінеральному обміні власне, ця ідея і лежить в основі обмінної теорії. Гормональна версія, згідно з якою активатором некрозу стає нейрогуморальний зрушення, актуальна для хлопчиків і дівчаток в пубертатному періоді (час статевого дозрівання).

Смутно представляючи причини захворювання, фахівці досить чітко описують необхідна умова для виникнення хвороби Пертеса, назва якому - мієлодисплазія спинного мозку в області попереку. Говорячи зрозумілою мовою, це вроджене недорозвинення тих нервів і судин, які постачають корисними і потрібними речовинами тазостегновий суглоб.

Виділяють окремі групи дітей, у яких найчастіше виявляється хвороба Пертеса. Це малюки-алергіки, діти, які перенесли рахіт, мають ослаблений імунітет або страждають гіпотрофією (недостатнім харчуванням).

Симптоми хвороби Пертеса у дітей: як розпізнати недугу в зародку?

Симптоми хвороби Пертеса у дітей на першій стадії малопомітні. Це несильний дискомфорт при ходьбі, тупий біль, що відчувається в області тазостегнового суглоба, коліна або по всій довжині ноги. Згодом змінюється хода і з'являється легка кульгавість - невелике припадання на хвору ногу або ж деякий її подволаківаніе.

Хвороба Пертеса у дітей Відповіді батькам

Якщо тривогу не почати бити на початковому етапі хвороби, голівка стегнової кістки може зазнати значну деформацію і навіть відламана. Така подія в організмі вже складно не помітити: з'явиться сильний біль, набряк в області суглоба, а стопа хворої ноги змінює нормальний вигляд, демонструючи блідість, пітливість і зморшкуватість шкіри. Іноді присутня незначна гіпертермія та спостерігаються зміни в показниках крові: підвищується ШОЕ, збільшується число білих тілець.

Класичним симптомом хвороби Пертеса у дітей вважається обмеження рухових можливостей тазостегнового суглоба: згинання, розгинання, повороти даються з величезними зусиллями або зовсім неможливі. Перша дія досвідченого лікаря - вивчення рентгенографічних знімків ураженогосуглоба в кількох проекціях. Це необхідно для визначення стадії деформації і ступеня вираженості процесу.

Підходи до лікування хвороби Пертеса у дітей

Конкретна терапевтична схема визначається індивідуально з урахуванням поточної стадії хвороби. Лікар-ортопед, враховуючи скарги маленького пацієнта, найімовірніше, випише напрямок на рентген, а при наявності сумнівів - ще і на ультразвукове обстеження або комп'ютерну томографію з обов'язковою візуалізацією.

Розвиток хвороби Пертеса починається з некрозу головки стегнової кістки, що в подальшому призводить до втиснутий перелом. Паралельно відбувається розсмоктування пошкоджених тканин, через що шийка стегна коротшає. На наступному етапі сполучна тканина активно розростається, компенсуючи понесені втрати. Завершальна стадія характеризується зрощенням кістки.

Перша міра при лікуванні хвороби Пертеса у дітей - абсолютна розвантаження потерпілого суглоба, іноді вимагає використання особливих ортопедичних конструкцій. Інші зусилля лікарів спрямовуються на вирішення проблем недостатнього кровопостачання в ураженій області, а також стимулювання процесів відновлення тканин. Важливо також не забувати про підтримку нормального тонусу м'язів хворої кінцівки.

Лікувальна програма досить насичена і тривала, тому в ідеалі терапія повинна організовуватися в умовах санаторію або стаціонару. Крім фізіотерапевтичних процедур (електрофорез, діатермія та УВЧ), необхідне проведення спеціальних масажів і лікувальних вправ. Маленькому пацієнтові пропонують продуманий збалансований раціон з потрібною дозою кальцію, достатньою кількістю білка і розчинних в жирах вітамінів.

В цілому лікування досить тривалий, воно найчастіше проходить за консервативним сценарієм, хірургічне втручання необхідне тільки в запущених випадках.

Можливі наслідки хвороби Пертеса у дітей

Хвороба Пертеса не несе загрози для життя дитини, проте за відсутності своєчасного і грамотного лікування цілком реальною буде перспектива розвитку деформуючого артрозу і подальша часткова інвалідизація.

Іноді наслідком хвороби Пертеса у дітей стає постійна кульгавість і обмеження рухових можливостей суглоба. Проте, за умови виявлення захворювання на початкових етапах, найвірогіднішим результатом буде повне вилікування. Дітям, які перенесли хворобу Пертеса, протипоказані фізичні навантаження, піднімання тягарів, спорт, пов'язаний з ризиком підвищеного травматизму. Про ці обмеження потрібно пам'ятати не тільки в повсякденному житті, такі нюанси повинні враховуватися і при виборі професії.

Хвороба Пертеса

Хвороба Пертеса (остеохондропатия тазостегнового суглоба, остеохондропатия головки стегнової кістки) - найбільш часто зустрічається у дітей від трьох до чотирнадцяти років захворювання тазостегнового суглоба, що представляє собою найбільш поширену в даному віковому проміжку різновид некрозу губчастої речовини стегнової кістки. Найчастіше спостерігається ураження правого тазостегнового суглоба (обидва суглоби уражаються в 5% випадків). Іноді відзначаються незначні зміни і в другому суглобі, однак найчастіше спостерігається їх самостійне зворотний розвиток.

Хвороба Пертеса у дітей переважно вражає хлопчиків від п'яти до чотирнадцяти років, однак у дівчаток вона протікає значно важче. Патологічний процес підрозділяється на кілька стадій і зазвичай розвивається протягом багатьох місяців. Частота народження - 1 випадок на 1200 дітей. У разі якщо хвороба вразила дитини у віці до шести років, шанси на одужання без значних наслідків для здоров'я сильно підвищуються. Частота народження хвороби Пертеса від числа всіх відомих остеохондропатій становить близько 17-18%

Хвороба Пертеса - причини

На сьогоднішній день погляди різних дослідників на причини розвитку даного захворювання значно розходяться. Однак найбільш поширена теорія, до якої схиляється більшість вчених, полягає в наступному.

Визначальною умовою виникнення хвороби Пертеса є присутність у дитини певних придбаних (виробляють) або вроджених (привертають) факторів. Так званим «фоном» для розвитку хвороби Пертеса вважають мієлодисплазія (мієлодисплазія - в нашому випадку недорозвинення спинного мозку) поперекового відділу спинного мозку, який безпосередньо відповідає за іннервацію тазостегнового суглоба. Недорозвинення спинного мозку носить спадково-вроджений обумовлений характер, різниться за ступенями тяжкості і спостерігається у значної частини дітей. Легка ступінь міелодисплазії може протягом усього життя так і залишитися непоміченою, тоді як більш суттєві порушення в розвитку спинного мозку проявляються цілим рядом ортопедичних захворювань, до числа яких і відноситься хвороба Пертеса.

Однак хочеться відзначити, що дане захворювання розвивається виключно в разі повного припинення кровопостачання головки стегнової кістки, що відбувається під впливом виробляють факторів. Зазвичай виробляють факторами хвороби Пертеса є запальне ураження кульшового суглоба або незначне за силою його травмування, що призводять до пережатию (компресії) ззовні недорозвинених і нечисленних судин.

Крім цього до передбачуваних причин розвитку цієї хвороби відносять хвороби обміну речовин, ускладнення інфекційних захворювань, надмірне навантаження на суглоби (особливо при ослабленому організмі).

До факторів ризику розвитку хвороби Пертеса відносять:

• Дітей маленького росту (в порівнянні з дітьми своєї вікової групи), які піддаються значних фізичних навантажень

• Дітей віком від трьох до чотирнадцяти років

Хвороба Пертеса у дітей Відповіді батькам

• У хлопчиків хвороба спостерігається в п'ять разів частіше

• Дітей, які схильні до впливу тютюнового диму (пасивні курці)

• Дітей, які перенесли такі захворювання як рахіт і гіпотрофія

Хвороба Пертеса - симптоми

Хвороба Пертеса у дітей практично завжди розвивається поступово. Больовий синдром іноді повністю відсутня, хоча зазвичай спочатку з'являється кульгавість і болю в колінному, а після і тазостегновому суглобах. У малюка серйозно зміняться хода (у дитини відзначається так зване «пріволаківаніе ноги»). Больові відчуття при хворобі Пертеса зазвичай розвиваються різко, супроводжуються підвищенням температури, дані загального аналізу крові вказують на запалення. У міру подальшого розвитку некрозу відбувається деформація голівки стегна, що тягне за собою появу таких симптомів як біль у суглобі, нозі, виражена кульгавість.

Вже на початку протікання хвороби у пацієнтів спостерігається гіпотрофія м'язів стегна і сідничної області, вегетативно-судинні розлади (підвищена пітливість, похолодання і блідість стопи, в області пальців знижується капілярний пульс, шкірні покриви поверхні стопи зморшкуваті).

В успішному лікуванні даної хвороби величезну роль грає її рання діагностика. Саме тому в разі, якщо дитина кульгає, скаржиться на що з'явилися больові відчуття в тазостегновому суглобі, паху, внутрішньої поверхні стегна і в коліні, слід негайно звернутися до лікаря-ортопеда.

Діагностика Пертеса крім візуального огляду включає в себе рентгенографію тазостегнових і колінних суглобів, променеву діагностику і ультразвукове обстеження. Лабораторні дослідження проводять у разі спірного діагнозу, для диференціювання з іншими можливими хворобами тазостегнового суглоба (коксит, юнацький епіфізеолізм та ін.)

Хвороба Пертеса - лікування

Більшість ортопедів тиняються до проведення консервативного комплексного лікування хвороби Пертеса у дітей, яке включає в себе дії спрямовані на поліпшення кровообігу в ураженому суглобі, повне розвантаження ураженої кінцівки, стимулювання процесу поступового розсмоктування кісткової некротизованої тканини з подальшим костеобразованием, підтримання належного функціонального стану м'язів і збереження функції суглоба. Внаслідок того, що хвороба може протікати протягом декількох років, лікування хвороби Пертеса може здійснюватися як в умовах санаторію або спеціалізованого стаціонару, так і в домашніх умовах.

Для розвантаження суглоба за допомогою тутора або лангети проводять його витягування. У деяких випадках можливе використання гіпсової ліжечка або пов'язки, чергуючи їх з курсом функціонального лікування або зі скелетним витяжкою. Одночасно з цим на протязі всього періоду лікування показана фізіотерапія, загальнозміцнююча гімнастика і масаж. Протягом перших трьох стадій протікання хвороби слід виключити для ураженого суглоба активні вправи. У четвертій стадії руху слід використовувати в полегшених умовах, обмежуючи при цьому осьову навантаження. У п'ятій стадії вже можна робити активні вправи зі збільшенням амплітуди суглобових рухів і збільшенням на уражену кінцівку осьового навантаження. Починаючи з другої стадії для збільшення репарації, на область суглоба призначається ультразвукова терапія, УВЧ-терапія, електрофорез з кальцію хлоридом або кальцію йодидом, діатермія. Теплові процедури (теплі ванни, грязі, озокерит, парафін) слід застосовувати починаючи лише з третьої стадії протікання захворювання, так як до цього вони можуть сприяти збільшенню венозного стазу. Лікування проводиться на тлі аеротерапії, геліотерапії і повноцінного харчування (підвищений вміст в прийнятій їжі вітамінів і білків + глюконат кальцію і полівітаміни).

Дозволити повне навантаження на кінцівку можливо лише після того, як структура шийки і головки стегнової кістки на двох рентгенограмах з інтервалом в три місяці на тлі обмеженої осьового навантаження залишається незмінною.

Хірургічне лікування хвороби Пертеса застосовується досить рідко, зазвичай на пізніх стадіях захворювання і полягає в коригуванні порушення функції суглоба. У разі, якщо в результаті кульгавості спостерігається вкорочення м'язів і виникло як наслідок цього зміщення головки стегнової кістки або обмеження рухливості тазостегнового суглоба, шляхом хірургічної корекції м'яз подовжується, а сам тазостегновий суглоб фіксується гіпсовою пов'язкою на термін від чотирьох до восьми тижнів. Це саме той час, коли м'яз може відновитися до необхідної довжини. У деяких випадках для корекції розташування головки стегнової кістки показано оперативне втручання на вертлюжної западині або голівці стегнової кістки.

Прогноз подальшого життя після перенесеної хвороби Пертеса в цілому сприятливий. У разі своєчасного діагностування та подальшого раціонального адекватного лікування люди зберігають працездатність і не пред'являють ніяких скарг. Однак в подальшому внаслідок нераціонально обраної професії, в результаті перевантажень і після пологів, може наступити прогресування коксартрозу.

Хвороба Пертеса у дітей Відповіді батькам

Послуга підбору лікаря актуальна тільки для громадян РФ

Спосіб лікування хвороби Пертеса у дітей

Лікування хвороби Пертеса зводиться до своєчасної розвантаження кінцівки для попередження деформації головки стегнової кістки і до загальнозміцнюючу терапії, що сприяють регенерації остеопорірованной кісткової тканини голівки стегна.

Однак навіть тривале консервативне лікування не завжди призводить до відновлення форми головки стегнової кістки. Тому у ряду хворих розвивається деформуючий артроз.

Поряд з консервативними методами лікування для лікування остеохондропатии голівки стегна застосовуються і хірургічні методи стимуляції розріджених кісткових вогнищ.

Однак переваги зазначених оперативних втручань перед консервативними методами лікування поки переконливо не доведені.

Для прискорення оссификации некротичних ділянок епіфіза головки стегна проводиться туннелизация шийки. У утворився канал вставляється аллотрансплантант або вводиться клапоть окістя або м'язи. Зазначений спосіб лікування хвороби Пертеса у дітей була обрана в якості прототипу.

Істотними недоліками способу-прототипу є:

  • Не дозволяє призупинити патологічний процес в голівці стегнової кістки
  • Не дозволяє прискорити проходження патологічного процесу в головці стегна
  • Чи не попереджає розвиток деформуючого артрозу на стороні поразки.
  • Метою винаходу є прискорення процесів осифікації некротичних ділянок епіфіза головки стегнової кістки у дітей з хворобою Пертеса.

    Поставлена ​​мета реалізується шляхом впливу на головку стегнової кістки постійним електричним струмом малої сили (15-20 мкА).

    Спосіб лікування хвороби Пертеса у дітей здійснюється наступним чином

    В операційній під загальним знеболенням в положення хворого на здоровому боці після відповідної обробки операційного поля виробляємо лінійний розріз по боковій поверхні стегна в області великого вертіла. Пошарово оголюють подвертельную область. За допомогою шила або спиці Кіршнера проводять туннелизация шийки стегна. В один з каналів вводять провідник струму. Останній (частіше спиця Кіршнера) ізольований поліхлорвінілової трубкою (катетером) за винятком його дистального кінця (0,5-1,0 см), який безпосередньо контактує з вогнищем деструкції епіфізу голівки стегнової кістки. На операційному столі виробляють рентгенологічний контроль, на якому переконуємося в правильному стоянні електрода. При необхідності останній підтягують або навпаки просувають вперед. Проксимальний кінець провідника струму через окремий прокол шкіри виводять на бічну поверхню стегна, минаючи рану. Останню пошарово зашивають наглухо. У палаті налагоджують манжеточное витягування на стороні поразки за гомілку. В післяопераційному періоді дитина отримує загальноприйняте консервативне лікування.

    Електрод приєднують до джерела постійного електричного струму. У перші три доби після операції до нього підводиться позитивний заряд батареї, а негативний розташовується накожно в області стегна або гомілки. Це дозволяє ліквідувати запальні явища в рані, які супроводжують будь-якої операції, а так само є супутнім чинником асептичного некрозу головки стегнової кістки будь-якого генезу.

    Починаючи з 4-х діб полярність змінюється. Електростимуляція вогнища кістковоїдеструкції струмом негативної полярності триває 20 год на добу і 4 ч струмом позитивної полярності.

    Клінічний ефект полягає в тому, що негативний полюс постійного електричного струму підсилює метаболізм кісткової тканини (вогнища деструкції), позитивний - має протизапальний ефект.

    П р и м і р. Дитина У. 5 років (іст. Бол. N 1279) поступив в клініку хірургії та ортопедії дитячого віку Актюбінської державного медичного інституту. 27.10.89 р зі скаргами на біль в правому тазостегновому суглобі. Хворіє близько півроку. Обстежувався амбулаторно і стаціонарно у педіатрів за місцем проживання. Спрямований на лікування в обласну дитячу клінічну лікарню з діагнозом: хвороба Пертеса справа. У стаціонарі дитині було накладено розвантажувальне манжеточное витягування на праву нижню кінцівку, призначено відповідне физиолечение. 15.11.89 р проведена операція туннелизация шийки правої стегнової кістки, підведення електрода до голівки стегна. Післяопераційний період протікав гладко. Через 3 години після операції розпочато електростимуляція головки правої стегнової кістки за розробленою в клініці методикою. На 4-й день після операції відзначено значне зменшення болю в правому тазостегновому суглобі. На тлі впливу ПЕТ дитині продовжено физиолечение, призначені препарати поліпшують мікроциркуляцію, масаж, ЛФК. 16.01.90 р електрод був видалений. На контрольній рентгенограмі від 20.01.90 р кісткова структура головки правої стегнової кістки стала щільніше, а форма правильнішою 23.01.90 р дитина був переведений для подальшого лікування в санаторій "Чайка", де отримував загальнозміцнюючу лікування, фізіолікування, масаж, ЛФК. У санаторії дитина перебувала близько півтора років.

    При огляді в серпні 1991 р дитина скарг не пред'являє, що не кульгає, дотримується ортопедичний режим. Рухи в правому тазостегновому суглобі в повному обсязі. На контрольній рентгенограмі від 25.08.91 р співвідношення в правому тазостегновому суглобі правильні, головка центрована в вертлюжної западині, звичайної форми. Дано рекомендації щодо подальшого диспансерного спостереження за дитиною. (56) Волков М. В. Хвороби кісток у дітей. М. 1985, с. 491.

    Формула винаходу

    СПОСІБ ЛІКУВАННЯ Хвороба Пертеса У ДІТЕЙ, який відрізняється тим, що, з метою прискорення процесів осифікації некротичних ділянок епіфіза головки стегнової кістки, впливають постійним електричним струмом силою 15 - 20 мкА в перші три доби після операції струмом позитивної полярності, причому починаючи з четвертої доби після операції електростимуляцію вогнища кістковоїдеструкції проводять протягом 20 год струмом негативної полярності і 4 ч позитивної полярності.


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...